薛素梅

福建省三明市大田縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 三明 366100

妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率約為9%，并且呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，屬于高危妊娠的一種，若孕婦沒(méi)有及時(shí)干預(yù)治療，往往會(huì)威脅母嬰的安全，例如，會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)畸形、巨大兒等[1-2]。女性在妊娠期胎盤(pán)會(huì)分泌大量激素，機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能受到影響。孕婦身體中糖代謝紊亂是引發(fā)妊娠期糖尿病的主要因素，妊娠期糖尿病常規(guī)治療多以控制血糖為主，但是往往效果不理想，經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)孕期管理和飲食控制可以有效控制孕婦的體質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)血糖控制[3-4]。為評(píng)價(jià)孕期管理及飲食控制對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦的臨床應(yīng)用效果，該次研究2019年1月—2021年3月選擇醫(yī)院就診的123例妊娠期糖尿病孕婦開(kāi)展調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院就診的妊娠期糖尿病孕婦123例納入研究，在隨機(jī)數(shù)表法下分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組（n=60）提供常規(guī)管理，觀察組（n=63）提供孕期管理及飲食控制。

對(duì)照組：年齡20~35歲，平均年齡（30.12±2.05）歲；孕周15～34周，平均孕周（25.65±2.63）周；有44例初產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組：年齡20~35歲，平均年齡（30.45±2.11）歲；孕周15～33周，平均孕周（25.85±2.44）周；有48例初產(chǎn)婦、15例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組妊娠期糖尿病孕婦的基線資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠糖尿病的診斷要求，妊娠24～28周期間行OGTT檢查空腹血糖及服糖后1 h和2 h血糖分別≥5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到以上水平；②單胎產(chǎn)婦；③該次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行；④孕婦及其家屬對(duì)于該次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠前確診為糖尿病的患者；②血糖較高且需要長(zhǎng)期治療者；③具有家族遺傳疾病史者；④臨床資料缺失的孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查與治療，積極控制血糖，直至分娩結(jié)束。給予孕婦胰島素控糖治療，結(jié)合患者血糖測(cè)量結(jié)果，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整劑量，做好尿酮檢測(cè)。

觀察組采用孕期管理及飲食控制，在常規(guī)管理上給予孕婦：（1）孕期管理：①孕中期指導(dǎo)孕婦在餐后30 min進(jìn)行中強(qiáng)度訓(xùn)練，如散步、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20~30 min為宜，在運(yùn)動(dòng)中需要將心率控制在120次/min，以保證運(yùn)動(dòng)的安全。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若孕婦存在先兆流產(chǎn)的征象則不適合劇烈運(yùn)動(dòng)。②在分娩期間需要為產(chǎn)婦提供積極的心理干預(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，改善心理應(yīng)激反應(yīng)。③結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況決定是否需要繼續(xù)采用胰島素治療。分娩后需要強(qiáng)化新生兒的各項(xiàng)體征監(jiān)護(hù)，預(yù)防出現(xiàn)新生兒低血糖。④健康教育，開(kāi)展“孕期營(yíng)養(yǎng)與體質(zhì)量管理”“母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策”。指導(dǎo)孕婦在孕產(chǎn)期如何合理膳食，控制體質(zhì)量，減輕孕期不適和心理負(fù)擔(dān)。（2）飲食控制：結(jié)合孕婦的體質(zhì)量、胎兒大小情況，計(jì)算孕婦每天需要的總能量，由營(yíng)養(yǎng)師為孕婦制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，為產(chǎn)婦合理加餐。例如，可以多為產(chǎn)婦提供低糖食物，如粗糧、薯類(lèi)等。同時(shí)需要保障孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如魚(yú)肉。在孕婦的孕期階段，合理控制體質(zhì)量，將孕期體質(zhì)量增生范圍控制在12 kg之內(nèi)，孕前肥胖的產(chǎn)婦控制在9 kg以?xún)?nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①孕婦妊娠合并癥，包含早產(chǎn)、妊娠高血壓、感染發(fā)生率；②新生兒情況，包含早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫和巨大兒發(fā)生率；③SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分。分?jǐn)?shù)與孕婦的不良情緒呈反比；④空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠合并癥比較

