趙國(guó)森

蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215000

痔瘡屬于臨床常見(jiàn)病之一，臨床將其分作內(nèi)痔、外痔、混合痔3種情況，其中以混合痔治療難度最大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肛周疾病患病率高達(dá)60%，其中超過(guò)80%為痔瘡疾病，且隨著近幾年人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，患痔瘡的概率同比升高，且朝向年輕化方向發(fā)展[1]。目前臨床治療痔瘡多采取手術(shù)方式，具有良好治療效果，但由于肛門處血管分布較為密集，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如水腫、疼痛等，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為雖然手術(shù)可以將病變切除，但病因仍然存在，需通過(guò)中藥熏洗坐浴等方式清熱利濕，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。該文針對(duì)2018年1月—2020年6月于該院接受手術(shù)治療的混合痔患者80例進(jìn)行研究，闡述痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受手術(shù)治療的80例混合痔患者，均出現(xiàn)不同程度疼痛、水腫情況，以數(shù)字表法劃分觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡18～80歲，平均（45.58±1.45）歲。觀察組40例，男21例，女19例；年齡18～80歲，平均（45.59±1.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為混合痔，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]規(guī)定要求；②均知曉研究?jī)?nèi)容，同意配合參與治療研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純內(nèi)痔、外痔患者；②對(duì)治療研究抵觸的患者。對(duì)比分析兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后單純采用痔瘡栓治療，選用藥物為馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓（國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021461），早晚或大便后塞入肛門內(nèi)，1粒/次，2次/d。持續(xù)治療14 d。

觀察組術(shù)后采用痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療，前者用量用法與對(duì)照組一致，中藥熏洗組方：桃仁、紅花、滑石、元胡、川楝子各15 g，黃柏30 g，枳殼20 g，乳香、沒(méi)藥各5 g。上述諸藥加水3 000 mL煮沸，待留汁1 500 mL左右后倒入盆中，患者于盆上方進(jìn)行肛門熏蒸，待藥液溫度適宜后進(jìn)行坐浴，2次/d，20 min/次，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比治療效果，劃分顯效（水腫徹底消失，無(wú)疼痛感，肛門功能恢復(fù)正常）、有效（水腫明顯減退，疼痛減輕，肛門功能好轉(zhuǎn)）、無(wú)效（水腫、疼痛感均無(wú)明顯變化）3種情況，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。評(píng)估兩組患者治療前后癥候表現(xiàn)，包括水腫、疼痛、充血、肛門墜脹，分?jǐn)?shù)以0～10分記錄，0分為無(wú)癥狀，隨著癥狀反應(yīng)的加重，評(píng)分升高，10分為最嚴(yán)重。檢測(cè)兩組患者治療前后肛門功能恢復(fù)情況，包括肛管最大收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者效果對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者效果分析比較[n(%)]Table 1 Analysis and comparison of the effects of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀改善對(duì)比

觀察組患者通過(guò)治療后癥狀評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom improvement between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 兩組患者治療前后癥狀改善對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom improvement between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

組別水腫治療前 治療后疼痛治療前 治療后充血治療前 治療后肛門墜脹治療前 治療后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值7.45±0.45 7.44±0.46 8.13±0.55 8.15±0.54 8.03±0.24 8.04±0.21 7.48±0.45 7.49±0.47 0.098 0.922 1.17±0.23 3.89±0.25 50.640＜0.001 0.164 0.870 1.69±0.31 3.92±0.32 31.656＜0.001 0.198 0.843 1.38±0.25 2.99±0.26 28.230＜0.001 0.097 0.923 1.20±0.21 3.43±0.22 46.373＜0.001

2.3 兩組治療前后肛門功能對(duì)比

觀察組患者治療后肛門功能相關(guān)檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后肛門功能對(duì)比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of anal function between two groups of patients before and after treatment[（±s）,mmHg]

表3 兩組患者治療前后肛門功能對(duì)比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of anal function between two groups of patients before and after treatment[（±s）,mmHg]

