張亞坤，張明恵，黃文輝，韓炎輝，任柯杭，陳錦珊*

(1.聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學附屬東南醫(yī)院藥劑科，福建漳州 363000；2.聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學附屬東南醫(yī)院信息科，福建漳州 363000)

門診藥房是醫(yī)院的重要窗口之一，藥品調(diào)劑的準確性直接關(guān)乎患者的治療效果甚至生命安全，降低門診藥房藥品調(diào)配內(nèi)部差錯則是門診藥房提高工作質(zhì)量的核心[1]。在引起藥品調(diào)劑差錯的各種原因中，由于包裝相似及名稱音似導致的藥品調(diào)劑差錯所占比例最大[2]。在嘈雜的環(huán)境以及日益增長的處方量下，傳統(tǒng)的“四查十對”以及藥品標識無法完全確保窗口藥師調(diào)劑的準確性。條形碼技術(shù)是隨著計算機與信息技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用而誕生的，它是集編碼、印刷、識別、數(shù)據(jù)采集和處理于一身的新型技術(shù)。該技術(shù)主要用于藥品流通領(lǐng)域溯源、醫(yī)院藥庫驗收入庫管理及病區(qū)輸液管理，也用于自動化藥房的藥品識別。作者組織藥師、信息工程師共同開發(fā)藥品調(diào)劑掃碼核對系統(tǒng)，并在門診藥房發(fā)藥窗口進行應(yīng)用，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 方 法

在醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品字典庫中設(shè)置藥品條形碼類型，錄入藥品外包裝印刷的商品碼和(或)藥品電子監(jiān)管碼，發(fā)藥窗口設(shè)置條形碼驗證開關(guān)，發(fā)藥時增加條形碼驗證流程，輔助窗口藥師進行藥品核對。

1.1 篩選標準 將外包裝印刷藥品電子監(jiān)管碼或商品碼，且掃碼平臺能讀取的藥品品種全部納入掃碼驗證目錄(個別品種因印刷尺寸極小無法讀取除外)，其中僅印刷藥品電子監(jiān)管碼的藥品148個、商品碼105個，藥品電子監(jiān)管碼+商品碼488個，共計741個品規(guī)。

1.2 藥品字典庫 新增掃碼驗證相關(guān)字段，包含藥品條形碼類型(商品碼、藥品電子監(jiān)管碼、商品碼+藥品電子監(jiān)管碼)、商品碼值、藥品電子監(jiān)管碼值(取前7位數(shù)值)、掃碼驗證開關(guān)，根據(jù)藥品外包裝的實際情況經(jīng)雙人復核后錄入數(shù)據(jù)庫。

1.3 發(fā)藥端 前臺發(fā)藥端配備掃碼平臺(型號為Honeywell MS7120)，該設(shè)備具有較大的取景視窗，掃碼范圍廣，識別準確率高，速度快。藥師掃描處方上患者ID號條形碼后系統(tǒng)自動呼叫患者至該窗口取藥，若處方中包含后臺設(shè)置需要驗證的藥品，系統(tǒng)提示藥品名稱、廠家、數(shù)量及條形碼類型，藥師通過掃碼平臺將商品碼或藥品電子監(jiān)管碼錄入程序，程序自動與后臺數(shù)據(jù)進行比對驗證，每個藥品用時約1 s，需驗證提示的藥品信息后方能發(fā)藥(見圖1)，后臺自動記錄掃錯的藥品條形碼，并通過數(shù)據(jù)庫比對返回藥品名稱信息，具體流程見圖2。

圖1 掃碼驗證界面Figure 1 Code scanning verification interface

1.4 管理端 管理者可根據(jù)實際情況設(shè)置發(fā)藥窗口掃碼驗證開關(guān)，如全自動整盒發(fā)藥機Rowa Vmax 160設(shè)備的直發(fā)窗口，全部由設(shè)備出藥，設(shè)備加藥時已經(jīng)過條形碼及藥品包裝尺寸雙重驗證，不再設(shè)置掃碼驗證；掃碼驗證統(tǒng)計模塊可記錄前臺藥師掃碼驗證過程中的錯誤信息，包含患者ID、處方日期、藥品信息以及調(diào)配的錯誤藥品信息(第一條信息為調(diào)劑錯誤的藥品名稱)，見圖3。上述錯誤信息經(jīng)匯總分析，可用于查找錯誤原因，擬定預防與糾正措施，最終實現(xiàn)閉環(huán)管理。

