黃尤江，鄭利榮，賀 蓮，蘇煥群

（廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心/廣東省醫(yī)學(xué)情報研究所查新咨詢部1，辦公室2，廣東 廣州 510180）

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯的進步，廣東省于2006 年啟動廣東省中醫(yī)藥強省戰(zhàn)略，2016 年又開始實施“廣東省構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生高地行動計劃”，建成一批高水平醫(yī)院和重點?？疲嘤慌t(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才和杰出青年醫(yī)學(xué)人才，提升廣東醫(yī)療衛(wèi)生核心競爭力和國際影響力是“計劃”的重要目標。高被引論文反映了其重要的學(xué)術(shù)價值，其被引頻次高的原因可能與項目重要程度、論文本身質(zhì)量、多學(xué)科交叉性質(zhì)、著名專家或?qū)W者的馬太效應(yīng)，以及團隊內(nèi)部成員自引、相關(guān)聯(lián)團隊他引等多個因素密切相關(guān)[1]。高引用論文是同一學(xué)科領(lǐng)域中被高度認可的文獻，在一定程度上體現(xiàn)了論文的質(zhì)量及相對應(yīng)的科研水平，對評估論文質(zhì)量及科研水平有重要的應(yīng)用價值。人才資源是醫(yī)療衛(wèi)生系列的第一資源要素[2]，優(yōu)秀頂尖人才對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)科研發(fā)展起著關(guān)鍵性作用，與高引用論文發(fā)表情況密切相關(guān)?；诖?，本文以期通過對不同省市高引用醫(yī)學(xué)基金論文進行計量分析，進而對醫(yī)學(xué)人才建設(shè)提出建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 利用文獻計量方法對2007-2016 年廣東省及北京市、上海市、浙江省及山東省的醫(yī)學(xué)基金論文進行統(tǒng)計分析，主要統(tǒng)計分析各地資助項目產(chǎn)生的論文成果。研究分為國內(nèi)數(shù)據(jù)與國外數(shù)據(jù)兩部分，數(shù)據(jù)檢索方案則根據(jù)學(xué)科分類和醫(yī)學(xué)類主題詞及關(guān)鍵詞相結(jié)合的方式進行檢索。

1.2 檢索策略 國內(nèi)數(shù)據(jù)源自我國主流引文數(shù)據(jù)庫CNKI，通過數(shù)據(jù)庫分類類目中醫(yī)藥衛(wèi)生科技選項，以基金為檢索字段，對各地區(qū)基金論文進行檢索，然后通過被引頻次排序進行統(tǒng)計分析。具體檢索策略以廣東省為例：高級檢索，限定文獻分類為“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”，時間范圍限定為“2007-2016 年”，來源類別選擇期刊類，以行政地區(qū)分布為檢索詞構(gòu)建檢索式“（基金%廣州）OR（基金%廣東）OR（基金%深圳）OR（基金%佛山）OR ……”。

國外則以WOS 核心合集數(shù)據(jù)庫為主要檢索庫，以“基金”項為檢索入口，根據(jù)五省市及所轄區(qū)域地域名為檢索詞進行第一次檢索（#1）。根據(jù)醫(yī)學(xué)學(xué)科類目（中圖法）及臨床術(shù)語（國際疾病分類ICD-10），將醫(yī)學(xué)相關(guān)詞匯匯總，以邏輯運算符“or”連接，以“主題”項為檢索入口進行第二次檢索，得到數(shù)據(jù)庫中與醫(yī)學(xué)相關(guān)的論文（#2）。通過檢索策略“#1 and #2”獲得各地區(qū)醫(yī)學(xué)基金相關(guān)論文（#3）。為了保證數(shù)據(jù)檢全檢準，通過數(shù)據(jù)庫自身精煉功能中研究方向（學(xué)科分類）對“#1”進行精煉式二次檢索，精煉限制范圍以中圖法及醫(yī)學(xué)相關(guān)名詞為參照，得到以分類類目為檢索途徑的醫(yī)學(xué)基金相關(guān)論文（#4）。通過邏輯運算“#3 or #4”，檢索后得到較為全面的研究所用的全部數(shù)據(jù)，進而篩選高引用基金論文。以廣東省為例構(gòu)建檢索式如下：

