丁雪， 趙君， 陳永超， 劉曉曦， 王芳

衛(wèi)生人員配置反映國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也是其衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。2017年1月，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)《“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》，提出要提高人才素質(zhì)、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新人才政策，健全衛(wèi)生人才體制機(jī)制，使衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾健康需求[1]?！吨腥A人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[2]、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》[3]等指導(dǎo)衛(wèi)生健康工作的綱領(lǐng)性文件都對(duì)改善人民健康狀況和開(kāi)展衛(wèi)生健康工作提出了更高的要求，從而也對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生人力資源配置提出了更高的要求。我國(guó)存在醫(yī)護(hù)技術(shù)水平不高、衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理、衛(wèi)生人力資源區(qū)域和城鄉(xiāng)分布不公平等問(wèn)題[4]。目前，相關(guān)研究多聚焦在我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置情況的分析[5-6]，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出公平性的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行分析的研究較少。本文對(duì)2008-2018年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)支出狀況及公平性變化進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步完善我國(guó)衛(wèi)生人力資源建設(shè)提供借鑒和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料與數(shù)據(jù)來(lái)源

通過(guò)查閱國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)各年度衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒，收集近年全國(guó)31個(gè)省(市、自治區(qū))人口數(shù)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量、衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出、人均GDP等數(shù)據(jù)，計(jì)算所需指標(biāo)。衛(wèi)生人員指在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的職工，衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)指衛(wèi)生人員的基本工資(指事業(yè)單位工資人員的崗位工資和薪級(jí)工資)、績(jī)效工資、津貼、社會(huì)保險(xiǎn)繳納等[7]。衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費(fèi)是當(dāng)年衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)與當(dāng)年衛(wèi)生人員總數(shù)的比值。衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費(fèi)/人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(下稱(chēng)“調(diào)整后收入”)是調(diào)整經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平后衛(wèi)生人員收入的水平。東、中、西部三個(gè)區(qū)域的劃分參考國(guó)家統(tǒng)計(jì)局文件，分別包括11個(gè)、8個(gè)、12個(gè)省(市、自治區(qū))[7]。

1.2 數(shù)據(jù)指標(biāo)與分析方法

1.2.2 象限圖以每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量為橫軸，調(diào)整后收入為縱軸，兩者平均值為原點(diǎn)繪制象限圖。

1.2.3 泰爾指數(shù)運(yùn)用泰爾指數(shù)(Theil Index)，從東中西部區(qū)域內(nèi)、東中西部區(qū)域間及總體3個(gè)維度對(duì)我國(guó)各省(市、自治區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出公平性進(jìn)行分析，泰爾指數(shù)計(jì)算公式為[9]：

T總=T組間+T組內(nèi)。

貢獻(xiàn)率反映某部分的不公平性對(duì)總體不公平性的影響程度[10]。I區(qū)域內(nèi)不公平性貢獻(xiàn)率Di=Pi×Ti/T總，各區(qū)域間不公平性貢獻(xiàn)率D組間=T組間/T總。T為泰爾指數(shù)，Pi為全國(guó)31個(gè)省(市、區(qū))各地區(qū)年末人口占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的比重。T組內(nèi)指不同區(qū)域內(nèi)部的差異；T組間指不同區(qū)域之間的差異；Pg為不同區(qū)域人口數(shù)占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的比重；Yg為各區(qū)域衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出總數(shù)占全國(guó)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的比重。泰爾指數(shù)取值范圍在0～1之間，其數(shù)值越小，表明公平性越好[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2018軟件計(jì)算年均增長(zhǎng)率和泰爾指數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 我國(guó)衛(wèi)生人力資源與醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)支出情況

2018—2018年，我國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)支出總量逐年增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)率分別為5.22%和18.86%。每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量從4.65人(2008年)增長(zhǎng)至8.82人(2018年)，年增長(zhǎng)率為4.70%；衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費(fèi)從40 515.70元(2008年)增長(zhǎng)至115 774.29元(2018年)，增長(zhǎng)幅度為190.37%，年增長(zhǎng)率為12.97%。調(diào)整后收入(衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費(fèi)與人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比值)由1.69上升到1.79。見(jiàn)表1。

表1 2008—2018年我國(guó)衛(wèi)生人力資源及人員經(jīng)費(fèi)配置情況

2018年，全國(guó)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量為8.82人，38.7%(12/31)的省份每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量低于全國(guó)平均值，東部和西部地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量相對(duì)較多。不到1/3的省份衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費(fèi)高于全國(guó)平均水平，中部地區(qū)所有省份衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費(fèi)均低于全國(guó)平均水平。從調(diào)整后收入來(lái)看，全國(guó)平均值是1.79，東部地區(qū)大部分省份(7/11)都低于全國(guó)平均水平。見(jiàn)表2。

表2 2018年全國(guó)及各省衛(wèi)生人力資源及人員經(jīng)費(fèi)配置情況

2.2 衛(wèi)生人力資源和調(diào)整后收入分布

2018年我國(guó)各省人力資源配置象限圖分布在四個(gè)象限的省份數(shù)分別為7，10，3和11，處于理想狀態(tài)的省份有7個(gè)，其衛(wèi)生人員充足，調(diào)整后收入相對(duì)較高；13個(gè)省份衛(wèi)生人員較缺乏，其中3個(gè)省份衛(wèi)生人員調(diào)整后收入水平也很低。2008年，四個(gè)象限省份數(shù)分別為5，11，3和12(由于篇幅限制，2008年象限圖未放入文中)。由此可見(jiàn)，衛(wèi)生人員配置屬于相對(duì)理想狀態(tài)的省份增加2個(gè)，衛(wèi)生人員缺乏、收入不高的現(xiàn)象依然存在。見(jiàn)圖1。

