熊筱艷，許 瑋

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院口腔科1，科教科2，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

齲齒（dental caries）、牙齦炎（gingivitis）是我國低齡兒童常見口腔疾病，對患兒頜面部發(fā)育、口腔健康、生活質(zhì)量等造成影響。學(xué)齡前兒童以乳牙為主，其形態(tài)、質(zhì)地特殊，容易發(fā)生齲壞，發(fā)病后進展較恒牙更快，并對恒牙替換和橫牙患齲均有影響。我國地方飲食習(xí)慣、地理環(huán)境等差異較大，因此不同地區(qū)低齡學(xué)齡前兒童齲齒流行特征有所差異[1，2]。牙齦炎發(fā)生與低齡兒童牙齦上皮薄且角化差有關(guān)，牙菌斑容易在牙頸1/3 處堆積，細菌感染以及外傷性刺激可導(dǎo)致牙齦發(fā)炎。牙齦炎存在各個年齡階段，且容易發(fā)展為牙周炎，甚至出現(xiàn)牙齒脫落[3，4]。目前兒童口腔研究主要關(guān)注點在齲病，關(guān)于學(xué)齡前兒童牙齦炎的研究較少，國外研究指出巴西兒童牙齦炎發(fā)病率為83%，嚴重程度低；香港調(diào)查學(xué)齡前兒童口腔健康指出，向飲用水加氟可降低兒童齲病患病率，但牙齦炎患病率有所上升[5，6]。明確地區(qū)學(xué)齡前兒童牙齲病和牙齦炎發(fā)病情況，分析其影響因素，對當?shù)貎和谇恍l(wèi)生改善，齲病和牙齦炎預(yù)防具有指導(dǎo)意義。為此，本研究對我院學(xué)齡前兒童齲病及牙齦炎患病情況及其影響因素展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年3 月-2021 年4月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院口腔科621 例學(xué)齡前兒童，男301 例，女320 例，年齡為3～5 歲。其中3 歲185 例，4 歲219 例，5 歲217 例；居住城市365 例，居住農(nóng)村256 例。納入標準：①患兒機體健康，無認知、意識障礙，能在家屬指導(dǎo)下學(xué)習(xí)刷牙等口腔清潔操作；②資料齊全，家屬配合完成兒童飲食習(xí)慣、口腔清潔習(xí)慣等調(diào)查。排除標準：先天性心臟病、溶血性貧血、遺傳代謝性疾病等。本研究已獲兒童家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 齲齒患病分析 記錄621 例學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生率，分析不同性別（男、女）、年齡（3 歲、4 歲、5歲）、城鄉(xiāng)（城市、農(nóng)村）的學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生率。觀察齲齒部位，分析患齲齒的兒童齲齒的顆數(shù)，記錄上頜齲齒、下頜齲齒顆數(shù)，比較二者在總顆數(shù)中的占比；分析上頜、下頜不同牙位（右側(cè)乳側(cè)切牙、右側(cè)乳中切牙、右側(cè)乳尖牙、右側(cè)第一乳磨牙、右側(cè)第二乳磨牙、左側(cè)乳側(cè)切牙、左側(cè)乳中切牙、左側(cè)乳尖牙、左側(cè)第一乳磨牙、左側(cè)第二乳磨牙）齲齒在總齲齒顆數(shù)中的占比。

1.2.2 牙齦炎患病分析 記錄621 例學(xué)齡前兒童牙齦炎發(fā)生率，分析不同性別（男、女）、年齡（3 歲、4 歲、5歲）、城鄉(xiāng)（城市、農(nóng)村）學(xué)齡前兒童牙齦炎發(fā)生率。

1.2.3 影響因素分析 單因素分析：觀察不同牙菌斑（大量、中等、少量、無）、喂養(yǎng)方式（母乳、人工和混合喂養(yǎng)）、睡前甜點（經(jīng)常吃、偶爾吃、從不吃）、是否使用含氟牙膏（不知道、否、是）、家長指導(dǎo)刷牙（經(jīng)常、偶爾、從不）的兒童齲齒和牙齦炎發(fā)生率。找出上述有統(tǒng)計學(xué)差異的指標，以其為自變量，進行賦值。年齡：3 歲=1，4 歲=2，5 歲=3；牙菌斑：大量=1，中量=2，中量=3，少量=4，無=5；喂養(yǎng)方式：母乳=1，人工=2，混合=3；睡前甜點：經(jīng)常=1；偶爾=2，從不=3；刷牙頻率：每周＜3 次=1，每周3～7 次=2，每周＞7 次=3；是否使用含氟牙膏：否=1，不知道=2，是=3；家長指導(dǎo)刷牙：經(jīng)常=3，偶爾=2，從不=1。行多因素Logitstic 回歸分析齲齒、牙齦炎發(fā)病影響因素。