#1 基金資助機構(gòu)：（Guangdong or Guangzhou or Shenzhen or Foshan or ……）；索引=SCI-EXPANDED,SSCI,A&HCI,CPCI-S,CPCI-SSH,ESCI,CCREXPANDED,IC 時間跨度=2007-2016；

#2 主題：（patients or patients or health or care or nurse or nursing or medicine or medical or hygiene or pharmaceutical or pharmacy or drug or oral or stomatology or eye or eyes or ear or otolaryngology or otorhinolaryngologic or otologic or nose or nasal or pharynx or throat or pharyngeal or skin or sexually or diseases or venereal or diseases or neoplasms or tumors or oncology or oncologies or pediatrics or……）；

#3 #1 AND #2；

#4 基金資助機構(gòu)：（guangdong or guangzhou or shenzhen or foshan or ……）；精煉依據(jù)：Web of Science 類別：（IMMUNOLOGY OR ONCOLOGY OR CELL BIOLOGY OR PHARMACOLOGY PHARMACY OR TOXICOLOGY OR SURGERY OR NEUROSCIENCES or ……）；

#5 #3 OR #4；

1.3 分析工具與方法 在人工排除非醫(yī)學(xué)基金論文等不符合納入標準要求的論文后，通過上述工具對國內(nèi)外高引用論文進行分析，分析維度包括引用頻次、作者分布及研究方向等常用文獻計量學(xué)指標。

2 結(jié)果

2.1 國內(nèi)CNKI 高被引醫(yī)學(xué)基金論文統(tǒng)計 根據(jù)CNKI數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)果，本文納入被引用次數(shù)＞100 次的醫(yī)學(xué)論文作為高引用基金論文的統(tǒng)計對象，進而對各地單篇被引用最高醫(yī)學(xué)基金論文（表1）和各地高引用論文總體情況（圖1）進行統(tǒng)計。其中北京、上海、廣東、浙江和山東省單篇最高引用次數(shù)分別為559 次、284 次、479 次、283 次、230 次，被引用次數(shù)＞100 次醫(yī)學(xué)基金論文數(shù)量分別為56 篇、75 篇、58 篇、37 篇和20 篇，而平均被引用次數(shù)分別為170 次、145 次、138次、153 次和131 次?？梢姳本┦谢鹫撐目傮w質(zhì)量（單篇最高引用559 次和總體平均被引次數(shù)170 次）較高；上海市單篇最高引用次數(shù)（284 次）雖不及廣東省基金論文（479 次），但高被引基金論文數(shù)量（75 篇vs 58 篇）和平均引用次數(shù)（145 次vs 138 次）卻略勝一籌；而浙江省和山東省還有相當大的發(fā)展空間。此外，本文對廣東地區(qū)的58 篇高頻被引基金論文作了特定的可視化分析（圖2），其中高頻次被引用在十年的引用情況曾直線上升趨勢，到檢索截止點時才出現(xiàn)了拐點。而在期刊來源、基金分布及機構(gòu)分布等方面整體上與國外SCI 數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計結(jié)果是一致的（圖3）。尤其是基金資助單位和主要論文發(fā)表機構(gòu)的分布，其中基金仍以廣東省自然科學(xué)基金、國家自然科學(xué)基金和廣東省醫(yī)學(xué)科研基金為主，而論文發(fā)表機構(gòu)仍然以中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、暨南大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主。

