呂昌盛

濟南市第八人民醫(yī)院特檢科心電圖室，山東 濟南 271104

應激性心肌病是臨床常見、多發(fā)疾病類型，主要發(fā)病原因為左心室短暫的局部收縮功能障礙、心理或生理受到刺激等，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為左心室的一塊心肌突然變薄[1]。應激性心肌病患者發(fā)作癥狀與急性心肌梗死具有較高的相似性，表示為突發(fā)性、短暫性、可逆性特點。臨床研究結果顯示，關于心電圖對應激性心肌病診斷的報導較少，導致誤診率較高。急性前壁心肌梗死與應激性心肌病心電圖表現(xiàn)雖然各具特點，但也存在較高的相似之處，該措施的實施對疾病診斷具有積極意義，可以幫助臨床調(diào)整后續(xù)治療措施，有效判斷急性期患者是否需行再灌注治療[2-3]。該文主要是對2020年6月—2021年6月50例應激性心肌病患者、50例急性前壁心肌梗死患者進行分析，表明心電圖可以準確、快速的識別以上兩種疾病。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院的應激性心肌病患者、急性前壁心肌梗死患者（各50例）為此次調(diào)查分析對象。對兩種疾病患者平均年齡、性別、應激誘發(fā)、急性發(fā)病、胸痛、呼吸困難、低血壓、休克等指標狀況進行分析及對比。該研究內(nèi)容經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷確診符合急性前壁心肌梗死、應激性心肌病患者相關指征；②所有患者以及患者家屬均在自愿簽署同意書的條件下入選該次調(diào)查研究；③所有患者的臨床資料完整。排除標準：①嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾??；②語言、智力障礙；③惡性腫瘤疾病；④非典型胸痛癥狀；⑤嚴重精神障礙、意識障礙；⑥重大疾病史、過敏史；⑦未行冠狀動脈造影檢查確診；⑧依從性差。

1.2 方法

所有入選患者均實施心電圖診斷措施，具體實施方案如下：儀器及設備選擇十二道同步心電圖機，定準電壓、心電圖按走紙速度分別為1 mV=10 mm、25 mm/s。由選擇該院熟練的操作人員，使用十二通道同步心電圖機對患者的心電圖表現(xiàn)情況進行科學分析與記錄，觀察和統(tǒng)計兩種疾病特征，結合患者實際狀況對其進行心肌酶譜、超聲心動圖、冠狀動脈造影以及核磁檢查等，對患者一般資料、影像學檢查、心電圖表現(xiàn)、診治及預后等進行記錄與分析。

1.3 觀察指標

對兩種疾病患者的一般資料（年齡、性別、胸痛、低血壓、呼吸困難、休克、應激誘發(fā)、急性發(fā)病）、心電圖表現(xiàn)（前壁V2~V6導聯(lián)ST段抬高、下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、-aVR導聯(lián)ST段、V1導聯(lián)ST段抬高、病理性Q波、T波倒置、鏡面改變等）、診治及預后進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對該研究樣本進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種疾病患者一般資料對比

兩種患者應激誘發(fā)因素對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種疾病患者一般資料對比Table 1 Comparison of general information of patients with two diseases

2.2 兩種疾病患者心電圖表現(xiàn)對比

前壁V2~V6導聯(lián)ST段抬高分析顯示，兩種疾病對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；應激性心肌病比例在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、-aVR導聯(lián)ST段分布上顯著高于急性前壁心肌梗死，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），病理性Q波、T波倒置、V1導聯(lián)ST段抬高、鏡面改變等指標低于急性前壁心肌梗死，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種疾病患者心電圖表現(xiàn)對比[n（%）]Table 2 Comparison of ECG performance of patients with two diseases[n（%）]

3 討論

應激性心肌病是一種急性冠狀動脈綜合征心肌病，主要表現(xiàn)為胸痛、心力衰竭、精神或生理應激、心律失常等[4-5]。該疾病的心電圖診斷標準為：顯示新ST段抬高伴T波倒置，心肌酶、肌鈣蛋白中度升高。該文分析結果可以看出，多數(shù)患者都存在心電圖異常表現(xiàn)，包括下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、T波倒置、-aVR導聯(lián)ST段抬高、病理性Q波、V1導聯(lián)ST段抬高、前壁V2~V6導聯(lián)ST段抬高等。急性前壁心肌梗死、應激性心肌病在心電圖特征上差異明顯，臨床可以將心電圖診斷作為以上兩種疾病診斷的有效措施[6-7]。

3.1 ST段改變

以上兩種疾病發(fā)作后常見的早期心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，在疾病鑒別診斷中具有較高的臨床價值。該文研究中應激性心肌病患者出現(xiàn)一過性ST段抬高的主要原因為：應激性心肌病集中在左心室心尖。因此，該類疾病患者ST段抬高的導聯(lián)主要分布在心尖附近。左心室前壁受累是導致急性前壁心肌梗死的常見原因，ST段抬高多發(fā)生在前壁導聯(lián)。在應激性心肌病中，aVR導聯(lián)ST段壓低，分析其原因主要是因-aVR導聯(lián)面向右心室腔，對右心室腔變化情況具有較好的反應效果，-aVR導聯(lián)為反向導聯(lián)，主要是對左心室頂壁和下壁的電位變化情況進行反應，該疾病與左心室左室心尖部有關[8-9]。因此，-aVR導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，會出現(xiàn)ST段壓低的表現(xiàn)。在急性前壁心肌梗死中，由于左前降支很少繞過心尖部，因此疾病發(fā)作后很少累及心尖部[11-12]。因此，-aVR導聯(lián)ST段抬高是非常罕見的。應激性心肌病累及左室心尖部，典型心電圖很少累及V1導聯(lián)，因此很少出現(xiàn)ST段抬高。

