周大虎

射陽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 鹽城 224300

臨床將糖尿病分為兩種類型：1型和2型糖尿病，前者所占比例不足5%，后者占比則高達(dá)95%以上。2型糖尿病也稱成人發(fā)病型糖尿病或非胰島素依賴型糖尿病，主要好發(fā)于中老年人群，且隨著人們生活習(xí)慣的改變，2型糖尿病的發(fā)病趨勢逐漸年輕化[1-2]。2型糖尿病患者的主要臨床特征為胰島素抵抗、相對缺乏胰島素、高血糖等，是一種慢性代謝性疾病，患者初期無明顯的臨床癥狀，但血糖長時間高于正常值，患者可表現(xiàn)出不明原因體質(zhì)量下降，頻尿、煩渴等臨床癥狀，若不及時接受臨床對癥治療，則可能引起其他心腦血管并發(fā)癥，直接威脅患者的生命安全[3-4]。該研究選取該院2019年1月—2020年10月就診的63例糖尿病患者為研究對象，分析研究沙格列汀聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病的臨床效果及對血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的63例糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國2型糖尿病防治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡≥60歲；③該研究通過射陽縣人民醫(yī)院倫理委員會研究批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽訂了知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該次使用藥物過敏者；②伴有嚴(yán)重的肝腎等重要臟器疾病者；③1型糖尿病者。根據(jù)治療方法的不同，將該次研究對象分為兩組：對照組男15例，女15例；年齡60~82歲，平均（70.61±10.34）歲；病程1~17年，平均（8.73±1.21）年。研究組男17例，女16例；年齡62~81歲，平均（71.42±8.47）歲；病程1.5~16年，平均（8.54±1.26）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受飲食干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)以及生活作息調(diào)節(jié)等基礎(chǔ)治療，對照組皮下注射總劑量0.4~0.5 U/（kg·d）的門冬胰島素，2~3次/d；研究組在對照組基礎(chǔ)上口服沙格列?。▏帨?zhǔn)字J20110029）治療，5 mg/次，3次/d。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的胰島β細(xì)胞指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)、臨床不良反應(yīng)。①記錄治療前后，兩組患者的胰島β細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)：HOMA胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)、HOMA胰島素抵抗指數(shù)、餐后2 h C肽、空腹血清C肽；②統(tǒng)計治療前后，兩組患者的血脂指標(biāo)：總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平；③記錄治療前后，兩組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平；④觀察兩組患者的臨床不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)對比

治療后，對照組患者的HOMA胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)、餐后2 h C肽、空腹血清C肽水平，均明顯低于研究組患者，HOMA胰島素抵抗指數(shù)則顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者治療前后胰島β細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

組別對照組（n=30）研究組（n=33）t值P值HOMA胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)治療前 治療后HOMA胰島素抵抗指數(shù)治療前 治療后餐后2 h C肽（ng/mL）治療前 治療后127.52±32.93 128.16±33.14 0.077 0.939 149.63±37.14 173.26±42.25 2.348 0.022 19.12±3.36 18.87±3.25 0.300 0.765 12.08±3.11 9.08±2.30 4.380＜0.001 3.69±0.64 3.71±0.66 0.122 0.903 3.70±0.71 4.32±0.85 3.125 0.003空腹血清C肽（ng/mL）治療前 治療后1.96±0.41 1.99±0.43 0.283 0.778 2.08±0.47 2.39±0.55 2.393 0.020

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對比

治療后，對照組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，均明顯高于研究組患者，高密度脂蛋白膽固醇水平則顯著低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對比[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對比[(±s),mmol/L]

組別對照組（n=30）研究組（n=33）t值P值總膽固醇治療前 治療后5.83±1.44 6.12±1.46 0.793 0.431 4.32±0.85 3.73±0.52 3.357 0.001三酰甘油治療前 治療后高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后2.11±0.55 2.09±0.51 0.150 0.881 1.65±0.34 1.33±0.25 4.282＜0.001 1.03±0.28 1.05±0.30 0.273 0.786 1.12±0.31 1.51±0.42 4.158＜0.001低密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后3.82±0.88 3.86±0.91 0.177 0.860 3.11±0.96 2.52±0.65 2.879 0.006

2.3 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)對比

治療后，對照組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平，均明顯高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較(±s)

表3 兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平比較(±s)

組別對照組（n=30）研究組（n=33）t值P值糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后9.04±2.53 8.87±2.46 0.270 0.788 7.12±1.86 5.34±1.21 4.543＜0.001 12.48±3.54 11.86±3.27 0.723 0.473 8.67±1.44 7.23±0.91 4.790＜0.001空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后8.56±1.48 9.12±1.50 1.489 0.142 6.72±0.95 5.32±0.66 6.844＜0.001

2.4 兩組患者臨床不良反應(yīng)對比

對照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，研究組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床不良反應(yīng)對比

3 討論

目前為止，雖然臨床沒有完全明確2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，但基本認(rèn)為其和胰島素β細(xì)胞功能喪失或障礙有關(guān)，因為胰島素利用率低以及胰島素分泌不足，均可能引起高血糖[6-8]。由于血糖異常，2型糖尿病患者可能出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，引起各種代謝紊亂和并發(fā)癥，比如血脂異常，因此，臨床除了控制2型糖尿病的血糖指標(biāo)，還需嚴(yán)格把控患者的血脂水平，將其控制在正常范圍內(nèi)[9-12]。

雖然胰島素治療能從一定程度改善2型糖尿病的病情，但僅通過單一的胰島素治療，容易出現(xiàn)血糖水平不穩(wěn)定、胰島素β細(xì)胞功能障礙等問題[13-15]。而沙格列汀作為一類二肽基肽酶抑制劑，則能延緩胰高血糖素樣肽的失活率，降低肝細(xì)胞葡萄糖的輸出水平和胰島素抵抗，抑制胰島β細(xì)胞的凋亡，加速胰島β細(xì)胞的增殖，提高胰島素水平和利用率，緩解高糖毒性，抑制血糖素分泌和胃排空能力，從而降低餐后血糖水平，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，降低非酯化脂肪酸水平，改善血脂指標(biāo)[16-18]。該次研究中，33例老年2型糖尿病患者經(jīng)沙格列汀與胰島素聯(lián)合治療后，患者的HOMA胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)、餐后2 h C肽、空腹血清C肽水平，均明顯高于對照組患者，HOMA胰島素抵抗指數(shù)則顯著低于對照組患者（P＜0.05）。治療后，研究組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，均明顯低于對照組患者，高密度脂蛋白膽固醇水平則顯著高于對照組患者（P＜0.05）。治療后，研究組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平，均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。對照組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，研究組患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示該次研究的有效性與實用性。

綜上所述，研究沙格列汀聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病的臨床效果滿意，能在切實降低患者血糖指標(biāo)，改善患者血脂指標(biāo)及胰島β細(xì)胞功能的同時，確保患者的用藥安全性。