圖1 2007-2016 年各地基金類醫(yī)學(xué)論文高頻次引用統(tǒng)計

圖2 2007-2016 年廣東省高被引基金論文引證態(tài)勢圖

圖3 2007-2016 年廣東省高被引基金論文期刊、基金及機構(gòu)分布

表1 各地單篇被引用最高醫(yī)學(xué)基金論文

2.2 國外WOS/SCI 高被引醫(yī)學(xué)基金論文統(tǒng)計 WOS核心合集包括SCI 等數(shù)據(jù)庫，是國外引文分析的權(quán)威數(shù)據(jù)庫。原創(chuàng)性研究成果是從事基礎(chǔ)研究人員追求的目標，也是當前國家科技政策的主要導(dǎo)向。體現(xiàn)研究成果水平的主要標志是國際同行的認同程度，論文被SCI 引用情況是體現(xiàn)國際同行認可和重視程度的文獻計量分析方法[3]。高頻次引用論文從研究主題、內(nèi)容體現(xiàn)了論文本身的學(xué)術(shù)價值及項目價值，代表著國際同行對其的關(guān)注程度及重視程度。本文通過檢索WOS 核心合集數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)學(xué)基金論文，然后通過數(shù)據(jù)庫引用頻次排序功能得到了被引用頻次＞300 次的文獻分布圖（圖4）。從數(shù)量上看，上海市高頻被引用論文最多，共24 篇，從質(zhì)量上看，廣東省基金論文最優(yōu)，其平均被引用次數(shù)最多，約1060 次。納入被引用次數(shù)最多的5 篇基金論文作進一步分析（表2），整體來看，廣東省內(nèi)醫(yī)學(xué)基金相關(guān)論文引用次數(shù)較多，但大多為基因方面的研究，一方面與國際基因組計劃團隊（The Genomes Project Consortium）合作有3 篇高引用論文[4-6]，“1092 個人類基因組的遺傳變異綜合圖譜”“人口規(guī)模測序的人類基因組變異圖譜”和“人類遺傳變異的全球參考”分別被引用3902 次、3866 次、1983 次；另一方面深圳市北京基因組研究所（BGI）、華大基因產(chǎn)出了不少基因研究的高引用論文，排列前25 就有10 篇之多，其中單篇（利用宏基因組測序建立人腸道微生物基因目錄）最高被引用3642 次。其次是上海，上海市同濟大學(xué)Zhou CC 的論文“厄洛替尼與化療作為晚期EGFR 突變陽性非小細胞肺癌患者一線治療的多中心、開放標簽、隨機、Ⅲ期研究”被引用1972次。而后分別為北京、山東和浙江省?；蚪M學(xué)研究和醫(yī)學(xué)相關(guān)的材料科學(xué)研究是十年間的主要研究熱點，其次是腫瘤治療學(xué)及分子生物學(xué)機制方面的研究。

圖4 2007-2016 年WOS 數(shù)據(jù)庫高被引論文統(tǒng)計分析

表2 高引用醫(yī)學(xué)基金論文

表2（續(xù)）

3 討論

黨的十九大報告中明確指出，“人才是實現(xiàn)民族振興、贏得國際競爭主動的戰(zhàn)略資源”，優(yōu)秀的醫(yī)療工作者和科研人員勢必是醫(yī)療行業(yè)的根本所在。高頻次被引用基金論文和基金論文高產(chǎn)量作者數(shù)據(jù)表明，無論是人才分布還是醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)分布都是不均衡的。本文數(shù)據(jù)分析顯示，高水平論文相關(guān)代表性優(yōu)秀人才的分布具有地域及機構(gòu)分布差異性，其不均衡分布使得基金項目獲益機構(gòu)集中表現(xiàn)在科研水平較高的部省級或醫(yī)學(xué)院附屬單位，與醫(yī)療資源的分布密切相關(guān)，同時也主導(dǎo)了主要的研究主題與研究方向。這種差異性不僅表現(xiàn)在某一省市，同時在不同省份或直轄市也呈現(xiàn)出類似情況。

