孫陣陣，劉芳，劉圣勛，李衛(wèi)

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科，山東 濱州 256600

年齡≥35歲的孕婦就屬于高齡孕婦。當(dāng)前，隨著社會的進(jìn)步和生活壓力的提高，人們把更多的時間和精力放在工作上，推遲了平均婚齡和生育年齡。隨著輔助性妊娠的發(fā)展，高齡孕婦有明顯上升趨勢[1]。但是，大多數(shù)研究結(jié)果表明，高齡孕婦由于生理因素和生殖功能下降，易發(fā)生多胎妊娠并發(fā)癥，且在分娩過程中發(fā)生多胎及產(chǎn)后大出血，影響預(yù)后。高齡孕產(chǎn)婦的母嬰風(fēng)險系數(shù)顯著高于正常適齡孕婦[2-3]。這一問題一直受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。在此基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步探討高齡孕婦與適齡孕婦分娩結(jié)局的臨床差異，該研究選擇該院2019年1月—2020年7月高齡孕產(chǎn)婦50例和適齡孕產(chǎn)婦50例，比較兩組的總膽固醇、三酰甘油、血糖指標(biāo)和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，分析高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦圍生期血液學(xué)檢驗指標(biāo)變化及妊娠結(jié)局對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院高齡孕產(chǎn)婦50例和適齡孕產(chǎn)婦50例，其中，適齡孕產(chǎn)婦組年齡21~33歲，平均（26.49±2.41）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。高齡孕產(chǎn)婦組年齡35~43歲，平均（38.44±3.41）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在該院接受孕產(chǎn)檢查，監(jiān)測圍生期血液學(xué)檢驗指標(biāo)；②可配合該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前確診為糖尿病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥的產(chǎn)婦；②合并肝腎功能障礙的產(chǎn)婦；③有重要臟器疾病的產(chǎn)婦；④孕周低于28周的產(chǎn)婦；⑤合并感染性疾病的產(chǎn)婦；⑥無法配合該次研究的產(chǎn)婦。⑦有血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

分別在產(chǎn)婦妊娠38~42周和產(chǎn)后3 d采集其空腹靜脈血，抗凝離心得到血清，使用全自動血細(xì)胞分析儀對產(chǎn)婦進(jìn)行血液學(xué)檢查。使用羅氏701全自動生化分析儀檢測孕產(chǎn)婦的總膽固醇、三酰甘油、血糖。此外，對兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄、比較。

1.3 觀察指標(biāo)

比較圍生期血液學(xué)檢驗指標(biāo)變化（圍生期38~42周血液學(xué)檢驗指標(biāo)包括總膽固醇、三酰甘油、血糖以及產(chǎn)后3 d總膽固醇、三酰甘油、血糖）及不良妊娠結(jié)局（指在分娩時和分娩后出現(xiàn)的不良情況，包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、畸形、產(chǎn)后出血等）、并發(fā)癥（指在圍產(chǎn)期過程出現(xiàn)的情況，包括妊娠糖尿病、妊高癥、貧血、子宮肌瘤、胎盤早剝、前置胎盤等）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期38~42周血液學(xué)檢驗指標(biāo)變化比較

適齡孕產(chǎn)婦組妊娠38~42周內(nèi)總膽固醇、三酰甘油、血糖低于高齡孕產(chǎn)婦組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍生期38~42周血液學(xué)檢驗指標(biāo)變化比較[(±s),mmol/L]Table 1 Comparison of the changes of hematological test indexes between the two groups during 38-42 weeks of perinatal period[(±s),mmol/L]

表1 兩組圍生期38~42周血液學(xué)檢驗指標(biāo)變化比較[(±s),mmol/L]Table 1 Comparison of the changes of hematological test indexes between the two groups during 38-42 weeks of perinatal period[(±s),mmol/L]

組別 總膽固醇 三酰甘油 血糖適齡孕產(chǎn)婦組（n=50）高齡孕產(chǎn)婦組（n=50）t值P值6.21±0.74 6.92±1.26 3.436 0.001 3.12±0.81 4.08±0.59 6.774＜0.001 5.31±0.71 6.25±1.25 4.624＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)后3 d血液學(xué)檢驗指標(biāo)變化比較

適齡孕產(chǎn)婦組產(chǎn)后3 d總膽固醇、三酰甘油、血糖低于高齡孕產(chǎn)婦組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后3 d血液學(xué)檢驗指標(biāo)變化比較[(±s),mmol/L]Table 2 Comparison of 3 d hematology test index changes after delivery between the two groups[(±s),mmol/L]

