張約娩，吳惠娜

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，福建 廈門 361000

糖尿病是臨床常見代謝性疾病的一種，多發(fā)于中老年群體，發(fā)生率較高。但數(shù)據(jù)顯示，糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，小兒糖尿病的發(fā)生數(shù)量也在逐年增加[1-2]。數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)糖尿病患兒的增長率為200例/d左右，且每年發(fā)病率按3%的趨勢增長。小兒糖尿病患兒因長期高血糖，可導(dǎo)致機體抵抗能力下降，影響患兒身心發(fā)育[3]。小兒糖尿病若治療不及時，可導(dǎo)致患兒病情持續(xù)加重，引起脫水、酸中毒等并發(fā)癥，甚至威脅患兒生命安全。臨床對患兒開展護理干預(yù)，可有效控制患兒病情，促進患兒預(yù)后恢復(fù)，提升療效。整體護理是一種綜合性的護理服務(wù)模式，其從多個方面予以患兒護理服務(wù)，具有全面性、針對性。該院就2019年11月—2020年11月收治的80例小兒糖尿病開展整體護理模式的應(yīng)用意義進行探討，旨在明確整體護理模式的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例小兒糖尿病患兒開展分組研究，選擇隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。采取常規(guī)護理的40例患兒為對照組，組內(nèi)男24例，女16例；年齡3~8歲，平均（5.71±0.41）歲；糖尿病病程2~12個月，平均（7.52±0.22）個月。采取整體護理的40例患兒為觀察組，組內(nèi)男23例，女17例；年齡3~7歲，平均（5.74±0.52）歲；糖尿病病程2~11個月，平均（7.45±0.18）個月。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意執(zhí)行，兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準

①納入標(biāo)準：患兒實驗室檢查結(jié)合病情癥狀評估，參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中提出的關(guān)于小兒糖尿病的診斷標(biāo)準，確診為小兒糖尿??；患兒信息資料完整；患兒家屬在知情情況下加入研究。

②排除標(biāo)準：伴有嚴重臟器功能不全；伴有精神障礙、交流障礙；對研究藥物過敏；伴有其他嚴重軀體疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組開展常規(guī)護理，密切監(jiān)測患兒血糖水平，掌握患兒病情變化，予以常規(guī)護理指導(dǎo)。加強對患兒輸液量的控制，緩解患兒腎臟負擔(dān)。首選淺靜脈留置針，若不具備淺靜脈留置針條件，則予以深靜脈留置針。穿刺處保持干燥透氣，每日需應(yīng)用消毒液進行1次消毒。針頭脫落后需對針頭進行更換，嚴禁二次穿刺。嚴禁應(yīng)用液體進行留置針維護。

1.3.2 觀察組 觀察組開展整體護理：①心理整體護理。加強與患兒家屬的交流以及與患兒的互動，提升患兒的信任感、好感，并提升患兒家屬的治療信心。伴有意識障礙的患兒，通過言語以及撫觸予以鼓勵、支持，提升患兒依從性，予以患兒關(guān)心和照顧，穩(wěn)定患兒情緒，使患兒感受到安全感。同時告知患兒家屬疾病的相關(guān)知識以及治療流程，并及時告知患兒家屬病情變化，穩(wěn)定患兒家屬心理狀態(tài)，并合理安排探訪時間，使患兒得到充分休息。強調(diào)血糖水平對疾病的影響，提升患兒家屬對血糖控制的認識。

②整體健康宣教。定期開展糖尿病主題講座，由經(jīng)驗豐富且資深的醫(yī)師向患兒家屬普及小兒糖尿病相關(guān)知識，言語保持通俗易懂，并配合生動的案例介紹，體現(xiàn)糖尿病各項知識，同時發(fā)放糖尿病健康知識手冊，提升患兒家屬對糖尿病的認知，樹立積極、樂觀的心態(tài)。耐心對患兒家屬提出的疑問進行解釋說明，糾正其錯誤觀念。