關(guān)于“廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生人才現(xiàn)況”的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[7]，廣州、深圳、佛山、東莞等中心城市占據(jù)了廣東省大部分的衛(wèi)生人力資源，而粵北、粵東及廣東省其他經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)在人力資源的數(shù)量和質(zhì)量上差距較大。這與本文文獻計量分析結(jié)果是一致的。究其原因，與醫(yī)療資源、就業(yè)意愿、醫(yī)護人員待遇及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等因素息息相關(guān)，其中985、211 等重點大學(xué)畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生更傾向在發(fā)達地區(qū)就業(yè)。因此，有必要完善激勵機制，加大基層全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，建立基層衛(wèi)生評審機制，通過區(qū)域聯(lián)動，完善定期工作制度，并建立具有行業(yè)特點的基層衛(wèi)生績效工資制度。此外，在編制制度改革的背景下，應(yīng)完善同工同酬制度并落實，切實提高醫(yī)療及護理質(zhì)量[8]。

4 建議

鑒于文獻計量結(jié)果和當前實際情況，本文將從區(qū)域醫(yī)療建設(shè)、用人制度與考評體系兩方面提出一些建議和想法。

4.1 加強醫(yī)療資源下沉基層及醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)療建設(shè) 區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展和醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，不僅可以共享最新藥品、新醫(yī)療設(shè)備方面的信息或?qū)嶋H資源，還能促進醫(yī)療技術(shù)交流和學(xué)術(shù)交流，通過多方合作能較快提高經(jīng)濟落后地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)等不同地區(qū)的醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)科研水平以及學(xué)科建設(shè)，對解決醫(yī)療資源和科研論文產(chǎn)出的地域不平衡性有促進作用[9，10]。近年來，雙向轉(zhuǎn)診制度的建立、區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展、各種醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體的建立為偏遠地區(qū)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了重要保障，在一定程度上帶動了地區(qū)醫(yī)療科研水平和醫(yī)療水平的發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、實現(xiàn)資源上下貫通的有效途徑，已形成了武漢市五院“直管”模式，鎮(zhèn)江市“縱橫交錯”“緊密型”醫(yī)聯(lián)體模式以及上海“瑞金-盧灣”“松散式”“契約型”縱向醫(yī)聯(lián)體模式等多種模式[11]。對于區(qū)域醫(yī)療的建設(shè)，上海市長寧區(qū)在區(qū)域?qū)用嫔辖⒘恕靶l(wèi)生數(shù)據(jù)中心——醫(yī)療信息管理與交互平臺”，對所轄區(qū)域內(nèi)16 家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及42 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)診療和健康檔案信息交互共享，可以實時反映當前區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)門診、急診及住院病人信息[12]。2017 年廣東省已全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，截至2017 年底，廣東省21 個地級以上市均出臺了醫(yī)聯(lián)體實施方案，全省163 家三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全省共建成多層次、多形式的醫(yī)聯(lián)體349 個，為解決廣東省資源分布不均衡、發(fā)展不充分問題發(fā)揮了積極作用。當前，廣東省還需要從信息共享、大數(shù)據(jù)建設(shè)、科研方向、技術(shù)支持、資源輸送、藥學(xué)服務(wù)、人才管理、績效體制等多方面推動省區(qū)域醫(yī)療及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)真正取得實效。當區(qū)域醫(yī)療取得成效之際，勢必會從醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)方面推動醫(yī)學(xué)科研發(fā)展，加速科研基金論文的產(chǎn)出并實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

