姜婷， 尚婷， 白思敏，3，4

自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，這一概念最早是由Suchman等在1958年提出[1]。后來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀由消極的健康觀轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的健康觀，疾病也不僅僅指無病或虛弱，還包括生理、心理、社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，故許多學(xué)者對自測健康這一概念也進行了充實和完善，使其能直接、全面、準確地反映個體生理、心理和社會三個方面自測健康的真正內(nèi)涵。目前，自測健康已成為國際上比較通用的健康測量方法之一[2]。本研究利用許軍等[3]研制的自測健康評定量表對新疆居民自評健康狀況及其影響因素開展了全面深入的調(diào)查研究及分析，為新疆居民的健康促進工作提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

利用因子分析方法綜合考慮各縣市的人口、面積及經(jīng)濟水平并排序，從新疆地區(qū)南疆、北疆、東疆按25%的比例隨機抽取縣市。在抽樣縣市中隨機抽取街道、社區(qū)進行現(xiàn)場調(diào)查。地級市選取4個社區(qū)，縣級市選取2個社區(qū)，每個社區(qū)使用方便抽樣的方法調(diào)查100名居民。本次調(diào)查共計發(fā)放調(diào)查問卷3 387份問卷，回收問卷3 200份，回收率為94.00%，有效問卷2 820份，有效率為88.13%。

1.2 研究方法

1.2.1 測量工具利用許軍等[3]研制的自測健康量表(self-rated health measurement scale versionl.0，SRHMS V1.0)測量新疆城市居民的主觀健康狀況。SRHMS由自測生理健康、心理健康和社會健康3個子量表組成，用于14歲以上各類人群(尤其是普通人群)的健康測量，它從定量化的角度直觀、全面、準確地反映了個體的健康狀況，且易于管理和操作。因此，SRHMS可以廣泛應(yīng)用于很多領(lǐng)域，是健康測量的一個有效手段。該量表包括10個維度，共48個條目，其中生理健康子量表為1～17條目、心理健康子量表為19～33條目、社會健康子量表為35～46條目，健康總體自測為18，34，47～48條目。3個子量表得分及SRHMS V1.0總分理論最高值分別為170分、150分、120分和440分，理論最低值為0分，最后將粗得分換算成終得分(百分制)，得分越高說明健康狀況越好[4-5]。

1.2.2 量表翻譯新疆維吾爾自治區(qū)有多個民族居民，本次調(diào)查將自測健康量表國語版還翻譯成了維吾爾語和哈薩克語版本。問卷翻譯使用翻譯和回譯的方法保障問卷的準確性。首先由專業(yè)翻譯人員根據(jù)漢語量表翻譯成維吾爾語和哈薩克語量表，之后由掌握少數(shù)民族語言文字的大學(xué)生翻譯成漢語，通過三輪互譯修正最終形成維吾爾語和哈薩克語版量表。

本研究通過計算克朗巴哈系數(shù)對自測健康量表的內(nèi)部一致性信度進行評價，結(jié)果顯示，總量表的克朗巴哈系數(shù)為0.826，標準化后的克朗巴哈系數(shù)為0.862。44個條目逐一刪除后，對該克朗巴哈系數(shù)改善都不明顯，說明量表44個條目設(shè)置合理。生理子量表、心理子量表和社會子量表的克朗巴哈系數(shù)分別為0.845，0.703和0.863。

1.3 統(tǒng)計方法

利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。非正態(tài)計量資料采用Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗進行統(tǒng)計分析。影響因素利用多元線性回歸模型分析。檢驗水準α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

調(diào)查對象中男性1 234人(43.8%)，女性1 586人(56.2%)；年齡分布中，36～60歲組人數(shù)較多，占56.3%；被調(diào)查者中漢族有1 437人，占51%；有76.6%的人為已婚狀態(tài)；不同文化程度中，初中學(xué)歷人數(shù)較多，占27.1%；鍛煉身體方面，偶爾鍛煉的人居多，占調(diào)查人數(shù)的53.4%；從不吸煙者居多，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的71.5%；從不飲酒者占調(diào)查對象的56.5%；有44.9%的人偶爾會接觸二手煙；葷素平衡者達74.6%；定期體檢者占64.5%；有17.1%的人患有慢性病；11.6%的人有兩周病傷。見表1。

