劉亭亭， 夏東

院前急救是急危重癥患者搶救的首要環(huán)節(jié)，包括院前合理的急救措施和快速轉(zhuǎn)運，為患者院內(nèi)進一步搶救贏得機會，降低急危重患者的死亡率和致殘率，院前急救的水平也體現(xiàn)了一個國家或地區(qū)的醫(yī)療水平及處理突發(fā)衛(wèi)生事件應急救援能力[1]。研究顯示，對院前急救患者流行病學特點及疾病譜進行良好的了解，有利于院前急救質(zhì)量的提高，對院前急救事業(yè)的發(fā)展有重要價值[2]。北京老年醫(yī)院120急救站受北京市海淀區(qū)120院前急救網(wǎng)絡管理、指揮及調(diào)度，主要負責海淀區(qū)山后地區(qū)，包括溫泉鎮(zhèn)、上莊鎮(zhèn)、蘇家坨鎮(zhèn)和西北旺鎮(zhèn)4個鎮(zhèn)的日常急救任務，同時也承擔著北京市各種突發(fā)公共事件應急救援工作以及區(qū)內(nèi)各類現(xiàn)場的醫(yī)療保障任務。本文對該院120急救站2016—2019年所有院前急救患者的病歷資料進行回顧性分析，了解醫(yī)院院前急救患者流行病學及疾病譜特點，為完善醫(yī)療服務體系及提高院前急救能力提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以北京老年醫(yī)院120急救站院前急救患者病歷資料為基礎，對2016年1月—2019年12月期間所有院前急救患者病歷資料進行統(tǒng)計，收集患者性別、年齡、第一診斷、呼叫時間等，排除退車、病歷資料中關鍵信息缺失的病歷。

1.2 研究方法

根據(jù)參照相關文獻及ICD-10對疾病診斷進行分類，分析疾病譜的構成，疾病診斷分類根據(jù)急救醫(yī)生的初步印象，分為：創(chuàng)傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、中毒、惡性腫瘤、精神行為異常、耳鼻眼部疾病、骨骼肌肉疾病、皮膚及皮下組織疾病、血液系統(tǒng)疾病，對于昏迷、發(fā)熱、不明原因死亡及以其他以癥狀體征為診斷而無法歸為具體某系統(tǒng)的疾病，統(tǒng)一納入癥狀體征組[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 院前急救患者按性別、年齡段分布

2016—2019年總出診10 350次，去除退車患者，有效出診9 690次，有效率93.6%，剔除資料不完整病例，納入9 612例院前急救患者的病歷資料，合格率為99.2%。其中男性患者有5 496例，占比57.2%(5 496/9 612)，女性患者有4 116例，占比42.8%(4 116/9 612)，男女性比例為1.34∶1。院前急救患者年齡分布中，最小12天，最大102歲，0～<20歲患者占比4.3%(415/9 612)，20～<40歲患者占比19.9%(1 913/9 612)，40～<60歲患者占比23.4%(2 253/9 612)，60～<80歲患者占比30.7%(2 967/9 612)，≥80歲患者占比21.5%(264/9 612)。其中60～<80歲患者占比最多(30.7%)。見圖1。

圖1 院前急救患者年齡及性別分布情況

2.2 院前急救患者按年和月分布情況

連續(xù)4年院前急救患者的病例數(shù)分布，2019年接診病例數(shù)最多，占比27.1%(2 609/9 612)，2016年最少，占比22.4%(2 153/9 612)。院前急救患者按月分布情況可見院前急救患者數(shù)量排名前三位的月份為5月(8.9%)、10月(8.9%)及4月(8.9%)，2月出診率最低，占7.0%。見表1。

表1 院前急救患者按年和月分布情況 例(占比/%)

2.3 院前急救患者病例數(shù)按時間段分布情況

一天按24 h制，以2 h進行時間分段，院前急救患者呼救最高峰時段為8∶00～9∶59，占11.6%(1 116/9 612)，4∶00～5∶59為全天出診最少時間段，僅占比4.3%(415/9 612)。見圖2。