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3 討論

痔瘡屬于肛腸系統(tǒng)發(fā)病率較高的病變，在我國(guó)老百姓群體中有“十人九痔”的說(shuō)法，可見(jiàn)該病變的高發(fā)性特點(diǎn)[4]。痔瘡指的是直腸末端的肛墊結(jié)構(gòu)周圍發(fā)生的病理性肥大，根據(jù)發(fā)病部位的不同可具體分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型。其中內(nèi)痔指病灶位于肛墊的支撐結(jié)構(gòu)、血管叢、動(dòng)靜脈分支吻合部等情況；外痔則指病灶位于齒狀線遠(yuǎn)端的皮下血管叢的類型，通常發(fā)病后血管會(huì)出現(xiàn)病理性擴(kuò)張，還有一定概率產(chǎn)生血栓；混合痔則指患者同時(shí)具有內(nèi)痔和外痔兩種類型的病變[5-6]。臨床研究指出，由于肛門內(nèi)側(cè)和外側(cè)的靜脈叢彼此連通，也就導(dǎo)致在部分情況下內(nèi)痔和外痔可以連接成為整體，此時(shí)無(wú)法獨(dú)立將其判定為內(nèi)痔或外痔，因此稱為混合痔[7-8]。中醫(yī)診斷混合痔時(shí)將其分為四種主要證型，分別是濕熱下注、風(fēng)傷腸絡(luò)、氣滯血瘀、脾虛氣陷，其中濕熱下注證的發(fā)病群體所占比例較大。該證型的混合痔患者均是由于日常飲食無(wú)度，并喜好辛辣、肥膩、甘甜等重口味食物，因而造成脾胃腸道負(fù)荷增加，形成脾胃兩虛的指征，久而內(nèi)生濕瘀，而濕瘀者可引起熱結(jié)，濕熱兩者互結(jié)后使得邪氣下注于腸道，最終引起腸道氣機(jī)失衡、經(jīng)絡(luò)瘀阻，肛門內(nèi)物脫出于外。同時(shí)當(dāng)濕熱之氣下注后，會(huì)使肛門周圍的氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)交結(jié)，從而形成混合痔。而臨床出血、便血癥狀則是由于濕熱之邪肆意縱橫于肛周經(jīng)絡(luò)內(nèi)，使血脈無(wú)法循自然之機(jī)流傳，溢出于血脈之外而導(dǎo)致[9-11]。

臨床針對(duì)中度和重度的混合痔均推薦使用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，以切除、結(jié)扎、外剝內(nèi)扎法等多種方式進(jìn)行處理，雖然可以有效治愈痔瘡癥狀，但術(shù)后難以避免地會(huì)出現(xiàn)顯著疼痛、水腫、局部出血、創(chuàng)面滲液等并發(fā)癥，且肛門是人體糞便唯一的排泄器官，在排便時(shí)腹壓增加會(huì)直接導(dǎo)致肛周組織承受的壓力異常升高，嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)速度。加之外科手術(shù)均會(huì)造成開(kāi)放性創(chuàng)面，而這種手術(shù)創(chuàng)面的愈合僅能依靠人體自愈功能，因此造成術(shù)后恢復(fù)難度提升[12-13]。如患者在手術(shù)前已經(jīng)合并糖尿病、凝血功能障礙、免疫功能障礙等病變，則術(shù)后創(chuàng)面發(fā)生感染的概率會(huì)大幅提升。另外術(shù)后需定時(shí)對(duì)敷料、包埋棉線等進(jìn)行更換，如操作不當(dāng)也會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間，直接導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)階段的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還會(huì)造成患者各類負(fù)面心理障礙。因此，在實(shí)際開(kāi)展手術(shù)后應(yīng)采取后續(xù)治療手段，最大程度縮短恢復(fù)時(shí)間，提升創(chuàng)面的恢復(fù)效果[14-15]。