2.2 居民自評健康情況

2.2.1 整體狀況分析居民自測健康評定量表平均得分為343.04分，其中生理健康得分均值為136.32分、心理健康得分均值為115.75分、社會健康得分均值為90.97分，其3個子量表終得分和量表總分百分位分數(shù)都在75～80分之間。從總體來說居民自測健康處于良好水平，居民健康構(gòu)成中三方面表現(xiàn)都處于良好狀態(tài)，從各子量表觀測維度來看，最終得分低于75分的觀測維度分別是身體癥狀與器官功能、心理癥狀與負向情緒、認知功能、社會資源與社會接觸和社會支持維度。

2.2.2 不同特征評分結(jié)果的比較生理健康量表得分在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和不同職業(yè)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男性得分高于女性、60歲以上居民得分明顯低于其他兩組、漢族得分高于少數(shù)民族、已婚者得分最高、沒有上過學(xué)和小學(xué)學(xué)歷的得分低于其他學(xué)歷居民、辦事人員和有關(guān)人員組的生理健康得分最高。心理健康量表得分和社會健康量表得分，在不同年齡、婚姻狀況和文化程度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，根據(jù)中位數(shù)大小比較，60歲以上居民得分明顯較低、離異與喪偶得分明顯較低。見表1。

2.3 居民自測健康評分的影響因素分析

以自測健康總分為因變量，以表1中樣本的基本情況和行為特征情況為自變量。先對自測健康總分與各項自變量進行單因素相關(guān)分析，將單因素分析中與自測健康總分相關(guān)的因素進行多元線性回歸分析，使用變量逐步進入模型的方法進行分析。回歸結(jié)果顯示，無慢性疾病、鍛煉頻率逐漸增加、近兩周沒有病傷、葷素均衡、收入水平提高等因素自測健康評分更高。嗜油多食品、嗜咸、農(nóng)業(yè)戶口、離異或喪偶等因素會使自測健康評分變差。根據(jù)標準化回歸系數(shù)絕對值判斷自變量對居民自測健康評分的影響程度，其中對居民自測健康評分影響最大的因素為婚姻狀況(喪偶)(β′=-44.297)，其余為鍛煉身體(每天鍛煉)(β′=23.304)、兩周病傷(β′=20.529)、慢性病(β′=19.257)等。見表2。

表1 研究對象基本情況及自評健康狀況

表2 新疆居民自測健康總分影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

從新疆地區(qū)居民整體自測健康水平來看，新疆居民整體自評健康水平較好。與廣東省城鎮(zhèn)居民自測健康結(jié)果[6]相比，廣東省城鎮(zhèn)居民生理健康、心理健康及社會健康得分均低于新疆居民；與郝聰穎等[7]研究的教師群體自測健康結(jié)果相比，新疆居民自測健康平均分更高。出現(xiàn)這一結(jié)果可能存在以下兩方面原因，一方面雖然廣東經(jīng)濟水平明顯優(yōu)于新疆，但生活節(jié)奏與生活壓力也明顯比新疆的生活節(jié)奏快，生活壓力大；另一方面，新疆在改善和提升居民健康水平方面也在不斷增加綜合投入，多部門協(xié)作機制逐漸形成，例如全疆居民免費體檢政策、學(xué)前教育及南疆12年免費教育政策、精準健康扶貧政策等。廣東居民自測心理健康水平低于其他兩個維度，而新疆居民社會健康水平低于其他維度，所以新疆居民社會健康維度有較大提升空間。