3.2 T波改變

臨床研究結果顯示，部分胸痛患者由于不能及時治療導致入院時已過急性期，此時對患者進行心電圖檢查僅表現(xiàn)為T波改變[13-14]。在對應激性心肌病、急性前壁心肌梗死患者進行心電圖檢查時，二者均出現(xiàn)T波改變。前者T波倒置一般發(fā)生在2~10 d，隨著疾病的發(fā)展與惡化，T波倒置表現(xiàn)更加明顯[15-16]。由于應激性心肌病累及左室心尖部，患者在ST段抬高的同一導聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置的概率較高，占比約為90%，導聯(lián)易發(fā)生T波倒置（除AVR、V1導聯(lián)外）；后者發(fā)病后累及左室側壁，患者出現(xiàn)前壁伴側壁缺血的概率較高。T波改變主要分布在I導聯(lián)、AVL導聯(lián)、V1~V6導聯(lián)[17-18]。

3.3 病理Q波

該文分析結果顯示，病理性Q波在應激性心肌病中多見于V3、V4導聯(lián)，具有短暫、可逆的特點。其在急性前壁心肌梗死中是心肌壞死的標志。

3.4 隨訪心電圖

應激性心肌?。弘S訪結果顯示患者出現(xiàn)異常心電圖改變，包括T波倒置、病理性Q波、ST段抬高等，常規(guī)情況下發(fā)病后3~6個月異常心電圖表現(xiàn)可完全恢復正常，預后良好[19-20]。急性前壁心肌梗死：ST-T改變、病理性Q波等異常心電圖多持續(xù)終生，與疾病恢復之間無明顯相關關系。

該文數(shù)據(jù)結果中，與急性前壁心肌梗死相比，應激性心肌病比例在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高、-aVR導聯(lián)ST段抬高更高，在T波倒置（占60.00%）、病理性Q波（占16.00%）、鏡面改變（占0.00%）、V1導聯(lián)ST段抬高（占6.00%）等指標方面較低。胡昕等[21]在應激性心肌病與急性前壁心肌梗死的心電圖特征比較中，將以上兩種疾病各50例進行分析，結果顯示：在ST段抬高導聯(lián)的分布中，下壁導聯(lián)的分布比例應激性心肌病高于急性前壁心肌梗死，但低于V1導聯(lián)；急性前壁心肌梗死患者-aVR導聯(lián)ST段抬高低于應激性心肌?。粦ば孕募〔〔±硇訯波的發(fā)生率低于急性前壁心肌梗死。應激性心肌病前壁V2~V6導聯(lián)ST段抬高、下壁（Ⅱ，Ⅲ，aVF）ST段抬高、-aVR導聯(lián)ST段抬高、V1段導抬聯(lián)高ST、病理性Q波、T波倒置、鏡面改變例數(shù)及占比分別為44例（88.00%）、44例（88.00%）、48例（96.00%）、2例（4.00%）、8例（16.00%）、30例（60.00%）、0例（0.00%）；急性前壁心肌梗死例數(shù)分別為49例 （98.00%）、8例 （16.00%）、13例 （26.00%）、40例（80.00%）、35例（70.00%）、45例（90.00%）、36例（72.00%）(P＜0.05)，該研究和該文結果具有一定相似性，代表該文結果存在有效性。

應激性心肌病診斷依據(jù)：以2004年、2008年提出Mayo標準、Mayo標準為診斷依據(jù)，對患者實際狀況進行分析，隨后給予針對在治療原因，改善患者急性期病情狀況，總體預后較好，復發(fā)率低。急性心肌梗死疾病治療需要堅持保護和維持心臟功能的治療原則，最大限度地幫助患者搶救死亡心肌，縮小心肌缺血范圍，及時對并發(fā)癥狀況進行處理，常見包括泵衰竭、嚴重心律失常，降低猝死發(fā)生率。急性心肌梗死的預后效果的高低與并發(fā)癥、梗死面積大小等具有直接相關關系。數(shù)據(jù)分析結果顯示急性期病死率較高，占比約為10%左右。其中病死率較高的為嚴重心律失常、休克、心力衰竭患者。多數(shù)患者均能順利度過急性期，康復后生活質(zhì)量較高。

綜上所述，心理或生理刺激是導致應激性心肌病發(fā)病的常見原因，疾病發(fā)作后癥狀與急性冠脈綜合征相似，誤診為急性心肌梗死的概率較高。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，心電圖逐漸廣泛應用至臨床，具有方便、簡單等優(yōu)勢。經(jīng)心電圖診斷應激性心肌病、急性前壁心肌梗死，其特征有明顯差異，對于急性期的診斷具有積極意義，可以作為疾病診斷以及后續(xù)治療方案調(diào)整的科學依據(jù)，可以最大限度地提升患者生存率，實現(xiàn)最佳預后效果。