表2 兩組產(chǎn)后3 d血液學(xué)檢驗指標(biāo)變化比較[(±s),mmol/L]Table 2 Comparison of 3 d hematology test index changes after delivery between the two groups[(±s),mmol/L]

組別 總膽固醇 三酰甘油 血糖適齡孕產(chǎn)婦組（n=50）高齡孕產(chǎn)婦組（n=50）t值P值6.43±0.51 6.94±1.52 2.249 0.027 3.05±0.51 4.27±0.41 13.183＜0.001 4.58±0.44 6.25±1.21 9.172＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥比較

適齡孕產(chǎn)婦組妊娠結(jié)局：胎兒窘迫1例、早產(chǎn)1例、畸形1例、產(chǎn)后出血1例，發(fā)生率8.00%；高齡孕產(chǎn)婦組胎兒窘迫4例、早產(chǎn)4例、畸形3例、產(chǎn)后出血4例，高齡孕產(chǎn)婦組妊娠結(jié)局占比30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。適齡孕產(chǎn)婦組并發(fā)癥發(fā)生率妊娠糖尿病1例、妊高癥1例、貧血1例、子宮肌瘤1例、胎盤早剝1例，發(fā)生率10.00%；高齡孕產(chǎn)婦組妊娠糖尿病3例、妊高癥4例、貧血4例、子宮肌瘤2例、前置胎盤2例、胎盤早剝2例，高齡孕產(chǎn)婦組并發(fā)癥發(fā)生率占比34.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse pregnancy outcomes and complications between the two groups[n(%)]

3 討論

高齡孕婦生育年齡與妊娠血液流變學(xué)改變之間的臨床關(guān)系尚不明確。一般認(rèn)為，高齡孕婦隨年齡增長隨之妊娠疾病及并發(fā)癥的發(fā)生率也增加[4]。高齡孕產(chǎn)婦的生理功能會發(fā)生一定程度的改變，同時還會有精神壓力，這會導(dǎo)致泌尿、循環(huán)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常。年齡較大的婦女易患妊娠綜合癥，包括常見的子癇、心臟病、高血壓和糖尿病。高齡孕產(chǎn)婦的內(nèi)在環(huán)境遠(yuǎn)大于女性，心理負(fù)擔(dān)相對較重。使懷孕期間女性容易患上心臟病、高血壓、糖尿病、子癇，甚至?xí)?dǎo)致死亡。許多研究表明，高齡孕婦心理和精神障礙的發(fā)生率明顯高于適齡孕婦。產(chǎn)婦在家里、工作上的壓力都很大，缺少運動和不規(guī)律的作息可能增加并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。

伴隨著三胎政策的放開，高齡孕產(chǎn)婦的比例逐漸增加，妊娠期高血壓病的發(fā)病率也不斷上升。在妊高癥患者中，年齡是發(fā)病的獨立危險因素。孕期高血壓風(fēng)險評估應(yīng)結(jié)合多項指標(biāo)，特別是孕婦年齡。若孕產(chǎn)婦為高齡孕婦，應(yīng)引起醫(yī)生和護(hù)士的重視，因為在妊娠期間胎盤生長因子的濃度會逐漸降低，抗血管生成作用增強(qiáng)，會導(dǎo)致胎盤功能異常，增加妊娠高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)前，我國對高齡產(chǎn)婦的研究顯示，產(chǎn)婦年齡≥35歲，其多胎妊娠、糖尿病、肥胖癥等風(fēng)險增加，且隨年齡增長而增加[7-8]。

血常規(guī)檢查可為臨床診斷和療效評價提供參考。該研究顯示，適齡孕產(chǎn)婦組、高齡孕產(chǎn)婦組妊娠38~42周內(nèi)總膽固醇分別為（6.21±0.74）、（6.92±1.26）mmol/L，三酰甘油分別為（3.12±0.81）、（4.08±0.59）mmol/L，血糖分別為（5.31±0.71）、（6.25±1.25）mmol/L，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。適齡孕產(chǎn)婦組與高齡孕產(chǎn)婦組產(chǎn)后3 d內(nèi)總膽固醇分別為（6.43±0.51）、（6.94±1.52）mmol/L，三酰甘油分別為（3.05±0.51）、（4.27±0.41）mmol/L，血糖分別為（4.58±0.44）、（6.25±1.21）mmol/L，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。適齡孕產(chǎn)婦組妊娠不良結(jié)局8.00%低于高齡孕產(chǎn)婦組30.00%（P＜0.05）。適齡孕產(chǎn)婦組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于高齡孕產(chǎn)婦組34.00%（P＜0.05）。可見，高齡孕婦更有可能發(fā)生血脂、血糖代謝異常，并增加患血管疾病的風(fēng)險。圍生期血液變化對妊娠結(jié)局有直接影響，高齡孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率高于適齡孕產(chǎn)婦，其原因：隨年齡增長，血管內(nèi)皮損傷逐漸加重，血管內(nèi)皮源性收縮因子分泌增多，抑制舒張因子，形成周圍血管痙攣，誘發(fā)妊娠高血壓綜合征等，這可導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥發(fā)生率顯著增加。應(yīng)加強(qiáng)高齡孕產(chǎn)婦血液學(xué)檢查，監(jiān)測血糖、血脂變化，采取孕期管理措施，以預(yù)防相關(guān)妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局[9-11]。