從不同社會特征健康自測量表得分差異比較來看，60歲以上居民生理健康、心理健康、社會健康得分明顯下降，與胡乃寶等[8]、孫霞等[9]研究結(jié)果基本一致。隨著年齡的增長，尤其是老年階段，機體開始衰老，各器官功能也隨之降低，健康狀態(tài)逐漸下降，生物學(xué)因素對健康的決定效應(yīng)在逐漸加強，甚至在一定程度上超過了社會因素。不同民族的生理健康差異明顯，可能與生長環(huán)境、文化學(xué)習(xí)的差異性有關(guān)。

新疆地處我國西部，是個具有“大雜居、小聚居”特點的多民族生活地域，擁有不同的語言和文化。部分少數(shù)民族的生活習(xí)慣受著傳統(tǒng)文化因素的影響，從而對其健康狀況產(chǎn)生了一定的影響，例如已婚人士往往認為胖更有福氣，還有飲食種類的選擇受文化的影響，會相對比較單一。已婚者的各項評分都較高可能與其家庭結(jié)構(gòu)完整、家庭功能良好有關(guān)。家庭是個人生活的主要場所，家庭成員之間彼此的關(guān)愛和支持在很大程度上影響著人們的健康。沒上過學(xué)及小學(xué)學(xué)歷的市民生理健康得分較低，可能原因是受教育程度低的人群接收健康信息的渠道較少，使其在健康保健知識的獲得以及醫(yī)療信息和技術(shù)的利用方面不具有優(yōu)勢，從而導(dǎo)致其健康自評得分較低。收入較高的人生理健康及量表總分得分較高，這可能與經(jīng)濟水平較好從而為其提供了衣食住行等基本物質(zhì)基礎(chǔ)，同時也增加了衛(wèi)生投資，利于其健康狀況的提高有關(guān)。

從多元線性回歸結(jié)果來看，社會特征對自測健康影響顯著的有戶籍類型、婚姻狀況和收入水平。農(nóng)業(yè)戶口居民自測健康水平差于非農(nóng)戶口類型居民，戶口類型很大程度代表了農(nóng)村居民和城市居民，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源配合水平明顯差于城市，還可能因為健康素養(yǎng)水平農(nóng)村居民差于城市居民?；橐鰻顩r從未婚、在婚、離婚到喪偶，自評健康水平逐漸變差，分析這一現(xiàn)象的原因可能是未婚居民大部分年齡較小，而到喪偶的居民通常年齡較大；還有可能是離婚和喪偶的長期孤單會影響到心理健康，進而對其整體健康產(chǎn)生消極影響。年齡在變量逐步進入模型的過程中，當(dāng)收入變量進入后，年齡的影響不再顯著，說明收入與年齡相關(guān)顯著，根據(jù)這三個因素的回歸系數(shù)的大小，可以看出婚姻狀況對自測健康的影響程度最大，收入影響程度最小。行為特征對自測健康影響最廣泛，是否嗜咸、是否嗜油多食品、是否葷食為主、是否葷素均衡、鍛煉身體頻率、是否定期體檢對自測健康的影響顯著，其中是否葷食為主、是否葷素均衡對自測健康影響程度最大，鍛煉身體頻率影響程度最小。可能隨著健康教育工作的不斷深入，人們對于健康生活方式的相關(guān)知識有一定了解，但是在進行改變行為方面，鍛煉相較于飲食偏好與習(xí)慣容易調(diào)整。此外疾病特征、是否患有慢性疾病和最近兩周是否病傷對自評健康影響程度顯著。患有慢性病是自評健康的消極因素，兩周患病可能對生活、工作帶來不便，生理狀況的改變影響心理和社會健康，導(dǎo)致自測健康水平較低[10]。

綜合以上結(jié)論，在新疆開展社區(qū)健康教育與健康促進活動時，要因人而異、因地制宜，可以從一般社會學(xué)特征和行為特征兩個方面制定對策。要確立優(yōu)先干預(yù)的傾向因素、促成因素及強化因素，要關(guān)注農(nóng)民、患有慢性疾病、低收入、離異和喪偶等特殊人群，提高其認識，改變不良的行為生活方式，以期改善新疆居民的健康狀況。