圖3 掃碼驗證統(tǒng)計界面Figure 3 Code scanning verification statistics interface

1.5 攔截成效評價 提取系統(tǒng)應(yīng)用后6個月(2019年12月-2020年5月)的掃碼驗證記錄，統(tǒng)計攔截的調(diào)劑錯誤。

2 結(jié) 果

2.1 攔截數(shù)據(jù)分析 系統(tǒng)應(yīng)用后6個月，共攔截141例次包裝相似及名稱音似藥品的調(diào)劑差錯，見表1，主要包括阿托伐他汀鈣片(10 mg、20 mg)、瑞舒伐他汀鈣片(國產(chǎn)、進口)、尼麥角林片(合資、進口)等一品兩規(guī)藥品以及奧氮平片、奧卡西平片等名稱音似藥品，實現(xiàn)了在最后關(guān)口攔截并杜絕了調(diào)劑差錯的發(fā)生。

表1 藥品調(diào)劑掃碼核對系統(tǒng)應(yīng)用后6個月攔截的調(diào)劑差錯Table 1 The dispensing errors intercepted by barcode scanning check system for drug dispensing after 6 months of application

2.2 庫存盤點數(shù)據(jù)分析 對比實施掃碼驗證后6個月的藥品庫存盤點數(shù)據(jù)，包裝相似及名稱音似藥品賬物相符率為100%，提示調(diào)劑差錯現(xiàn)象得到有效避免。

2.3 患者平均取藥等候時間分析 通過調(diào)取系統(tǒng)日志，對比實施掃碼驗證前后各6個月(分別為2019年6月-2019年11月和2019年12月-2020年5月)的患者平均取藥等候時間發(fā)現(xiàn)，實施掃碼驗

證后患者平均取藥等候時間較以往縮短9.52%，由之前的3分鐘30秒縮短到3分鐘10秒。藥師在核對一品多規(guī)、包裝相似及名稱音似藥品時，掃碼驗證比人工核對藥品具有顯著優(yōu)勢，見表2。

表2 系統(tǒng)應(yīng)用前后藥師核對藥品時間比較Table 2 Comparison of drug checking time on the part of pharmacists before and after application of the system

2.4 藥師工作壓力分析 通過匿名問卷調(diào)查獲取系統(tǒng)實施后藥師工作壓力情況，選項包括壓力明顯減輕、有所減輕、沒有減輕、反而加大。共21名藥房窗口一線藥師參與本次調(diào)查，結(jié)果顯示，實施掃碼驗證后，絕大部分藥師反映發(fā)藥核對壓力減輕，見表3。

表3 系統(tǒng)應(yīng)用后藥師工作壓力情況問卷調(diào)查Table 3 Questionnaire survey results of pharmacists’ work stress after application of the system

3 討 論

隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，藥學服務(wù)模式已經(jīng)從單純的藥品供應(yīng)型向綜合的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。門診藥房是體現(xiàn)醫(yī)院藥學部門整體形象的重要窗口，也是踐行醫(yī)改及開展藥學服務(wù)的第一線[3]，只有充分利用各種信息化技術(shù)優(yōu)化和簡化流程，不斷完善調(diào)劑差錯防范體系，才能確保藥品調(diào)劑準確、高效，保證藥師有充足的精力和時間為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的藥學服務(wù)。條形碼技術(shù)在自動識別和自動數(shù)據(jù)采集領(lǐng)域應(yīng)用較為普遍，國內(nèi)目前主要用于藥品流通領(lǐng)域與藥庫管理等，較少運用于門診藥房藥品調(diào)劑核對。靈活運用該技術(shù)可顯著降低藥品調(diào)劑差錯、縮短患者等候時間、有效提升藥學服務(wù)質(zhì)量。

