馮凱

近幾年,在臨床中心腦血管類疾病的發(fā)生率逐步升高,愈來(lái)愈多的患者需要應(yīng)用抗凝類藥物、抗血小板類藥物,以避免引發(fā)動(dòng)靜脈血栓,并降低各類心腦血管不良事件發(fā)生的幾率［1］。拔牙是口腔科中十分普遍的手術(shù),在手術(shù)結(jié)束后,患者極可能由于各類因素而引發(fā)牙槽內(nèi)出血；若患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗凝類藥物,會(huì)使得機(jī)體凝血機(jī)制出現(xiàn)相應(yīng)的變化,凝血時(shí)間也會(huì)有所延長(zhǎng),這就會(huì)提升拔牙患者發(fā)生出血的幾率,無(wú)法保障其身心健康［2］。由于硫酸鈣能夠降低滲出,并保護(hù)好傷口,所以,其已經(jīng)被口腔科十分普遍地應(yīng)用至拔牙手術(shù)中［3］。本研究特選取本院88例口服抗凝藥物的拔牙患者,分別采取兩種不同的治療方案,分析并研究半水合硫酸鈣作為止血?jiǎng)┑膽?yīng)用效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年11月本院接收的口服抗凝藥物的拔牙患者88例,依據(jù)隨機(jī)化分組法分為對(duì)照組和觀察組,每組44例。對(duì)照組中男25例、女19例；平均年齡（25.77±9.30）歲。觀察組中男26例、女18例；平均年齡（26.91±8.77）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者從術(shù)前12 h 直到手術(shù)結(jié)束5 d 后,均施予阿莫西林克拉維酸鉀,1 次/d,1 片/次,口服。借助4%的阿替卡因腎上腺素注射液實(shí)施局部麻醉（局麻）,在進(jìn)行拔牙期間,盡可能地防止傷害到各個(gè)周圍組織,在牙齒拔除結(jié)束后,逐步對(duì)牙槽窩進(jìn)行搔刮,確保血塊充盈后再恢復(fù)牙槽。對(duì)照組拔牙后開(kāi)展牙槽閉塞性縫合止血：應(yīng)用4-0 縫線對(duì)傷口進(jìn)行縫合。觀察組拔牙后施予半水合硫酸鈣預(yù)防止血：在拔牙結(jié)束后,借助硫酸鈣對(duì)牙槽窩進(jìn)行填塞,借助4%的氯化鉀溶液對(duì)處理面進(jìn)行清洗,對(duì)硫酸鈣進(jìn)行加固,讓其更硬。在手術(shù)結(jié)束后,進(jìn)行1 h 的檢測(cè)、觀察,如果并未出現(xiàn)十分嚴(yán)重的出血,患者則可以離開(kāi),并告知其在術(shù)后第1、3、5 天回院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者創(chuàng)口愈合情況 愈合良好：創(chuàng)口黏膜獲得十分良好地覆蓋,已經(jīng)構(gòu)成了瘢痕組織；愈合不良：創(chuàng)口并未完全獲得閉合,沒(méi)有構(gòu)成瘢痕組織。創(chuàng)口愈合良好率=愈合良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者牙槽內(nèi)出血發(fā)生情況 沒(méi)有出血：在手術(shù)結(jié)束后,失血總量＜20 ml；輕微出血：在手術(shù)結(jié)束后,失血總量在20～50 ml；重度出血：在手術(shù)結(jié)束后,失血總量＞50 ml。牙槽內(nèi)出血總發(fā)生率=（輕微出血+重度出血）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)口愈合情況比較 觀察組患者的創(chuàng)口愈合良好率97.73%（43/44）顯著高于對(duì)照組的79.55%（35/44）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者牙槽內(nèi)出血發(fā)生情況比較 觀察組患者沒(méi)有出血、輕微出血、重度出血例數(shù)依次為42、2、0例,牙槽內(nèi)出血總發(fā)生率為4.55%（2/44）；對(duì)照組患者沒(méi)有出血、輕微出血、重度出血例數(shù)依次為33、8、3例,牙槽內(nèi)出血總發(fā)生率為25.00%（11/44）；觀察組患者牙槽內(nèi)出血總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙槽內(nèi)出血發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

