王兵

糖尿病足又被稱為糖尿病性肢端壞疽,是常發(fā)于糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一,主要因糖尿病患者下肢遠端神經異常與周圍血管發(fā)生不同程度的病變而誘發(fā)的足部損害,常表現為下肢潰瘍、深層組織破壞與壞死等,而潰瘍可累及患者皮膚、肌肉與骨質等,屬于難愈合創(chuàng)面,導致局部血液循環(huán)變差、免疫功能降低,易發(fā)感染與擴散,甚至造成患者下肢截肢等結果,嚴重影響患者的生命健康與生活質量。而臨床治療除給予患者藥物控制外,主要針對患者病因與局部創(chuàng)面進行治療［1］。本院以2019年5月～2020年5月收治的72例患者為觀察對象,分析VSD 聯合游離皮片植皮治療糖尿病足感染的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年5月～2020年5月收治的72例糖尿病足感染患者,依據數字表法隨機分為對照組與觀察組,各36例。納入標準：①參照1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病足診斷標準,其創(chuàng)面依據Wagner 分級：存在發(fā)生足潰瘍的危險因素、但未發(fā)生（0 級）,有潰瘍、但無感染（1 級）,有較明顯潰瘍、有軟組織炎、但無膿腫（2 級）,深度感染、伴有膿腫（3 級）,局限性壞疽（4 級）,全足壞疽（5 級）；均經臨床確診,且為Wagner 3～5 級病變者；②均知曉本次探究目的,自愿參與并簽訂知情同意書；③依從性良好,可遵醫(yī)囑完成相關實驗,且患者資料完善。排除標準：①伴有嚴重肝肺等重要臟器功能不全者；②不耐受手術治療、多重耐藥菌感染、患足創(chuàng)傷處厭氧菌感染者；③患有精神疾病、認知障礙、智力障礙者；④患有嚴重惡性腫瘤或癌細胞擴散者；⑤患有免疫性疾病者；⑥患有全身性感染疾病者；⑦抗拒或排斥本次實驗者；⑧中途隨訪未回應、臨床資料丟失或中途退出者。對照組男19例,女17例；年齡43～76 歲,平均年齡（54.32±7.26）歲；病程2～6年,平均病程（3.26±1.26）年；Wagner 分級：3 級患者5例,4 級患者24例,5 級患者7例；其中初中以下文化12例,初中與高中文化11例,高中以上文化13例。觀察組男18例,女18例；年齡42～78 歲,平均年齡（54.68±7.78）歲；病程2～7年,平均病程（3.26±1.25）年；Wagner 分級：3 級患者6例,4 級患者25例,5 級患者5例；其中初中以下文化13例,初中與高中文化12例,高中以上文化11例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行傳統治療,遵醫(yī)囑給予降糖治療,并給予飲食指導,控制患者空腹血糖在5.6～9.7 mmol/L,餐后2 h 血糖在7.0～11.9 mmol/L。給予患者常規(guī)檢查,并做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)與藥敏試驗,依據患者檢測結果使用抗生素。徹底清除創(chuàng)面的壞死組織,依據其深度、面積、滲出量決定用藥劑量與時間。若患者分泌物較多,及時采用雙氧水與碘伏、生理鹽水沖洗。

1.2.2 觀察組 行VSD聯合游離皮片植皮治療：①VSD治療：經分泌物培養(yǎng),其結果為陰性時,準備VSD 敷料與中心負壓引流裝置,剪裁VSD 敷料與創(chuàng)面形狀相似,并稍大于創(chuàng)面,將其覆蓋在患者創(chuàng)面上,若創(chuàng)面較少,給予VSD 敷料填充,最后以縫線固定于周圍皮膚上,以生物半透明膜封閉覆蓋創(chuàng)面,連接中心負壓,依據患者創(chuàng)面大小、壞死程度調節(jié)合適的負壓（0.02～0.06 MPa）。每日更換引流瓶,監(jiān)測患者引流液顏色與劑量,若有大量鮮血液引流出,則需警惕患者是否有小動脈破裂,需立即拆除VSD,進行重新結扎、安裝。②游離皮片植皮治療：患者經VSD 治療至分泌物減少,可見鮮艷肉芽,且無水腫時,進行游離皮片植皮,術前常規(guī)備皮,于無菌條件下,以滾軸式取皮刀取腹部或大腿內側皮膚,移植新鮮肉芽創(chuàng)面的上方,依據其大小、位置選擇植皮方法,大部分患者以打包法植皮,無菌紗布加壓包扎,確保移植皮片與肉芽創(chuàng)面緊密貼合,術后觀察加壓效果,5 d 后給予首次換藥,然后依據患者游離皮片生長情況,2～3 d 進行1 次換藥。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床各項相關指標（創(chuàng)面愈合時間、住院時間、住院費用）以及生活質量評分。以健康狀況調查簡表（SF-36）評估患者生活質量,共包含生理功能與職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8 項,依據問題意義將其分為生理功能、心理功能、精神狀態(tài)與社會功能,各100 分,得分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床各項相關指標比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組、住院費用低于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床各項相關指標比較（）

