唐永剛

新疆昌吉州人民醫(yī)院口腔科，新疆昌吉 831199

囊性頜骨成釉細胞瘤是一種牙源性的良性腫瘤[1]，多來源于牙源性上皮/上皮殘余位置，臨床主要特征為生長較慢、局部浸潤骨質(zhì)[2]?；颊咴谠缙诓]有癥狀顯現(xiàn)，但是疾病在發(fā)展過程中會逐漸導(dǎo)致頜骨出現(xiàn)不正常的突出，患者的外貌變化顯著，同時頜面部發(fā)生畸形，咬合和咀嚼功能都會有異常情況出現(xiàn)，而且因其具有浸潤性質(zhì)，臨床治療時的手術(shù)方案多以預(yù)防復(fù)發(fā)為主導(dǎo)，手術(shù)范圍擴大，切除的頜骨部分即使后期進行修復(fù)與重建，但是較高的并發(fā)癥概率和對患者面部造成的缺陷，都會降低醫(yī)療滿意度，所以，囊性的頜骨成釉細胞瘤如何根據(jù)患者的個體情況制訂手術(shù)方案極為重要。 目前，臨床在對囊性頜骨成釉細胞瘤治療過程中，多采用常規(guī)手術(shù)或者根治性手術(shù)處理，其中常規(guī)手術(shù)屬于刮治性，存在的主要優(yōu)勢為不會涉及頜骨功能，同時不會損壞形態(tài)，治療費用較低，但是臨床復(fù)發(fā)率較高[3]。而根治性手術(shù)的應(yīng)用，能夠最大程度將瘤體切除，同時還要將瘤體附近≥0.5 cm 的骨質(zhì)切除[4]，具有較低的復(fù)發(fā)率，但是會損傷頜面部的外表形態(tài)。開窗減壓術(shù)是目前臨床治療頜骨囊性病變行之有效的一種治療手段，術(shù)式并不煩瑣，只要符合手術(shù)適應(yīng)證，基本都會取得顯著的治療效果，該研究選擇2016 年2 月—2019 年1 月該院收治的160例囊性頜骨成釉細胞瘤患者為研究對象，評定行開窗減壓術(shù)治療的有效性。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇160例囊性頜骨成釉細胞瘤患者為研究對象，均在該院口腔科就診并進行治療，經(jīng)影像學(xué)和臨床鑒別診斷為囊性頜骨成釉細胞瘤患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者以隨機數(shù)字表法的形式按1∶1 原則，80例納入到觀察組中，80例納入到對照組中。 觀察組中，男女比30∶50；年齡31～46 歲，平均（38.26±2.5）歲。 對照組中，男女比32∶48；年齡32～44歲，平均（38.30±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。 納入標準：①對該研究知情，簽訂同意書；②良性腫瘤，符合手術(shù)指征。 排除標準：①肝腎功能障礙；②惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組行囊腫刮治術(shù)，全麻處理后手術(shù)保持口內(nèi)切口，將腫瘤附近的牙齦黏骨膜瓣翻開，而后暴露瘤體附近的唇頰側(cè)病變骨質(zhì)區(qū)域[5]，將受累的牙齒拔除后，沿著囊壁將病變組織及少量受到浸潤的骨質(zhì)刮凈、清除，僅僅保留頜骨表面未被囊液侵犯的骨皮質(zhì)，而后石炭酸灼燒囊壁，黏骨膜復(fù)位后進行減張縫合或者對位縫合，其中42例患者因囊腔長徑＞5 cm，進行碘仿紗條填塞，加壓包扎處理。

觀察組行開窗減壓術(shù)治療，首先進行三叉神經(jīng)附近的阻滯麻醉及病變位置的局部浸潤麻醉，手術(shù)行口內(nèi)入路處理[6]，將受病變累及松動的牙齒拔除后，切開牙創(chuàng)或者切口附近的囊壁，將囊壁及牙齦進行對位縫合，讓囊腫頂端或者頰側(cè)附近，形成直徑2 cm 的引流位置，在囊腔內(nèi)部植入引流管后，從唇頰兩端牙齦位置引出，應(yīng)用生理鹽水清洗[7]，將囊腔內(nèi)部的角化物質(zhì)沖出后到清亮的液體流出，同時固定引流管，經(jīng)過口外繃帶進行加壓包扎。 患者每日進食后漱口，每7 天復(fù)診，囊腔清洗，防止口腔感染；每1 個月復(fù)查，直到瘤體有所縮短后到牙槽突區(qū)域，就可以將引流管拔除同時行刮治手術(shù)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率以及治療有效率。其中復(fù)發(fā)率記錄6 個月后復(fù)發(fā)、1 年后復(fù)發(fā)和2 年后復(fù)發(fā)情況。 有效率包括有效、改善和無效，手術(shù)效果良好，外形不受損，無不良反應(yīng)判定為有效；手術(shù)效果較可，術(shù)后出現(xiàn)不適反應(yīng)，用藥治療后改善判定為改善；無任何改善判定為無效。 總有效率=有效率+改善率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3 討論

