孔萍

急性肺栓塞是臨床常見疾病,作用于靜脈系統(tǒng)、右心血栓阻塞肺動(dòng)脈及分支,會(huì)引發(fā)肺循環(huán)障礙與呼吸功能障礙,對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。急性肺栓塞患者需及時(shí)給予有效治療,降低死亡率。急性肺栓塞患者主要采用抗凝治療、溶栓治療,常用抗凝藥為肝素［1］。近年來(lái),隨著臨床研究的深入,低分子肝素廣泛應(yīng)用于臨床,具有較高的生物利用率,且副作用少,安全性高,在急性肺栓塞患者的治療中具有顯著效果［2］。大量臨床實(shí)踐表明,急性肺栓塞患者采用低分子肝素治療能有效改善血漿肌鈣蛋白水平,促進(jìn)疾病的治療［3］。本文將2018年6月～2020年6月收治的98例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象,探究普通肝素與低分子肝素治療急性肺栓塞的療效及對(duì)血漿肌鈣蛋白的影響,為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2020年6月收治的98例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為參照組與研究組,每組49例。參照組中男20例,女29例；平均年齡（48.74±5.26）歲。研究組中男21例,女28例；平均年齡（48.83±6.18）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用華法林治療,口服,第1天0.5～2.0 mg；第2 天及以后,2.5～7.5 mg/次,1 次/d。

參照組給予普通肝素治療。使用普通肝素鈣（常州千紅生化制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088）治療,靜脈泵入,18IU/（kg·次）,1次/d,持續(xù)用藥7～10 d。

研究組給予低分子肝素治療。使用低分子肝素鈣（天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020469）治療,皮下注射,100IU/（kg·次）,2 次/d,持續(xù)用藥7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及治療前后血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失,使用CT 血管造影診斷可見肺動(dòng)脈血栓消失,為治愈；肺動(dòng)脈CT 血管造影可見肺動(dòng)脈血栓減少＞50%,為好轉(zhuǎn)；不滿足以上情況,為無(wú)效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②抽取靜脈血,測(cè)量?jī)山M患者治療前后的血漿肌鈣蛋白水平、纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平比較 治療前,兩組患者血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,研究組患者血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平比較（）

表1 兩組患者治療前后血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平比較（）

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為97.96%,高于參照組的85.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n,n（%）］

3 討論

急性肺栓塞是因脫落血栓以及其他物質(zhì)對(duì)肺動(dòng)脈或分支造成阻塞而引發(fā)的疾病,主要病理特征為肺循環(huán)、呼吸功能障礙,具有較高死亡率［4］。當(dāng)前,臨床在治療急性肺栓塞患者時(shí)多采用抗凝治療,在非大面積急性肺栓塞患者的治療中效果顯著［5］。低分子肝素為普通肝素短鏈劑,其糖單位的數(shù)目低于18 個(gè),不具有因子Ⅱa 的滅活作用。低分子鈣素能夠與抗凝血酶Ⅲ相結(jié)合,促使抗凝作用充分發(fā)揮,并保留抗凝血因子［6,7］。對(duì)于低分子肝素,與普通肝素比較,Xa 因子具有較強(qiáng)滅活作用,且抗凝血酶作用較弱,除此之外,其生物利用度高,血漿蛋白的結(jié)合率少。且低分子肝素半衰期比普通肝素更長(zhǎng),血漿清除較為緩慢,在與血漿蛋白結(jié)合后,在抗凝活性、生物利用度等方面更佳［8,9］。本次研究結(jié)果顯示：治療后,研究組患者血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平分別為（0.09±0.04）ng/ml、（3.58±0.45）g/L,均低于參照組的（0.32±0.15）ng/ml、（4.12±0.58）g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療總有效率為97.96%,高于參照組的85.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明急性肺栓塞患者采用低分子肝素治療具有顯著效果［10,11］。血漿肌鈣蛋白屬于心肌纖維調(diào)節(jié)蛋白,可用于心肌損傷監(jiān)測(cè),在診斷急性心肌梗死患者中,相比于肌酸激酶同工酶等傳統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)目,其特異性更高［12,13］。低分子肝素鈣分子量低,具有很長(zhǎng)半衰期,血漿蛋白親和力低,具有很強(qiáng)的劑量效應(yīng)預(yù)測(cè)性,在治療急性肺栓塞患者時(shí)抗凝血作用更強(qiáng),能夠有效預(yù)防出血等并發(fā)癥,快速恢復(fù)凝血功能,預(yù)防組織、器官損傷［14］。

綜上所述,急性肺栓塞患者使用低分子鈣素治療效果顯著,可有效降低血漿肌鈣蛋白、纖維蛋白原水平,值得臨床推廣應(yīng)用。