圖2 院前急救患者時間段分布情況

2.4 院前急救疾病譜分析

疾病譜排序中，創(chuàng)傷居所有院前急救疾病譜中首位，共計2 424例(25.22%)。排名前2～5的疾病分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病1 933例(20.11%)、消化系統(tǒng)疾病833例(8.72%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病745例(7.75%)、呼吸系統(tǒng)疾病687例(7.15%)。見表2。

表2 院前急救患者疾病構成情況

2.4.1 排名前五的疾病在不同性別、年齡段分布情況對院前急救排名前五疾病，在不同性別及年齡之中的分布情況進行分析，男性患者有3 894例(58.8%)，女性患者有2 733例(41.2%)，不同疾病在男女性別間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=51.93，P<0.05)，院前急救疾病譜前五位集中分布于男性。不同疾病在不同年齡段分布差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1 171.531，P<0.05)，其中創(chuàng)傷集中分布于20～59歲，消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病集中在60歲以上，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病集中分布在60～<80歲。見表3。

表3 院前急救患者排名前五的疾病在不同性別、不同年齡段分布情況 例(占比/%)

2.4.2 排名前五的疾病在不同月份及時間段的分布情況排名前五的疾病在不同月份分布差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=120.59，P<0.05)，創(chuàng)傷主要集中在4—7月，循環(huán)系統(tǒng)疾病主要集中在10—12月，消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病分布無明顯高峰期。見圖3。排名前五的疾病在不同時間段分布差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 208.768，P<0.05)。創(chuàng)傷主要集中在8∶00～9∶59，20∶00～21∶59；循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病均集中在8∶00～9∶59，循環(huán)系統(tǒng)疾病在18∶00～19∶59也有峰值。見圖4。

圖3 院前急救排名前五的疾病在不同月份分布情況

圖4 院前急救排名前五的疾病在不同時間段分布情況

3 討論

本研究通過對2016—2019年北京老年醫(yī)院院前急救患者病歷資料進行統(tǒng)計，建立包含院前急救患者性別、年齡、呼叫時間、第一診斷等信息的數(shù)據(jù)庫，進行回顧性分析，以了解該院院前急救流行病學特點及疾病譜分布情況，為院前急救人員科學培訓、急救資源合理配置及民眾急救知識重點宣教提供理論依據(jù)。

3.1 重視創(chuàng)傷防治，提高創(chuàng)傷救治能力

在院前急救常見疾病譜排序中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷為北京老年醫(yī)院院前急救最常見疾病類型，這與國內(nèi)外報道一致[4-7]。這主要與隨著社會經(jīng)濟的不斷進步，交通、建筑業(yè)及工業(yè)等行業(yè)迅猛發(fā)展，帶來的交通事故、意外傷害等大幅度增加相關[8-9]，據(jù)統(tǒng)計，我國每年因創(chuàng)傷所致的死亡人數(shù)高達75萬，因創(chuàng)傷致殘的人數(shù)超過50萬[10]，另一方面與創(chuàng)傷后活動受限，呼叫救護車的比例也相對較高有關。經(jīng)過對創(chuàng)傷患者進一步分析，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷人群集中分布于20～<60歲，以男性為主，這與北京市[2]及上海市奉賢區(qū)及松江區(qū)的研究結果相似[6，11]，可能與中青年人為社會工作和生產(chǎn)主體，外出活動頻繁[6]，且斗毆、疲勞駕駛和從事危險工作的男性比例較高有關[12]，而這部分人創(chuàng)傷事件的發(fā)生，可能會給個人和家庭帶來嚴重的后果。時間分布上，創(chuàng)傷發(fā)生時間集中在4—7月，考慮該時段為春夏季節(jié)，天氣變暖，人們外出活動增加相關[2]。創(chuàng)傷發(fā)生的高峰時間段為8∶00～9∶59和20∶00～21∶59，這與趙思宇等[2]對北京市的研究結果一致，前者為北京市上班高峰期，考慮與上班途中車禍傷增多有關，后者主要考慮與近年來北京市居民夜晚外出活動增加有關。為降低創(chuàng)傷發(fā)生提高創(chuàng)傷救治能力，提出以下建議：①針對創(chuàng)傷高發(fā)人群，建議加強安全生產(chǎn)及交通法規(guī)等方面教育，提高其對創(chuàng)傷危害的認識，普及創(chuàng)傷急救知識，減少創(chuàng)傷事件的發(fā)生。②加強對院前急救醫(yī)護人員創(chuàng)傷救治能力培訓，熟練掌握止血、包扎、固定、搬運等技能，能夠在創(chuàng)傷救治過程中熟練應用、從容應對。③在創(chuàng)傷急救過程中，運用好信息傳輸系統(tǒng)，做好院前和接診院內(nèi)的銜接工作，確保創(chuàng)傷綠色通道的通暢，第一時間將患者院前信息反饋至接診醫(yī)院，以便院內(nèi)接診團隊提前做好救治準備，嚴格執(zhí)行“黃金1小時、白金10分鐘”的急救理念[13]，為創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治贏取時間，提高創(chuàng)傷患者的救治成功率，減少致殘率及致死率。④針對創(chuàng)傷高發(fā)時段，合理安排急救工作，加強急救資源配置，醫(yī)護人員、駕駛員及擔架工做好隨時出車準備，急救車輛檢修、加油及物資領取等工作應避開該時段，在急救車前往現(xiàn)場及送達救治醫(yī)院道路選擇時充分考慮到交通阻塞等因素，盡可能減少呼叫等待，讓患者能夠盡早得到救治。