觀察組早產(chǎn)、妊娠高血壓、感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠合并癥比較[n(%)]

2.2 兩組胎兒及新生兒情況比較

觀察組早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫和巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒情況比較[n(%)]

2.3 兩組妊娠期糖尿病孕婦SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分比較

組間干預(yù)前兩組妊娠期糖尿病孕婦的SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分比較[(±s),分]

組別SAS焦慮評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=63）對(duì)照組（n=60）t值P值60.36±5.65 60.42±6.28 0.055 0.955 37.86±3.15 43.65±4.52 8.274＜0.001 60.42±5.18 61.11±6.25 0.667 0.505 37.65±4.52 45.63±6.15 8.227＜0.001

2.4 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白比較

組間干預(yù)前兩組妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白比較(±s)

表4 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白比較(±s)

組別觀察組（n=63）對(duì)照組（n=60）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后9.82±2.45 9.79±2.39 0.068 0.945 5.31±0.56 7.23±0.68 17.128＜0.001 14.38±2.15 14.37±2.06 0.026 0.979 6.72±0.69 9.42±1.36 13.982＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.50±1.31 8.15±1.58 1.340 0.182 5.89±0.15 7.56±2.01 6.576＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是指女性在進(jìn)入妊娠期后，其身體糖代謝出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)血糖異常的情況，血糖持續(xù)升高，形成糖尿病，該病還會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)身體造成傷害[5-7]。女性在妊娠期間的糖代謝水平異常，血液容易處于高凝狀態(tài)，只有臨床規(guī)范治療并且配合孕期管理及飲食控制才可以更好地提升整體治療效果，改善母嬰結(jié)局。

孕期管理可以糾正孕婦認(rèn)知，通過(guò)身體訓(xùn)練避免運(yùn)動(dòng)量不達(dá)標(biāo)問(wèn)題，還可以通過(guò)心理干預(yù)來(lái)幫助孕婦保持樂(lè)觀的心態(tài)[8-10]。飲食控制可以在保證母嬰營(yíng)養(yǎng)需求的條件下控制糖分?jǐn)z入量，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒，引發(fā)高血糖等不良事件，對(duì)于妊娠期患者血糖的控制具有積極作用[11-13]。妊娠期糖尿病孕婦給予孕期管理及飲食控制，可以糾正孕婦對(duì)疾病認(rèn)知,幫助孕婦保持樂(lè)觀的心態(tài)，改善孕婦護(hù)理體驗(yàn)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還可以更好增強(qiáng)體質(zhì)，改善孕婦的肌力，有利于提升機(jī)體免疫力，提升孕婦生活質(zhì)量[14-16]。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦而言，有效的飲食干預(yù)非常重要，不僅可以保障自身和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，還可以合理控制并且調(diào)節(jié)血糖，有利于血糖控制。通過(guò)孕婦營(yíng)養(yǎng)情況和體質(zhì)指標(biāo)規(guī)范飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)果，可以合理控制血糖[17-18]。由于妊娠期糖尿病孕婦在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)恐懼感，導(dǎo)致出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于順利分娩進(jìn)行造成影響，通過(guò)有效的孕期管理，可以幫助孕婦減低不良情緒，降低應(yīng)激心態(tài)，可以幫助孕婦保持樂(lè)觀的心態(tài)，增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)，有利于提升機(jī)體免疫力。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)、妊娠高血壓、感染發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫和巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后SAS焦慮評(píng)分和SDS抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦給予孕期管理及飲食控制的效果顯著，有利于改善母嬰結(jié)局，改善血糖值，值得在臨床中推廣使用。