張明偉，羅美娟，劉莉

深圳市福田區(qū)婦幼保健院產科，廣東深圳 518000

妊娠期女性為適應自身及胎兒生長發(fā)育等需求，其所需營養(yǎng)物質要遠超非妊娠期，尤其是對高蛋白、高熱量食物的需求量會明顯增加[1-2]。同時加之體力活動銳減，激素水平會隨之發(fā)生明顯變化，因此，大多數妊娠期女性體質量會出現明顯增長。 現階段，大眾的物質生活得到了明顯改善，孕期營養(yǎng)過剩的不良現象已日趨常態(tài)化[3-5]。 孕期體質量異常增加后，分娩巨大兒、超重兒的現象也更加普遍，并且孕期過度增重會致使胎盤中流入過量脂質及葡萄糖，葡萄糖利用率進一步提高，加速脂肪沉積與胎兒生長，導致大于胎齡兒（LGA）的出生，嚴重威脅母嬰生命安全，因此對該現象必須予以足夠重視[6-8]。 該研究選取2020 年6 月—2021 年6 月該院收治的800例超重肥胖孕婦為研究對象，探討其孕期BMI 改變對新生兒出生體質量的影響，并分析孕期營養(yǎng)系統(tǒng)指導干預對于超重及肥胖孕婦群體孕期體質量控制的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接收的800例超重肥胖孕婦為研究對象，將800例孕婦隨機分為普通組和干預組，各400例。 普通組孕婦年齡20～44 歲，平均（28.57±2.34）歲；孕前BMI24～27 kg/m2，平均（25.74±1.45）kg/m2；分娩孕周37～42 周，平均（38.75±0.24）周。干預組孕婦年齡20～44 歲，平均（29.02±2.57）歲；孕前BMI24～27 kg/m2，平均（25.62±1.31）kg/m2； 分娩孕周37～42 周，平均（38.64±0.27）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：年齡20～44 歲；孕前BMI≥24 kg/m2；既往身體健康；無甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病史；無激素類用藥史；單胎妊娠；無產前診斷胎兒畸形者；分娩孕周37～42 周。排除標準：伴心腦血管疾病、慢性高血壓疾病者；合并孕前糖尿病者；合并精神類疾病者。

1.2 方法

干預組孕期按照《孕前和孕期保健指南(2018)》孕期產檢營養(yǎng)指導，并從孕婦基本情況、膳食習慣、孕期體質量增加正常值、每周增重幅度及對母嬰的危害等方面，予以營養(yǎng)調查及指導干預手段合理控制孕期體質量。 普通組予以常規(guī)孕期干預。 該研究中體質量測量單位為kg，測量時要求脫去外衣、帽子等，只穿輕薄的單衣單褲；測量新生兒體質量需準確，新生兒出生后立即擦干身體，除去包裹，裸身放置在電子秤上，體質量精確度至1 g；根據男女性別對應的不同胎齡新生兒出生體質量曲線P 90 分類，計算LGA 發(fā)生比例。

1.3 觀察指標

①記錄兩組孕婦干預前后的BMI 并比較； ②測量兩組新生兒出生體質量并比較；③記錄各組LGA、適于胎齡兒（AGA）比例并比較；④記錄兩組妊娠結局并比較，包括孕婦妊高癥、妊娠期糖尿病、剖宮產及巨大兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料為采用（±s）表示，組間比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦BMI 及新生兒出生體質量比較

兩組干預前BMI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預組干預后BMI 及新生兒出生體質量均低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組孕婦BMI、新生兒出生體質量比較（±s）

表1 兩組孕婦BMI、新生兒出生體質量比較（±s）

BMI（ kg/m2）干預前 干預后組別 新生兒出生體質量（kg）干預組（n=400）普通組（n=400）t 值P 值25.62±2.31 25.74±2.45 0.713 0.476 22.15±1.08 26.83±2.61 33.137＜0.001 3.39±0.45 3.51±0.65 3.036 0.003

2.2 各亞組LGA、AGA 所占比例比較

普通組LGA 所占比例高于干預組，AGA 低于干預組； 超增組LGA 所占比例高于適宜組，AGA 低于適宜組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 各亞組LGA、AGA 所占比例比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦妊娠結局比較

普通組孕婦妊高癥、妊娠期糖尿病、剖宮產及巨大兒的發(fā)生率均較干預組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組孕婦妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

隨著大眾飲食結構及生活水平的變化，超重及肥胖孕婦的比例日益提升，且不科學的孕期增重現象也日益凸顯[9-11]。 大量臨床研究證實，孕婦孕前BMI 超標、孕期體質量過度增長與大部分妊娠期并發(fā)癥存在密切關系[12-13]。 過度肥胖孕婦其體內白色脂肪組織含量會有所增加，同時脂聯素、瘦素以及抵抗素等多樣化的脂肪細胞因子也會隨之增加，導致其出現脂代謝異常及胰島素抵抗現象，進而大為提升妊娠期出現各種并發(fā)癥的風險[8,14-15]。

該研究中，經干預后干預組BMI（22.15±1.08）kg/m2及新生兒出生體質量（3.39±0.45）kg 均低于普通組（P＜0.05）；普通組LGA 所占比例高于干預組，超增組LGA 所占比例高于適宜組（P＜0.05）。 說明針對超重肥胖的孕婦，孕期加強營養(yǎng)系統(tǒng)指導干預，可有效控制孕婦孕期體質量，降低LGA 的發(fā)生風險，從而為優(yōu)化妊娠結局提供保障。 普通組孕婦妊高癥、妊娠期糖尿病、剖宮產及巨大兒的發(fā)生率分別為1.75%、11.25%、20.50%、2.50%均較干預組更高。 這與湯玉芳[16]在相關研究中得出，孕前BMI≥24 kg/m2的超重肥胖孕婦經干預后的妊娠結局中剖宮產率及巨大兒出生率分別為19.81%、2.33%，與該文所得結果相近。 超重肥胖孕婦不良妊娠結局風險增加的原因在于其存在胰島素抵抗情況，同時糖耐量有所受損，致使其附近組織對胰島素的敏感性有所降低，而抗胰島素作用反而會有所增加，從而提升了孕期糖尿病的風險[17]。 肥胖孕婦的血脂水平會有所升高，過氧化物酶增加，前列環(huán)素的分泌量有所降低，進而致使血小板聚集、血管收縮而引起先兆子癇及高血壓等不良情況[10]。 肥胖孕婦因脂肪堆積多，腹部肌肉收縮力有所降低，且軟產道相對更加狹窄，均會增加剖宮產率及陰道助產率。因此，孕期加強營養(yǎng)系統(tǒng)指導十分有必要，并且控制孕婦增重在科學合理的范圍內，不僅會降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，還有助于獲取理想的妊娠結局，進而保障母嬰安全。

綜上所述，孕期BMI 變化對新生兒出生體質量的影響十分明顯，尤其是BMI 增加超過5 kg/m2的孕婦會顯著增加LGA 發(fā)生風險。 但針對超重肥胖孕婦孕期加強營養(yǎng)系統(tǒng)指導干預，可有效控制孕婦孕期體質量，從而為優(yōu)化妊娠結局提供保障。