3.2 建議提高60歲以上人群慢性疾病突發(fā)情況的救治能力

北京老年醫(yī)院院前急救患者年齡分布中，以60～79歲最多(占比30.7%)，而60歲以上人群占所有院前急救患者人數(shù)的50%以上，與上海奉賢區(qū)相似[6]，可能與北京市老齡化程度較高相關，在第六次人口普查結果中顯示，北京市60歲以上老人占12.5%，65歲及以上人口占8.7%，提示北京已全面進入老齡化社會[14]。趙思宇等[2]在對北京市的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的升高，循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的構成比增加，創(chuàng)傷構成比下降，與本研究結果一致，提示隨著年齡增長，慢性病突發(fā)情況是構成威脅居民健康的主要緊急事件。這可能與老年人身體機能下降、抵抗力較弱、易患有急慢性疾病有關[6，15]。針對這一現(xiàn)象，可以從以下幾方面進行改善：①可以通過宣傳冊、海報、義診等方式對此類人群進行慢性病管理健康宣教，囑其規(guī)律服藥，定期隨診，盡可能避免慢性病突發(fā)情況發(fā)生。加強對民眾急救知識的宣教，提高民眾自救和呼救能力。②對院前急救醫(yī)護員進行慢性疾病突發(fā)情況急救知識培訓和考核，定期組織急救流程演練，加強院前急救與送達醫(yī)院的溝通銜接，組建院內(nèi)多學科救治團隊，提高危急重癥患者急救效率，不斷提高慢性疾病突發(fā)情況的救治能力。

3.3 院前急救患者中男性占比較多

北京老年醫(yī)院院前急救患者中男性患者占比較多，男女比例為1.34∶1，與上海市奉賢區(qū)[6]、湘潭市[16]、煙臺市[17]、日本[7]等研究結果相似，這可能與性別遺傳性差異、接觸危險因素多、工作強度大以及部分男性有飲酒、吸煙等不良生活習慣多等有關[6、18]。因此應該關注男性群體，可以通過加強對男性健康宣教的力度、提高安全防范意識、加強體育鍛煉、鼓勵男性戒除不良生活習慣、獲得更多家庭支持等方式進行改善。

本次調(diào)查的不足之處：由于院前急救條件所限，部分疾病以癥狀待查作為第一診斷，且缺乏送達醫(yī)院后的診斷信息，無法進行診斷核對，故在某些疾病歸類中可能存在誤差。

綜上所述，北京老年醫(yī)院120急救站疾病譜及流行病學有其特點，掌握上述規(guī)律，加強對民眾急救知識的宣教，提高公民自救意識和能力，為北京老年醫(yī)院急救站發(fā)展建設提供依據(jù)，也有針對性地對院前急救醫(yī)護人員進行相關知識及技能培訓，定期考核，通過模擬演練，優(yōu)化急救流程，提高急救效率，在急救高發(fā)期合理安排急救資源，保障物資及人員充足，從而不斷提高院前急救水平。