表1 兩組臨床各項相關指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質量比較 觀察組患者生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（,分）

表2 兩組患者生活質量比較（,分）

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病足感染是臨床常見的慢性疾病之一,因伴有血管與神經病變,其治療難度加大,難以愈合,多發(fā)于糖尿病、截肢長期臥床而導致的壓瘡患者,同時糖尿病足感染癥狀是導致非創(chuàng)傷性下肢截肢的關鍵因素,且隨著患者年齡的增長,其病發(fā)率顯著上升,病情較復雜、病程遷延,嚴重影響患者生活質量與生命健康。臨床常規(guī)治療雖可控制患者糖尿病足感染,但對創(chuàng)面愈合的治療效果不佳。因此,積極尋求有效的創(chuàng)傷愈合治療措施對患者治療有重要意義［2］。

VSD 治療是1993年由德國醫(yī)生Fleischmann 提出,主要是針對臨床病發(fā)四肢感染性創(chuàng)面的患者進行治療的有效措施,經該方法干預后,可有效改善患者創(chuàng)面修復與后期手術治療環(huán)境,臨床應用效果顯著。可有效發(fā)揮以下優(yōu)勢：①在持續(xù)的負壓狀態(tài)下,可有效刺激患者毛細血管再生,促使創(chuàng)面血流量增加,有效促進肉芽生長。②可借助引流管將患者創(chuàng)面壞死組織、滲液等物質排出體外,并將影響患者氧氣與營養(yǎng)物質的利用率障礙進行有效清除,對減輕患者組織水腫與清除壞死組織、細菌等情況有顯著效果。③可將患者的開放性創(chuàng)面轉換成閉合性創(chuàng)面,而使用的半透明膜可將外部細菌有效阻隔,且不影響創(chuàng)面內皮膚的水蒸氣透出情況,可有效避免患者在換藥或引流時發(fā)生的感染,或院內交叉感染情況。④對患者進行閉合性覆蓋,可產生一定的壓迫,促使敷料在真空狀態(tài)與創(chuàng)面充分貼合,且該壓力可有效預防因負壓吸引力而產生的創(chuàng)面滲出過多問題。⑤可有效減少換藥頻率,即減輕了醫(yī)師的工作量,又減輕了患者的痛苦與經濟負擔。目前已廣泛應用于臨床糖尿病足感染病癥治療中。而游離皮片植皮可依據患者移植部位、面積與創(chuàng)傷的實際情況進行綜合且恰當的選擇,有效彌補遠端修復血供不足帶來的局限性,更加容易與創(chuàng)面建立血循環(huán)。二者聯合治療,益于皮片與創(chuàng)面的貼附,有效發(fā)揮增加血流量、減輕水腫、控制感染、促進生長等多個優(yōu)勢,可有效提高皮瓣的存活率,提高治療效果,顯著改善患者生活質量［3-6］。

觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于對照組、住院費用低于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。可見經聯合治療,可有效控制患者感染,增強抗感染能力,縮短患者創(chuàng)面愈合時間,同時為患者創(chuàng)面愈合提供清潔濕潤的環(huán)境,促進皮片與肉芽創(chuàng)面充分貼附,顯著提高皮片存活率,促使患者及早康復,有效減輕患者經濟負擔,改善患者生活質量。

綜上所述,給予糖尿病足感染患者聯合治療,可有效為糖尿病足感染創(chuàng)面修復提供充足的血供與良好的感染控制,可促進創(chuàng)面肉芽生長,提高植皮片存活率,同時減少了換藥次數,縮短了創(chuàng)面愈合與住院時間,降低住院費用,減輕患者痛苦與經濟負擔,繼而改善患者生活質量,其應用效果顯著,值得廣泛推廣。