③病情整體護理。小兒糖尿病患兒存在較多并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，需要加強實時監(jiān)測，掌握患兒體征指標(biāo)的變化情況。密切監(jiān)測患兒血糖水平，避免患兒血糖波動引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，加重病情。加強對患兒日常飲食的指導(dǎo)，每日保留適當(dāng)食物作為加餐補給，嚴禁蛋糕、糖果等甜食。胰島素治療期間對出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸的患兒，需要予以甜食或湯水，避免出現(xiàn)虛脫。胰島素休克的患兒可出現(xiàn)昏迷以及失禁等癥狀，需要及時匯報醫(yī)師進行治療，并予以葡萄糖靜滴。

④飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)。胰島素注射前，依據(jù)患兒飲食喜好、病情程度指導(dǎo)日常飲食，以高蛋白、高纖維素飲食為主，注重清淡，鼓勵多食用果蔬，嚴禁食用刺激性食物。同時指導(dǎo)患兒選擇合適的有氧運動，如散步、慢走等，并鼓勵患兒家屬陪同參與，有效穩(wěn)定患兒血糖水平。

⑤日常生活整體護理。告知患兒家屬藥物治療的方法以及用量，并說明藥物治療的作用，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患兒家屬監(jiān)測血糖，結(jié)合血糖水平實時對胰島素用量進行調(diào)整，避免出現(xiàn)低血糖?；純嚎谇蝗菀鬃躺毦?，因此每天需清潔患兒口腔，避免口腔感染。

⑥人文關(guān)懷。創(chuàng)建溫馨、和諧的病房環(huán)境，保持室內(nèi)環(huán)境舒適安靜以及整潔衛(wèi)生，護理人員需予以患兒尊重，每天主動予以患兒問候、微笑，主動對患兒講故事，陪同患兒做游戲，拉近護患關(guān)系，使患兒感受到醫(yī)護人員的關(guān)心、照顧，消除患兒對醫(yī)療環(huán)境的恐懼、陌生、緊張感，減少哭鬧，提高其配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)。干預(yù)前、干預(yù)后依次采集患兒空腹靜脈血，應(yīng)用自動生化儀對患兒血糖指標(biāo)進行檢測，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。對比組間干預(yù)前、干預(yù)后的指標(biāo)數(shù)值。

②心理狀態(tài)。通過記錄焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評測數(shù)值變化，完成護理方案對患兒心理狀態(tài)的影響評估，量表的評測分值與焦慮、抑郁情緒之間屬于正向關(guān)系。

③護理滿意度。由科室護士長自擬護理滿意度調(diào)查量表，評價兩組患兒家屬對護理工作的態(tài)度，Cronbach＇s α系數(shù)=0．940，效度=0.841。量表分值為0~100分，分值＞95分表示滿意；分值為80~95分表示較滿意，分值＜80分表示不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%。問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前組間血糖指標(biāo)（FPG、2 hPG、HbAlc）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后15.42±1.21 15.50±1.25 0.291>0.05 8.01±0.21 9.88±0.42 25.186<0.05 10.47±1.67 10.38±1.88 0.226>0.05 6.04±1.16 7.66±1.42 5.588<0.05 HbAlc（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.77±1.62 9.74±1.59 0.084>0.05 6.44±1.25 7.78±1.22 4.852<0.05

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)比較

干預(yù)前組間心理狀態(tài)（SDS分值、SAS分值）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS分值、SDS分值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒心理狀態(tài)變化比較[（±s），分]

表2 兩組患兒心理狀態(tài)變化比較[（±s），分]

SDS SAS 組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值55.32±1.42 55.20±1.52 0.365＞0.05 39.42±1.52 48.21±1.55 25.608<0.001干預(yù)前56.21±1.25 56.23±1.29 0.070＞0.05干預(yù)后38.12±1.25 46.21±1.42 27.046<0.001