我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，混合痔手術(shù)清除的僅僅是外在病灶，而并沒(méi)有將濕熱之邪拔除，因此術(shù)后恢復(fù)階段人體仍會(huì)受到該病機(jī)的影響，因此術(shù)后需要針對(duì)濕熱病機(jī)予以干預(yù)，從而徹底改善肛周經(jīng)絡(luò)、血脈的運(yùn)行狀態(tài)。痔瘡栓主要用于治療早期輕度痔瘡類病變，也可用于痔瘡術(shù)后提升恢復(fù)效果，其中馬應(yīng)龍痔瘡栓內(nèi)所含有的中藥材成分包括麝香、人工牛黃、珍珠粉、冰片、三七、五倍子、爐甘石、顛茄，以現(xiàn)代制藥工藝提取其中的有效物質(zhì)而成，該栓劑具有清熱、消腫、解毒、止痛、止血等功效，且可促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面新生肉芽組織的生長(zhǎng)速度，加快創(chuàng)面的愈合[16]。其中麝香中包含的麝香酮物質(zhì)可以活血化瘀，消腫止痛；而牛黃、冰片則可加強(qiáng)麝香的消腫止痛效果；珍珠粉不僅可以起到止痛消腫的效果，還能增加栓劑的潤(rùn)滑性，使其置入肛腸時(shí)更加方便；五倍子、爐甘石則具有斂瘡、殺蟲、止癢、除濕的功效。

中醫(yī)熏洗坐浴療法同樣是治療肛周、會(huì)陰部病變的重要方式，可有效促進(jìn)肛周手術(shù)創(chuàng)面的愈合速度。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中藥的透皮吸收速度和皮膚溫度間存在正向關(guān)聯(lián)，當(dāng)局部皮膚溫度升高后，周圍的血液循環(huán)速度也會(huì)加快，在更快吸收藥物的同時(shí)，也可加速將有效物質(zhì)輸送至周圍組織內(nèi)。針對(duì)創(chuàng)面皮膚加熱后可舒張其周圍血管，即可使創(chuàng)面組織吸收的藥物量大幅增加。且加熱和藥液的雙重刺激會(huì)直接影響皮膚下的神經(jīng)末梢，使機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生新的反射，將所處的病理反射覆蓋或改變，達(dá)到提升治療效果的目的[17]。另外以藥液熏洗坐浴可緩解局部的疼痛感，清洗創(chuàng)面后也可減少病菌的滋生，最大程度降低術(shù)后感染的概率。該文所涉及的坐浴方劑為通利湯，其中包含桃仁、紅花、枳殼、滑石、元胡、黃柏、乳香、沒(méi)藥、川楝子。其中桃仁味苦微甘，性平，具有潤(rùn)腸通便、活血化瘀的功效，還能起到部分止痛的效果，通常用于跌打撲傷、腸癰痞塊等治療，也可用于術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)治療中[18]。紅花味辛而性溫，是中醫(yī)中活血痛經(jīng)方劑中的重要藥材之一，現(xiàn)代研究指出紅花中含有的黃色素是其有效成分，不僅可以用于促進(jìn)血液循環(huán)，且對(duì)于各類缺血性病變具有較好的治療效果，可提升組織的耐缺血、缺氧能力，還具有抗炎止痛的效果。枳殼味苦、辛、酸，性微寒，具有理氣寬中、行滯消脹的功效，通?？捎糜诿洕M疼痛、食積不化、痰飲內(nèi)停等癥狀，在該本方劑中具有逐水除濕、熄風(fēng)止痛、消除腸滿的效果。黃柏則具有解毒瀉火、祛腐消腫的功效，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出其有效成分還可以抑制化膿性桿菌的生長(zhǎng)，對(duì)于控制混合痔術(shù)后并發(fā)癥有著促進(jìn)作用[19]。

該次研究結(jié)果指出，觀察組患者通過(guò)痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療后，總有效率97.50%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與邢志偉[20]發(fā)表文章結(jié)果治療組總有效率93.3%高于對(duì)照組80.0%相一致。

綜上所述，混合痔術(shù)后疼痛水腫患者可通過(guò)痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗坐浴方式進(jìn)行治療，對(duì)減輕患者癥狀表現(xiàn)，促進(jìn)肛門功能恢復(fù)具有確切效果，提倡運(yùn)用推廣。