止血不良是口腔科中最為嚴(yán)重的問(wèn)題,極有可能使得患者的失血總量較多,最終導(dǎo)致傷口無(wú)法得到愈合,更易引發(fā)感染［4］。因?yàn)?在對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療后,再對(duì)其進(jìn)行拔牙,術(shù)后較易出現(xiàn)十分嚴(yán)重的出血。所以,在進(jìn)行拔牙以前,臨床中以往是建議暫停開(kāi)展抗凝血治療,并借助維生素K 或是肝素減少出血的發(fā)生幾率。但是,現(xiàn)階段臨床中指出,許多患者應(yīng)用抗凝類藥物是為了防控引發(fā)血栓,比如深靜脈血栓、腦血管病、心臟功能障礙等。在進(jìn)行撥牙以前暫停開(kāi)展抗凝治療,極有可能使得患者出現(xiàn)反彈高凝血狀態(tài),提升了血栓栓塞的發(fā)生幾率,嚴(yán)重的極有可能危害到患者的生命［5］。因此,臨床中需要全方位掌握撥牙后出血與潛在性系統(tǒng)血栓栓塞的關(guān)聯(lián)性［6］。華法林能夠干擾維生素K 環(huán)化,并對(duì)2、3 環(huán)氧化物進(jìn)行抑制,讓凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ均無(wú)法得到生成,進(jìn)而生成更多的抗凝蛋白,以全方位地發(fā)揮抗凝作用［7］。在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用華法林后,可以促進(jìn)患者的凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),提升出血的發(fā)生幾率。盡管在口腔外科手術(shù)中,應(yīng)用抗凝類藥物極有可能延長(zhǎng)出血總時(shí)間,但是,90%的患者在拔牙后出現(xiàn)出血其余原因：①手術(shù)給予了部分患者十分嚴(yán)重的創(chuàng)傷,特別是口腔軟組織方面的創(chuàng)傷；②術(shù)后并未十分嚴(yán)格地遵照醫(yī)囑；③對(duì)牙槽或是手術(shù)位置所給予的干預(yù)不夠恰當(dāng)；④部分手術(shù)位置出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)；⑤并未更具針對(duì)性地應(yīng)用阿司匹林或是其余非甾體抗炎類藥物進(jìn)行止痛,對(duì)血小板的各項(xiàng)功能帶來(lái)了許多影響；⑥高血壓。

現(xiàn)階段,臨床中大多借助縫合線閉合牙槽以防控患者出現(xiàn)出血,但是,其極有可能使得患者出現(xiàn)部分系統(tǒng)性炎癥,較易引發(fā)感染［8］。而在本次研究中,對(duì)患者施予半水合硫酸鈣作為止血?jiǎng)?硫酸鈣能夠控制好滲出,并保護(hù)好傷口；同時(shí),由于其具有十分理想的吸收性,所以,被十分普遍地應(yīng)用至根管外科手術(shù)、阻生牙正畸手術(shù)等有關(guān)的手術(shù)中［9］。在術(shù)后2～3 個(gè)月中,硫酸鈣基本上能夠完全得到吸收,就算具有較少的殘余,也不會(huì)讓機(jī)體出現(xiàn)排斥反應(yīng)［10］。另外,硫酸鈣會(huì)給血液凝固帶來(lái)影響,其能夠全方位地吸收血液中所具有的蛋白質(zhì),引發(fā)凈負(fù)電荷,還會(huì)開(kāi)啟凝血途徑,從而全方位地發(fā)揮出止血的作用［11］。拔牙患者在借助硫酸鈣對(duì)牙槽進(jìn)行填塞期間,硫酸鈣會(huì)逐步被粘于創(chuàng)面黏膜中,可以更為良好地與牙槽窩創(chuàng)面間進(jìn)行接觸,再借助十分良好的吸收作用,最終生成了凝膠來(lái)覆蓋好創(chuàng)面,這對(duì)于降低各類并發(fā)癥發(fā)生的幾率、讓創(chuàng)面盡早獲得愈合都十分關(guān)鍵；同時(shí),其還具有十分理想的牢固性,不易發(fā)生脫落［12］。在本次研究中,觀察組患者的創(chuàng)口愈合良好率97.73%（43/44）顯著高于對(duì)照組的79.55%（35/44）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者牙槽內(nèi)出血總發(fā)生率4.55%（2/44）低于對(duì)照組的25.00%（11/44）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明,半水合硫酸鈣作為止血?jiǎng)?duì)于創(chuàng)口愈合良好率、牙槽內(nèi)出血總發(fā)生率均具有十分理想的改善效果、價(jià)值。

綜上所述,口服抗凝藥物患者拔牙后應(yīng)用半水合硫酸鈣能夠增強(qiáng)患者創(chuàng)口愈合的總良好率,并減少牙槽內(nèi)出血的發(fā)生率,能夠獲得更為理想的效果,促進(jìn)其疾病康復(fù),可推廣。