1.2.4 牙菌斑評估[7]大量：齦溝或齦緣、相鄰牙面有大量軟垢。中等：齦緣或相鄰面有中等量菌斑。輕度：齦緣區(qū)有薄菌斑，視診不能看見，經(jīng)探針刮出。無：齦緣區(qū)無菌斑。

1.2.5 質(zhì)量控制 臨床檢查員為口腔科工作經(jīng)驗＞3年的醫(yī)師；掌握牙菌斑、齲齒等標準評估方法。記錄者為口腔臨床醫(yī)師，有醫(yī)師資格證，2 位記錄員對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、記錄、檢查。調(diào)查員負責(zé)與兒童和家屬溝通，了解兒童基本信息，以及家屬對兒童口腔清潔、飲食干預(yù)等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗。采用多因素Logitstic 回歸分析齲齒、牙齦炎發(fā)病的影響因素。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒、牙齦炎患病情況分析 621 例學(xué)齡前兒童共有328 例齲齒，患病率為52.82%；不同性別兒童齲齒發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同年齡兒童齲齒發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。621 例學(xué)齡前兒童共有136 例患牙齦炎，患病率為21.90%；不同性別兒童牙齦炎發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同年齡兒童牙齦炎發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 齲齒、牙齦炎患病情況分析[n（%）]

2.2 齲齒部位分析 328 例患兒有齲齒614 顆，上頜齲齒289 顆，下頜齲齒325 顆；各牙位齲齒在總齲齒數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中上頜主要分布在左側(cè)乳中切牙、右側(cè)乳中切牙、右側(cè)第一乳磨牙、右側(cè)第二乳磨牙，下頜主要分布在右側(cè)第一乳磨牙、右側(cè)第二乳磨牙、左側(cè)第一乳磨牙、左側(cè)第二乳磨牙，見表2。

表2 齲齒部位分析[n（%）]

2.3 齲齒、牙齦炎患病的單因素分析 不同牙菌斑組、喂養(yǎng)方式、睡前甜點、刷牙頻率、含氟牙膏使用情況、家長指導(dǎo)刷牙情況下齲齒、牙齦炎的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 齲齒、牙齦炎患病影響因素分析[n（%）]

2.4 齲齒、牙齦炎患病的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、牙菌斑、睡前甜點是患齲齒的影響因素；牙菌斑、睡前甜點、家長指導(dǎo)刷牙是牙齦炎發(fā)病的影響因素，見表4、表5。

表4 齲齒患病的多因素分析

表5 牙齦炎患病的多因素分析

3 討論

第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國61.4%的兒童患有齲齒[8]。Prados-Privado M 等[9]研究報道小學(xué)生齲齒患病率為56.12%。本研究的學(xué)齡前兒童是指3～5 歲，齲病發(fā)病率為52.82%，發(fā)病率無性別差異，但存在年齡差異，其中5 歲兒童發(fā)病率為69.59%。本研究中上頜與下頜齲齒分布存在差異，齲齒更容易發(fā)生在下頜磨牙。考慮主要因為下頜乳磨牙形態(tài)原因致使窩溝間隙容易殘留食物殘渣，而上頜乳磨牙和下頜乳前牙與唾液腺導(dǎo)管口距離更短，唾液的自潔作用在此更顯著，故此處患齲風(fēng)險相對更低[10]。牙齦炎方面，楊靜等[11]研究者報道3～12歲兒童牙齦炎發(fā)病率為25.21%。本研究兒童牙齦炎患病率為21.90%，與上述結(jié)果接近；牙齦炎發(fā)病無性別差異，但存在年齡差異，5 歲兒童最高，為30.41%。考慮原因是5 歲為本研究中年齡最大的患兒，不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣長期未能改善，隨著年齡增長，對牙齦健康影響更大。