頜骨囊腫患者多數(shù)臨床表現(xiàn)上沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，常會伴有骨破壞，有繼發(fā)感染時，局部會有痛感、腫脹，疾病類型分牙源性和非牙源性。囊性頜骨成釉細胞瘤是牙源性上皮性頜骨腫瘤，與牙齒相關(guān)或由牙組織衍生而來，疾病發(fā)展期較長，頜骨逐漸增大，但并無痛感，及時進行抗炎治療亦不見效果。 隨著頜骨囊腫越長越大, 會對下牙槽神經(jīng)血管束造成損傷，出現(xiàn)下唇局部麻木，但無痛覺，若損傷到上頜竇則會導(dǎo)致面部兩側(cè)大小不一，牙齒移位，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)病理性骨折[8]。對于該病的治療以早發(fā)現(xiàn)、早治療為基準原則，在囊腫尚未大面積浸潤時進行手術(shù)，可以保留大部分的頜骨，不會對患者的外觀形象造成影響，也能避免發(fā)生頜面部功能障礙。 傳統(tǒng)的治療過程中多采用腫瘤刮治術(shù)處理，但是這一方式如果去除不充分，不能完全保證刮凈囊壁的子囊，存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，若進行完整刮治術(shù)，則損傷較大，不僅出血多，也極易破壞頜部組織，損傷到神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)性并發(fā)癥[9]，給患者預(yù)后造成不良影響。 應(yīng)用頜骨切除術(shù)，可以大范圍去除病變部位，這一種形式也就是將患者腫瘤生長及浸潤的區(qū)域，以手術(shù)方式切除[10]，雖然可減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但是會給患者帶來較大的面部損傷，如面部出現(xiàn)凹陷和畸形，導(dǎo)致咀嚼功能下降。 在醫(yī)學(xué)模式的不斷創(chuàng)新和發(fā)展下，也隨著患者對臨床治療的要求逐漸提高，目前，開窗減壓術(shù)在臨床治療大型的頜骨囊性成釉細胞瘤得到了大量的應(yīng)用，且治療效果已經(jīng)被諸多的患者和口腔頜面外科醫(yī)師認可。

開窗減壓術(shù)的手術(shù)宗旨不是將囊腫去除，而是造成囊腔，再經(jīng)頜骨功能的作用下，促進骨新生，能夠避免損傷到更多的周圍組織，下頜骨外形能恢復(fù)良好，面植入、重建給患者帶來的痛苦，不會對患者的生活質(zhì)量造成影響[11]。 手術(shù)時僅在囊腫上去除部分囊壁，開窗、引流、減壓,囊腫病變內(nèi)壓減小，病變部位也會在術(shù)后的減壓期逐漸縮小,最終達到骨質(zhì)沉積的目的,促進新骨生長，不僅能對周圍組織起到保護的作用,也能有效阻止成釉細胞瘤的后期復(fù)發(fā),該術(shù)式所具備的安全性和良好的療效已在口腔科臨床的諸多研究中被證實[12]。 開窗減壓術(shù)存在以下幾種優(yōu)勢：①開窗減壓術(shù)的應(yīng)用，時間較短，所以在手術(shù)中手術(shù)風(fēng)險，意外較小，手術(shù)安全性較高[13]。 同時開窗減壓術(shù)的應(yīng)用，患者僅僅需要局部麻醉處理，所以手術(shù)意外率低；②患者的骨質(zhì)缺損較小，不需要再次植入人工異體骨組織，也不需要鈦板建造，降低患者的痛苦縮小創(chuàng)傷的區(qū)域，降低根治性手術(shù)導(dǎo)致的風(fēng)險和并發(fā)癥；③應(yīng)用開窗減壓術(shù)的效果較為顯著，適用于年齡段在21～36歲的患者，同時新骨形成的速度較快，在6 個月左右骨腔會通過新骨代替，絕大多數(shù)患者一次性痊愈。 但是開窗減壓術(shù)也存在以下缺陷： ①治療周期較長，患者反復(fù)就診、復(fù)診的次數(shù)較多；②需要時刻保持口腔的清潔，如果護理不當會增加感染率。