4.2 建立更加科學(xué)、細化和切合實際的用人制度與考評體系 衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)科研促進均需要高素質(zhì)醫(yī)學(xué)類人才的支持，而人事制度改革是各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的重要內(nèi)容。在諸多影響醫(yī)療衛(wèi)生人才資源分布的要素中，績效、收益和職業(yè)期望占有很大比例，研究表明不同職業(yè)興趣類型與不同種類的工作績效有一定相關(guān)性[13]。因此績效改革和職稱晉升制度改革顯得尤為重要，而建立一套符合醫(yī)院行業(yè)特點、科學(xué)合理的薪酬制度則是當前醫(yī)改工作亟需解決的難題之一[14]。雖然區(qū)域醫(yī)療緩解了社區(qū)及基層醫(yī)療資源的不足，但績效直接影響了醫(yī)務(wù)工作人員的積極性。如果以基層或社區(qū)醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)量來作為其績效考核的一部分，那么將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，其醫(yī)療服務(wù)數(shù)量就會有所下降，進而使得其獎勵變少，部分醫(yī)護人員就會選擇不往上級醫(yī)院報送轉(zhuǎn)診；如果績效獎勵不與基層醫(yī)護人員的業(yè)績掛鉤，部分醫(yī)護人員有可能會盡可能多的將患者轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院。因此，必需建立完善的績效考核體系，在保證醫(yī)務(wù)人員基本權(quán)益的前提下，才會有更多的優(yōu)秀人才投身于醫(yī)學(xué)科研事業(yè)。目前國內(nèi)已有部分醫(yī)院將患者滿意度評價納入了醫(yī)護人員的績效考核中，來激發(fā)醫(yī)療工作者的主動服務(wù)意識，促進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展[15]。國內(nèi)不少三甲大型醫(yī)院也將SCI、中文核心期刊發(fā)表論文情況列入年終獎勵，鼓勵醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)學(xué)研究和發(fā)表高質(zhì)量論文。

此外，職稱晉升關(guān)乎醫(yī)療工作者職業(yè)生涯和生活追求以及自我實現(xiàn)，目前醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生的職稱晉升考核體系主要是以臨床醫(yī)療實踐和科研項目并重的考核體系[16]，把醫(yī)學(xué)論文作為醫(yī)生職稱晉升的指標之一是醫(yī)療機構(gòu)的慣常做法[17]。無論是高校、研究院（所）、重點實驗室、三甲醫(yī)院，還是地市級小醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療工作者都會參與基金項目申報，而基層單位往往缺乏實質(zhì)性創(chuàng)新，除卻技術(shù)推廣外，很多項目屬于重復(fù)性、驗證性研究，浪費了科研經(jīng)費。同時，還有不少醫(yī)生（尤其是中醫(yī)）從業(yè)經(jīng)驗十分豐富，但并無相關(guān)科研項目，不能以此否認其職業(yè)能力。對于取消這一考評項，勢必會影響對醫(yī)學(xué)科研的熱情，更加容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科研論文產(chǎn)出和醫(yī)療水平出現(xiàn)地區(qū)差異性。鑒于各種原因或因素，只有建立更加科學(xué)、細化和切合實際的考核體系，才能真正推動醫(yī)學(xué)學(xué)科的科學(xué)發(fā)展，實現(xiàn)各地醫(yī)學(xué)科研基金論文產(chǎn)出高質(zhì)、高量化。

醫(yī)療資源、科研水平及論文產(chǎn)出的不均衡在各省市都有體現(xiàn)。醫(yī)生和護士是實施醫(yī)療服務(wù)行為的主體，也是醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文產(chǎn)出的主要群體，其基金論文產(chǎn)出的數(shù)量和質(zhì)量與其工作性質(zhì)、新醫(yī)療技術(shù)掌握情況及擔任的科研任務(wù)息息相關(guān)。除了績效獎勵機制、職稱晉升機制，其繼續(xù)教育、培訓(xùn)體系等多方面亦需要完善，這樣才能保證醫(yī)務(wù)衛(wèi)生事業(yè)人力資源豐富、人才儲備精良、從業(yè)者醫(yī)技高明，大力提升醫(yī)療科研及衛(wèi)生服務(wù)水平，強力推進廣東省“強基層、建高地、促醫(yī)改、保健康”的工作思路，促進健康中國戰(zhàn)略?？傊鞯赜蜥t(yī)療資源平衡化，醫(yī)療技術(shù)與人才體系得到發(fā)展和保障，勢必會影響到醫(yī)學(xué)基金論文的產(chǎn)出，并發(fā)揮出正向促進效應(yīng)。