余慧林[12]的研究也顯示，對照組、觀察組妊娠38~42周內(nèi)總膽固醇分別為（6.20±0.70）、（6.93±1.20）mmol/L，三酰甘油分別為（3.02±0.75）、（4.06±0.56）mmol/L，血糖分別為（5.34±0.74）、（6.23±1.22）mmol/L；產(chǎn)后3 d內(nèi)總膽固醇分別為（6.40±0.53）、（6.93±59）mmol/L，三酰甘油分別為（3.00±0.53）、（4.25±0.45）mmol/L，血糖分別為（4.56±0.40）、（6.25±1.28）mmol/L，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。對照組妊娠不良結(jié)局11.43%低于觀察組48.57%，并發(fā)癥17.14%低于觀察組54.29%。和該研究有相似性，提示圍產(chǎn)期血液學(xué)指標(biāo)的變化與年齡、妊娠結(jié)局及妊娠年齡的影響密切相關(guān)。懷孕婦女年齡越大，她們面臨的危險越大。要解決這些問題，需要盡可能在適齡階段妊娠，并采取有效的孕期管理方法。如此才能有效提高孕婦的安全性，減少胎兒或圍生期并發(fā)癥的發(fā)生。

年齡較大的孕婦，容易出現(xiàn)如妊娠期高血壓綜合征、糖尿病等孕期并發(fā)癥，某些孕婦肥胖可增加巨大胎兒數(shù)，分娩困難導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)后出血增多。影響子宮收縮的因素有：①高齡孕婦年齡偏大，心理壓力過大，會延長陰道分娩的總產(chǎn)程，減緩宮口擴(kuò)張，增加產(chǎn)程異常率，增加剖宮產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)概率。②高齡孕婦常伴有習(xí)慣性流產(chǎn)，刮宮容易損傷子宮內(nèi)膜，易引起子宮內(nèi)膜炎、萎縮性病變或胎盤粘連，從而影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。③高齡孕婦子宮供血不足，使子宮下段發(fā)育不全，造成子宮收縮力降低，子宮蛻膜面積增大，子宮下段形成前置胎盤[13-14]。④高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)肥胖癥，隨著人們生活水平的提高，大多數(shù)孕婦營養(yǎng)充足或過剩，孕期缺乏合理的指導(dǎo)，大大增加了肥胖孕婦的數(shù)量。肥胖者子宮過度擴(kuò)張，引起原發(fā)性宮縮乏力和腹肌收縮乏力，造成第二產(chǎn)程生產(chǎn)率低，各種異常產(chǎn)程出現(xiàn)。與此同時，肥胖孕婦盆底脂肪組織過厚，占據(jù)盆腔空間，在外陰堆積脂肪，影響胎頭下降和胎兒娩出，肥胖孕婦胎兒過大，這是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加、產(chǎn)鉗率增加及產(chǎn)后出血的重要因素。肥胖者選擇剖宮產(chǎn)時，由于腹壁較厚、手術(shù)部位較厚或胎頭分娩困難，都會造成產(chǎn)后出血，使術(shù)后傷口脂肪液化、感染及延遲愈合等，導(dǎo)致出血率升高。⑤高齡孕婦患有糖尿病、妊娠期高血壓和子宮肌瘤增多，可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多[15-16]。

在今后的工作中，要重視宣傳教育：選擇合適的孕周，減少高齡孕婦的數(shù)量；減少育齡婦女的流產(chǎn)次數(shù)；做好高齡孕婦的孕期指導(dǎo)工作，合理指導(dǎo)營養(yǎng)，適當(dāng)控制體質(zhì)量，避免超重，加強(qiáng)產(chǎn)前管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，保證其良好分娩和育兒環(huán)境，保障母嬰安全[17-18]。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦圍生期血液學(xué)檢驗指標(biāo)存在差異，其中，高齡孕產(chǎn)婦臨床風(fēng)險增加，常出現(xiàn)血脂、血糖等血液學(xué)指標(biāo)的明顯波動，對妊娠結(jié)局造成不良影響。