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病情發(fā)展緩慢，在國內(nèi)具有較高的發(fā)病率，且逐漸呈現(xiàn)年輕化，青少年、兒童群體發(fā)生糖尿病的數(shù)量也逐漸上升。糖尿病病情遷延，臨床上缺乏根治方案，多應(yīng)用胰島素進行病情控制，穩(wěn)定血糖，預(yù)防并發(fā)癥[5]。小兒糖尿病主要指年齡低于15周歲的糖尿病患兒，病機為應(yīng)激反應(yīng)、感染性疾病引起的胰島素功能異常而發(fā)病，其中5~6歲或11~13歲兒童是小兒糖尿病多發(fā)年齡段。糖尿病患兒年齡較小，機體器官機能尚未發(fā)育完全，若治療不及時，可對患兒身心發(fā)育造成影響[6]。

臨床指出，小兒糖尿病可對患兒身心健康造成影響，降低小兒機體抵抗力，且小兒群體因機體機能尚未發(fā)育完全，因此容易繼發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[7-8]。

針對小兒糖尿病患兒，臨床上需要予以相應(yīng)的護理干預(yù)，促進患兒病情恢復(fù)。小兒群體年齡較低，且機體機能、自主意識較弱，臨床治療、護理難度較大[9]。常規(guī)護理模式在實際應(yīng)用中缺乏系統(tǒng)性和計劃性，對患兒癥狀體征的改善效果并不明顯[10-11]。為保障護理服務(wù)質(zhì)量，提升患兒舒適度，穩(wěn)定患兒血糖水平，該院對小兒糖尿病患兒開展整體護理。結(jié)果得出，干預(yù)前觀察組血糖指標(biāo)FPG（15.42±1.21）mmol/L、2 hPG（10.47±1.67）mmol/L、HbAlc（9.77±1.62）%與對照組的（15.50±1.25）、（10.38±1.88）mmol/L、（9.74±1.59）%相近（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組 血 糖 指 標(biāo)FPG（8.01±0.21）mmol/L、2 hPG（6.04±1.16）mmol/L、HbAlc（6.44±1.25）%均低于對照組的（9.88±0.42）mmol/L、（7.66±1.42）mmol/L、（7.78±1.22）%（P＜0.05）；干預(yù)前觀察組SDS為（55.32±1.42）分、SAS為（56.21±1.25）分，與對照組的（55.20±1.52）分、（56.23±1.29）分相近（t=0.365、0.070，P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SDS為（39.42±1.52）分，SAS為（38.12±1.25）分，均低于對照組的（48.21±1.55）分、（46.21±1.42）分（t=25.608、27.046，P＜0.001）。觀察組護理滿意度為97.5%高于對照組的77.5%（P＜0.05）。李士會[9]對88例糖尿病患兒進行分組研究，結(jié)果顯示采取整體護理干預(yù)的研究組，其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白改善情況、SAS分值以及SDS分值改善情況均優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組，且研究組護理滿意度高于對照組。這與該次研究結(jié)果相符。表明開展整體護理模式，相比常規(guī)護理模式，更能改善患兒病情，促進患兒預(yù)后恢復(fù)[12-13]。分析認為，整體護理屬于現(xiàn)代護理模式的一種，其講究以人為本，通過予以患兒優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全面的護理服務(wù)，促使患兒身心得到改善[14]。其中心理整體護理關(guān)注了患兒、患兒家屬的心理狀態(tài)，通過溝通疏導(dǎo)使患兒依從性以及家屬治療信心提升[15]。日常生活整體護理則對患兒日常用藥、胰島素監(jiān)測、口腔感染預(yù)防進行指導(dǎo)，降低不良事件的發(fā)生[16-17]。病情整體護理則針對患兒出現(xiàn)的癥狀及時予以處理，并指導(dǎo)患兒日常飲食，促進患兒預(yù)后恢復(fù)[18]。健康宣教則對患兒家屬進行知識普及，糾正其錯誤觀念。飲食、運動指導(dǎo)則穩(wěn)定患兒血脂血糖。人文關(guān)懷則消除患兒對醫(yī)療環(huán)境的恐懼感，拉近護患關(guān)系[19]。

綜上所述，對糖尿病患兒開展整體護理，可有效改善患兒血糖，緩解負面心理，提升護理滿意度，值得推薦和應(yīng)用。