圖1 2018年各省人力資源配置象限圖

2.3 我國(guó)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的泰爾指數(shù)分析

2008—2018年，我國(guó)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的總泰爾指數(shù)范圍為0.042 7～0.066 9，表明我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的公平性較好。但從變化趨勢(shì)分析，2008—2015年間呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，2016—2018年趨于平穩(wěn)，衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的公平性還有很大的改善空間。其中，中部地區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的泰爾指數(shù)平穩(wěn)下降，且一直處于較低的水平；東部衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的泰爾指數(shù)有所波動(dòng)，總體上較平穩(wěn)，其值略高于中部和西部地區(qū)。見(jiàn)圖2。

圖2 2008—2018年我國(guó)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的泰爾指數(shù)

2.4 地區(qū)內(nèi)及地區(qū)間差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率

2008—2018年，衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出區(qū)域內(nèi)差異的貢獻(xiàn)率均在60.0%～75.0%之間，2013年以后達(dá)到70%以上，2018年達(dá)到73.36%，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的差異主要存在于東、中、西部不同地區(qū)內(nèi)部。從東、中、西部區(qū)域內(nèi)部差異分析，東部地區(qū)內(nèi)部差異的貢獻(xiàn)率較大，在25.0%～40.0%之間，且呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，2018年達(dá)到40.9%；中部地區(qū)內(nèi)部差異的貢獻(xiàn)率最小，均在10.0%以下，且呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，2018年僅為2.49%；西部地區(qū)的貢獻(xiàn)率較為穩(wěn)定，約為30.0%左右。見(jiàn)表3。

表3 2008—2018年我國(guó)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率 %

3 討論與建議

3.1 我國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，部分省份衛(wèi)生人員仍不足

2008—2018年，我國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)和各省(市、自治區(qū))每千人口衛(wèi)生人員數(shù)呈上升趨勢(shì)，但不同省份間仍存在一定差距，這也表明新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生人力資源建設(shè)取得了一定進(jìn)展。2018年全國(guó)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量為8.82人，其中12個(gè)省每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量低于全國(guó)平均水平，總體上來(lái)看，中部地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量較少，安徽省和江西省衛(wèi)生人才數(shù)量存在一定缺口。

3.2 我國(guó)衛(wèi)生人員人均經(jīng)費(fèi)普遍不高，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人員調(diào)整后收入較低

2008—2018年，我國(guó)衛(wèi)生人員人均經(jīng)費(fèi)和經(jīng)費(fèi)支出總數(shù)逐年增加，衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費(fèi)年增長(zhǎng)率為12.97%，僅9個(gè)省2018年衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費(fèi)支出超過(guò)全國(guó)平均水平，表明我國(guó)衛(wèi)生人員人均經(jīng)費(fèi)總體上不高。從調(diào)整后收入水平分析，經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生人員調(diào)整后收入偏低，衛(wèi)生人才傾向職業(yè)發(fā)展前景較好、薪酬較高的地區(qū)，如北京、上海、浙江等地區(qū)衛(wèi)生人員調(diào)整后收入水平相對(duì)較低，衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)速度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相比較慢。中西部地區(qū)(如安徽、江西、甘肅、黑龍江、云南等)衛(wèi)生人員調(diào)整后收入較高，但是衛(wèi)生人員數(shù)量不足，因此在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)不僅要提高衛(wèi)生人員收入水平，同時(shí)還應(yīng)重視其職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境等，從而吸引、留住人才。

3.3 我國(guó)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出區(qū)域內(nèi)差異高于區(qū)域間差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出公平性相對(duì)較差

本研究結(jié)果顯示，東、中、西部地區(qū)內(nèi)部差異是我國(guó)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的公平性差異主要原因。東部地區(qū)內(nèi)部的北京、江蘇、遼寧等省份衛(wèi)生人員年均經(jīng)費(fèi)支出和每千人口衛(wèi)生人員數(shù)存在一定差異，人員經(jīng)費(fèi)支出的不公平程度呈逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)；中部地區(qū)的衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出的公平性?xún)?yōu)于西部地區(qū)，不公平程度呈逐漸減小的趨勢(shì)；部分西部地區(qū)由于國(guó)家相關(guān)政策扶持，相較于東部和中部地區(qū)的內(nèi)部公平性更好，這與馬帥等[4]使用基尼系數(shù)對(duì)我國(guó)各省衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出公平性進(jìn)行研究的結(jié)果一致，其發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較快的地區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出公平性反而較差。

綜上所述，在推進(jìn)衛(wèi)生人力資源建設(shè)的過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化區(qū)域內(nèi)部(尤其是東部地區(qū))衛(wèi)生人員薪酬制度和水平。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)支出，注重其與經(jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)增長(zhǎng)，同時(shí)按需提高衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)，如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生人員調(diào)整后收入水平相比其他行業(yè)工作人員偏低，因此更應(yīng)該重視提高衛(wèi)生人員的待遇；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，應(yīng)注重衛(wèi)生人員多方面需求，如提高收入水平、拓寬職業(yè)發(fā)展空間、提供繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)會(huì)、改善工作生活環(huán)境和氛圍等，穩(wěn)定衛(wèi)生人員隊(duì)伍，從而進(jìn)一步優(yōu)化地區(qū)間衛(wèi)生資源，提高公平程度，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。