馬偉巍，盛文博，汪維，曹欣宇

上海市第七人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，上海 200137

脛骨和股骨干創(chuàng)傷性骨折在臨床中相當(dāng)常見(jiàn)，其屬于一種臨床常見(jiàn)病以及多發(fā)病。 骨不連也有著 “骨折不愈合” 之稱[1]?；颊哂捎谑艿焦钦畚恢眠B續(xù)性活動(dòng)的不良影響，就此表現(xiàn)出嚴(yán)重程度不一的疼痛表現(xiàn)。此類疾病的發(fā)生在極大程度上對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成影響，在此同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量?；诖?，臨床建議針對(duì)于脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者開(kāi)展手術(shù)治療，全面改善受試者的疾病轉(zhuǎn)歸。 為了全面探討帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果以及安全性，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2019 年8 月—2020 年8 月該院收治的120例脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施了帶鎖髓內(nèi)釘治療疾病。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連病患為研究樣本，依照就診單雙號(hào)，將其分為對(duì)照組、觀察組，每組60例。 對(duì)照組男44例、女16例；年齡22～79 歲，平均（50.32±3.69）歲；病程5～21個(gè)月，平均（11.36±1.89）個(gè)月；疾病類型股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連者共計(jì)24例，脛骨創(chuàng)傷骨折后骨不連者共計(jì)36例；肥大型28例、萎縮型32例。 觀察組男45例、女15例；年齡22～80 歲，平均（51.72±3.42）歲；病程5～21 個(gè)月，平均（11.07±1.94）個(gè)月；疾病類型：股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連者共計(jì)20例，脛骨創(chuàng)傷骨折后骨不連者共計(jì)40例；肥大型30例，萎縮型30例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合原衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于骨不連的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)），患者確診為此病；患者通過(guò)CT 以及X 線片檢查等檢查手段予以確診；患者自愿參加研究，同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重不全者；再次外傷引至二次骨折者；其他器官器質(zhì)性病變者；病理性骨折所引發(fā)的骨不連者；患有法定傳染病者；拒絕參加研究者；精神疾病、晚期癌癥者；存在手術(shù)禁忌證者；妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用動(dòng)力加壓鋼板治療疾病，具體方案為：患者進(jìn)入到手術(shù)室后，開(kāi)展常規(guī)化麻醉。對(duì)患者使用氣動(dòng)止血帶。 工作人員輔助患者取仰臥位，于受試者患側(cè)做一切口，逐步剝離闊筋膜、外側(cè)肌等組織，全面暴露已硬化的骨質(zhì)。 拆除以往所有的內(nèi)固定物，針對(duì)發(fā)生骨不連的骨膜實(shí)施剝離，有效切除已硬化的骨質(zhì)。 在此之后自髂骨取出松質(zhì)骨充分植于斷端，把合適的加壓鋼板放在張力側(cè)。 經(jīng)鉆孔處理之后，使用螺釘完成加壓、固定操作。做好上述工作以后，逐層縫合切口。

觀察組患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療疾病，具體方案為：患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，常規(guī)實(shí)施麻醉。同時(shí)為病患使用氣動(dòng)止血袋，工作人員輔助患者取仰臥位。 之后有效顯露骨折位置，依照先后順序剝離患者的皮膚和皮下組織，對(duì)骨不連的骨膜進(jìn)行剝離處理，完成連段修復(fù)，令橫斷面和截面呈梯形面。 切除已經(jīng)硬化的骨質(zhì)，依照脛骨或者股骨干髓內(nèi)釘固定手術(shù)方式，常規(guī)實(shí)施開(kāi)口以及擴(kuò)髓處理。 結(jié)合實(shí)際需求，擇取規(guī)格適宜的自體髂骨，并將其制作為如同火柴棒一樣的骨條放入到患者發(fā)生骨不連位置。當(dāng)確定復(fù)位滿意且理想之后，在近端固定共計(jì)2 個(gè)髓內(nèi)釘，在遠(yuǎn)端固定共計(jì)3 個(gè)髓內(nèi)釘。 完成以上操作以后，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后治療優(yōu)良率。 依照Kolment 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，用以全面判定脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者治療后的臨床效果。詳細(xì)判定標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)秀：患者經(jīng)治療后，原有骨折端不存在壓痛以及叩擊痛的情況。 經(jīng)X 線片檢查表明，患者存在模糊的骨折線，已形成骨痂，下肢縮短長(zhǎng)度＜1 cm，患者的患肢能實(shí)現(xiàn)自主活動(dòng)，屈曲度＞120°。 ②良好：患者經(jīng)治療后，原有骨折端不存在壓痛以及叩擊痛的情況。 經(jīng)X 線片檢查表明，骨折一側(cè)存在云霧狀骨痂，下肢縮短長(zhǎng)度在1～2 cm 之間，患肢基本實(shí)現(xiàn)正?；顒?dòng)，屈曲角度在60～120°之間。 ③尚可：患者手術(shù)后，感覺(jué)膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，下肢縮短長(zhǎng)度在2～3 cm，無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全伸直，屈曲度＜60°。 ④差：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者，視為治療效果差[2]。

分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)。 詳細(xì)包含骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及手術(shù)用時(shí)。

分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。具體包含愈合不良、下肢DVT、關(guān)節(jié)僵硬、再骨折、斷釘、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效對(duì)比