該研究結(jié)果中觀察組的總復(fù)發(fā)率為15.00%，低于對照組的37.50%（P＜0.05），這與劉敏等[14]的研究結(jié)果相似，其研究中的結(jié)果為研究組復(fù)發(fā)率為15.0%低于對照組的復(fù)發(fā)率37.5%（P＜0.05）；而在該研究對治療有效率進行對比中，觀察組治療總有效率92.50%，高于對照組的81.25%（P＜0.05），這與閆曉東[15]的研究結(jié)果一致，其在對患者進行開窗減壓術(shù)治療后,治療總有效率高達91.4%。 以上結(jié)果證實，刮治術(shù)的復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)因素為手術(shù)未能及時徹底清除；開窗組首先進行局部治療，等到腫瘤區(qū)域縮小，有利于手術(shù)創(chuàng)傷的縮小，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。經(jīng)過后期回訪、復(fù)診，開窗治療組患者的囊腔逐漸縮小，骨質(zhì)重新沉積，促進新骨形成，這與朱辭名等[13]研究結(jié)論相符。

米磊等[16]在研究中指出，病變在下頜骨部位的囊性成釉細胞瘤，治療時采用開窗減壓術(shù)能夠得到患者滿意且預(yù)后良好的治療效果，雖然治療方式較為保守，但是在治療中不會去除大部分頜骨，避免破壞患者的下頜部形態(tài)，手術(shù)方式簡捷，安全性高，尤其青少年患者的治療效果會更佳，不會影響到下頜骨的生長發(fā)育，新骨形成快，成釉細胞瘤延遲生長后，可待患者骨質(zhì)成熟后再行刮治，能完整保持面部美觀，達成患者的期望，保證生長期的心理健康。 丁小波等[17]在研究開窗減壓術(shù)后的骨腔變化中得出結(jié)論，治療頜骨囊性病變該術(shù)式的臨床效果極為顯著,患者接受手術(shù)時的年齡不會對術(shù)后囊腔內(nèi)的骨質(zhì)沉積有影響，但是初始囊腔大小，還有患者的病理類型都會影響到術(shù)后的愈合速度。

頜骨囊腫屬于成釉細胞瘤的患者在實施開窗減壓術(shù)治療時還應(yīng)正確評估患者的個體情況，瘤體巨大，或是就診時已經(jīng)發(fā)生病理性骨折，這樣的患者就不適用此術(shù)式進行治療，實性成釉細胞瘤以及經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)為蜂窩型的患者也需再擇選其他適用的手術(shù)方案，唯有囊型患者適用此術(shù)式，單囊型或者是多囊型均可[18]。 開窗減壓術(shù)多被青少年患者和女性所接受，保守的治療方式能最大程度保持面部的美觀，此類患者首次進行手術(shù)時多選用開窗減壓術(shù),若治療效果極佳，也可聯(lián)合二期再行刮治術(shù),可徹底根治，但若是治療后復(fù)發(fā)，則再行去除較大病變范圍的下頜骨方塊切除術(shù)，所以，即便治療失敗也可進行后續(xù)的傳統(tǒng)根治術(shù)，可行性極高[19-20]。開窗術(shù)后即使已經(jīng)給腫瘤的囊腔減壓，但是仍不可避免可能發(fā)生的骨滲透，所以建議開窗減壓術(shù)后可聯(lián)合二期進行刮治術(shù)，去除殘留的囊性上皮細胞，以絕后患，如此才可達到徹底治療的目的。

綜上所述，應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療囊性頜骨成釉細胞瘤，臨床安全性高，復(fù)發(fā)率低，有利于臨床進一步推廣和應(yīng)用。 但是考慮到該研究年限限制，臨床樣本量較低，因此建議后續(xù)研究中可擴大規(guī)模，實施研究。