本研究顯示，不同牙菌斑組、喂養(yǎng)方式、睡前甜點、刷牙頻率、含氟牙膏使用情況、家長指導(dǎo)刷牙情況下齲齒、牙齦炎的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、牙菌斑、睡前甜點是患齲齒的影響因素；牙菌斑、睡前甜點、家長指導(dǎo)刷牙是牙齦炎發(fā)病的影響因素。牙菌斑是無法被水沖去的的細菌生物膜，大量細胞間質(zhì)、細菌以及少量白細胞、食物殘渣不及時清理會逐漸形成軟垢，并與唾液中的礦物質(zhì)結(jié)合，形成牙石。目前已知牙菌斑可導(dǎo)致齲病、牙齦炎[13]。飲食方面，學(xué)齡前患兒基本為乳牙，乳牙礦化程度低于恒牙，抗酸能力若，易發(fā)齲壞。兒童大多偏好甜食，甚至依靠含糖飲料以及含糖的碳酸飲料補充水分，長期過量食甜對牙齒、牙齦傷害大。睡前甜點且不及時清潔口腔，清刷牙體牙縫，會增加口腔中變異鏈球菌產(chǎn)酸底物，使其產(chǎn)酸量增多，乳牙被更多酸性物質(zhì)侵蝕，形成齲病[14]。另外，兒童牙齦上皮薄角化差，長期睡前甜點習(xí)慣導(dǎo)致軟后和牙菌斑在牙頸堆積，牙齦上皮出現(xiàn)炎癥，即發(fā)生牙齦炎[15]。目前許多研究指出進食甜品的頻率對齲病發(fā)生有影響。母乳喂養(yǎng)是飲食的又一重要方面。在母乳喂養(yǎng)下，患齲齒和牙齦炎的幾率較高，但進一步多因素分析并未發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)是導(dǎo)致齲病和牙齦炎的危險因素。近年來國內(nèi)外關(guān)于喂養(yǎng)方式與低齡兒童患齲病的研究尚存在爭議，部分學(xué)者指出真正影響齲病的是夜間喂奶頻率、喂奶時間長短，長期喂母乳，尤其是夜間長期喂母乳會增加患齲齒風(fēng)險[16，17]。本研究中母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)齲齒，考慮與母乳喂養(yǎng)過長，夜間喂養(yǎng)過多且喂養(yǎng)后沒有及時的清潔口腔有關(guān)。

家屬對牙病的認知不足，也會導(dǎo)致兒童缺乏良好的口腔保健習(xí)慣，具體分析如下：①對兒童飲食疏于約束，兒童日常過多食用甜食，甚至長期給予睡前甜點，對牙齦、牙齒長期不良刺激，出現(xiàn)牙齦炎；②家屬對牙齦炎等風(fēng)險因素認知不足，當兒童出現(xiàn)牙排列不整齊或有牙菌斑時，并不重視，但已經(jīng)潛在牙齦炎風(fēng)險。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙周有牙菌斑的小學(xué)生高達92.20%，雖然普遍為輕度牙菌斑，但已經(jīng)說明該現(xiàn)象的普遍性，而家屬因兒童有牙菌斑進行問診的僅占23.12%[18，19]；③家屬對兒童口腔健康自我管理督促和教育不夠，使其未能養(yǎng)成早晚刷牙、餐后漱口等良好習(xí)慣；④家屬未能定期為兒童補充鈣劑，不了解含氟化物的牙膏能保護牙齒；⑤當家屬患有牙齦炎時因為缺乏相關(guān)認知，與兒童混用餐具，接觸后導(dǎo)致兒童患??；⑥兒童乳牙患病，家屬認為乳牙根很快會自然脫落更換，任由發(fā)展，導(dǎo)致乳牙病程加深，影響恒牙替換，使其換牙齦炎的風(fēng)險升高[20]。

綜上所述，該地區(qū)學(xué)齡前兒童齲病、牙齦炎發(fā)病率高，齲齒好發(fā)下頜乳磨牙，應(yīng)加強對5 歲兒童齲齒、牙齦炎發(fā)病風(fēng)險的預(yù)防。