觀察組以及對(duì)照組治療優(yōu)良率分別為96.7%、73.3%。 觀察組患者治療優(yōu)良率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組病患相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)用時(shí)更少，切口長(zhǎng)度更短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（d）22.15±4.25 36.25±6.52 14.033＜0.05術(shù)后引流量（mL）術(shù)中出血量（mL）91.25±12.25 177.52±29.63 20.842＜0.05 351.24±62.35 477.25±78.24 9.756＜0.05切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)用時(shí)（min）15.62±2.74 18.25±3.15 4.880＜0.05 139.63±27.52 156.35±28.59 3.264＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.3 %，觀察組為6.7%。 相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連疾病的發(fā)生概率表現(xiàn)出了逐年上升的勢(shì)態(tài)。此疾病的出現(xiàn)會(huì)在極大程度上對(duì)患者的日常行走功能造成影響，并且患者痛感劇烈。因而，為了全面提升患者的生活品質(zhì)，需要使用一類有效方法全面治療此病。 在此情況之下，依照患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀開(kāi)展行之有效的治療，顯得格外重要[3]。

帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)主要指的是：經(jīng)過(guò)中軸線彈性固定，能夠在最大程度上克服由于偏心固定所生成的應(yīng)力遮擋效應(yīng)的治療技術(shù)。相關(guān)學(xué)者指出：針對(duì)股骨與脛骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者而言，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療疾病，能夠經(jīng)過(guò)中軸線彈性固定面，進(jìn)而令患者的骨折斷端更好的承受壓力，就此提升抗旋轉(zhuǎn)以及抗折彎能力水平，防止出現(xiàn)諸如剪、扭轉(zhuǎn)等有害應(yīng)力[4]。

當(dāng)前有學(xué)者指出，針對(duì)股骨干中斷橫型以及短斜型骨折患者而言，建議使用動(dòng)力交鎖固定方案加以治療[5-6]。 之所以這樣做，主要原因在于受試者的患肢在負(fù)重過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生軸向加壓作用，這樣有助于促進(jìn)患者骨折愈合；而針對(duì)于粉碎性等不穩(wěn)定性骨折患者來(lái)講，應(yīng)用靜力交鎖固定所取得的效果比較好。 通過(guò)這種處理方式除了能夠有效保持患者骨折長(zhǎng)度之外，也能夠積極對(duì)抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，方便患者實(shí)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)以及關(guān)節(jié)負(fù)重等[7-8]。就此降低患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生概率，有效促進(jìn)骨折愈合?；诖耍ㄗh針對(duì)穩(wěn)定性骨折患者實(shí)施動(dòng)力型固定；而針對(duì)不穩(wěn)定型骨折患者，建議應(yīng)用靜力型固定操作。

在該次研究中，對(duì)照組患者所使用的動(dòng)力加壓鋼板固定療法操作比較簡(jiǎn)單[9]。但不容忽視的是，這種手術(shù)方法存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的弊端，比如說(shuō)再骨折、下肢深靜脈血栓、術(shù)后感染等。正是因?yàn)檫@種手術(shù)方法的安全性很難保障，所以說(shuō)當(dāng)前已不被臨床所推薦。

帶鎖髓內(nèi)釘固定治療所使用的材料為T(mén)i6A14V鈦合金[10-12]。這種材料擁有著彈性良好、生理壓力符合人體特點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)。 有助于形成骨痂，就此令骨不連愈合速率更快。 另外不容忽視的是，相較于加壓鋼板固定法而言，患者應(yīng)用帶鎖隨便釘固定手術(shù)治療的術(shù)中出血量更少、手術(shù)用時(shí)更短、術(shù)后引流量更低、手術(shù)缺口更短，能夠使骨折部位快速愈合。所以，針對(duì)于脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者而言，建議為其應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)加以治療。 另外，當(dāng)前有諸多學(xué)者表明： 針對(duì)于脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者來(lái)講，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療疾病能夠取得比較好的效果，這種方案能夠全面促進(jìn)患者骨不連愈合，改善其生活質(zhì)量，提升患者的運(yùn)動(dòng)能力水平[13-15]。

該研究表明，觀察組疾病治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后引流量、切口長(zhǎng)度水平、手術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短（P＜0.05）。 相較于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）更低（P＜0.05）。 說(shuō)明針對(duì)于脛骨與股骨干創(chuàng)傷骨折后骨不連患者而言，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘方案治療疾病能夠取得滿意效果。該次結(jié)果所得出的結(jié)論和國(guó)內(nèi)學(xué)者所報(bào)道的研究結(jié)果相似[16-18]。 林永行等[19]研究表明：帶鎖髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間,骨折愈合時(shí)間及切口長(zhǎng)度均顯著短于動(dòng)力加壓鋼板組,術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著少于動(dòng)力加壓鋼板組（P＜0.05），帶鎖髓內(nèi)釘組優(yōu)良率為96.7%, 顯著高于動(dòng)力加壓鋼板組的73.3%（P＜0.05），帶鎖髓內(nèi)釘組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30）, 顯著低于動(dòng)力加壓鋼板組的33.3%(10/30)（P＜0.05）。 和該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對(duì)于脛骨以及股骨干創(chuàng)傷后骨折的患者來(lái)講，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療疾病能取得滿意的治療效果。 這種手術(shù)方法所取得的療效好，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用。