3.1 藥品調(diào)劑差錯控制 門診藥房作為醫(yī)院的一線窗口，多數(shù)情況下是患者門診就醫(yī)的最后一站，患者很容易發(fā)泄由于之前就醫(yī)過程中產(chǎn)生的各種不愉快的怨氣[4]。這就要求藥師既要迅速調(diào)配藥品，縮短患者取藥等候時間，又要保證準確無誤。一旦發(fā)生調(diào)劑差錯就可能造成嚴重后果，甚至影響藥師的個人職業(yè)生涯，因此窗口藥師工作風險高，壓力大。通過系統(tǒng)輔助藥師核對藥品，將復雜的腦力勞動簡單化，可杜絕因人員工作經(jīng)驗不足、疲勞、粗心大意等引起的藥品調(diào)劑差錯，且可減少一部分調(diào)劑數(shù)量差錯[5]。

3.2 藥品調(diào)劑掃碼核對系統(tǒng)的優(yōu)勢 藥品調(diào)劑掃碼核對系統(tǒng)不僅適用于傳統(tǒng)的人工調(diào)配藥品，還可用于自動化藥房，因為自動化藥房會將處方藥品數(shù)量超過規(guī)定范圍的出藥任務(wù)轉(zhuǎn)成人工調(diào)配任務(wù)[6]，故本系統(tǒng)可以作為自動化藥房的有效補充。系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)均保存在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中，無需依賴外部的藥品電子監(jiān)管碼數(shù)據(jù)庫，不需連接外網(wǎng)，避免了病毒感染和黑客攻擊這一威脅因素，能夠保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的安全性。因部分藥品僅有商品碼或藥品電子監(jiān)管碼，故作者采用商品碼與藥品電子監(jiān)管碼相結(jié)合的方式進行掃碼驗證，相比采用單一條形碼類型進行驗證的方式，可以增加驗證的藥品品種數(shù)[7]，且對于兩種條形碼均有的藥品，驗證任意一種均可。從實際應(yīng)用看，掃碼平臺相比掃碼槍，識別范圍廣、速度快且準確度高，無需藥師手持，不影響藥師操作電腦，工作效率明顯提高。

需要提出的是，在本系統(tǒng)應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，部分藥品沒有商品碼或者藥品電子監(jiān)管碼，藥品印刷的商品碼與實際讀取的數(shù)值不一致，不同批號的藥品電子監(jiān)管碼(前7位)不一致。這類問題給系統(tǒng)的應(yīng)用帶來了一些困難，但可以根據(jù)藥品外包裝變化及時調(diào)整字典庫的數(shù)據(jù)或者人工制作標簽來加以解決，同時也建議有關(guān)監(jiān)管部門制訂相應(yīng)標準，規(guī)范管理。

3.3 流程優(yōu)化及工作原理 掃碼驗證雖然是藥品核對新增的環(huán)節(jié)，但與在發(fā)藥程序嵌入藥品圖片[8]或者提示一品兩規(guī)引起藥師重視[9]等傳統(tǒng)手段比較，信息化輔助核對時間更短，更能體現(xiàn)出高效性和準確性，尤其是在高峰期以及嘈雜的窗口環(huán)境。通過配備掃碼平臺改進了叫號流程：系統(tǒng)應(yīng)用前，藥師需要先查看處方上的患者姓名，在發(fā)藥程序的“待發(fā)處方”中找到患者姓名，方可點擊叫號；系統(tǒng)應(yīng)用后，藥師直接掃描處方上患者ID條形碼即可，系統(tǒng)自動定位該患者處方信息并啟動叫號，相比以往每份處方可節(jié)約5 s，每天叫號流程可節(jié)約3 h以上；藥師掃碼叫號后，系統(tǒng)自動定位到第一條需要驗證的處方記錄上，待驗證完成后自動跳轉(zhuǎn)到第二條處方記錄直至結(jié)束，節(jié)省了藥師逐條點擊處方記錄的時間。

綜上所述， 藥品調(diào)劑掃碼核對系統(tǒng)能提高藥師核對藥品的準確性及效率，減輕核對壓力，并可縮短患者取藥等候時間，有效提升了藥學服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)配備掃碼平臺(掃描槍)即可，無需連接互聯(lián)網(wǎng)，投入少，適用性廣，成效顯著，值得推廣應(yīng)用。