孫 靜，仲丹丹，李立平，尹 平，李 靜

（1.南開大學(xué)附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院重癥燒傷科，天津 300222；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院急診科，北京 101300；3.南開大學(xué)附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院外科，天津 300222）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輔助性器械在臨床疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted centralvenous catheters，PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入深靜脈置管技術(shù)，可為患者建立輸液通道，避免反復(fù)穿刺，減少血管損傷，一定程度減輕患者痛苦[2]，該方法具有操作簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。雖然PICC 技術(shù)已經(jīng)日益成熟，但是隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，增加患者痛苦，影響臨床治療效果[3]。為了有效預(yù)防PICC 并發(fā)癥，促進(jìn)靜脈治療順利進(jìn)行，有學(xué)者提出實(shí)施靜脈治療小組護(hù)理管理，以規(guī)范護(hù)理操作，確保PICC 的治療效果[4]；但是目前靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響如何，需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)[5]。本研究結(jié)合2018 年4 月-2020 年12 月進(jìn)行外周穿刺PICC 置管治療的60 例患者臨床資料，觀察靜脈治療護(hù)理小組的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2020 年12 月在南開大學(xué)附屬醫(yī)院/天津市第四醫(yī)院進(jìn)行PICC 置管治療的60 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男性18例，女性12 例；年齡42～75 歲，平均年齡（53.19±4.89）歲。觀察組男性16 例，女性14 例；年齡44～76歲，平均年齡（52.98±5.01）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行PICC 置管治療[6]；②符合PICC 置管臨床指征[7]；③能配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②認(rèn)知功能障礙，精神障礙；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)管理：①基礎(chǔ)護(hù)理：評(píng)估導(dǎo)管狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，確保管路通暢；②遵醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好置管護(hù)理和管理；③做PICC 置管常規(guī)健康宣教，提高患者對(duì)PICC 置管的認(rèn)識(shí)；④對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 靜脈治療護(hù)理小組管理：①成立靜脈治療護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，所有成員均進(jìn)行PICC 置管學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。最后依據(jù)PICC 置管患者病情特點(diǎn)和個(gè)體差異（皮膚、穿刺血管、年齡）制定護(hù)理計(jì)劃；②護(hù)理計(jì)劃：?PICC 維護(hù)人員加強(qiáng)PICC 置管早期癥狀觀察，并詳細(xì)記錄、定時(shí)報(bào)告醫(yī)生；?針對(duì)個(gè)體差異開展PICC 置管宣教，講解PICC 維護(hù)目的、方法、配合注意事項(xiàng)以及重要性，取得患者和家屬積極配合和理解。健康宣教主要采用圖片、動(dòng)畫形式及手冊(cè)展示，以便于患者的理解；?每天定期與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療自信心，為PICC置管治療奠定心理基礎(chǔ)；?針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者健側(cè)臥位，即俯臥位和仰臥位，避免患側(cè)受壓，禁止患肢劇烈活動(dòng)，每天定時(shí)整體翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流，預(yù)防穿刺上臂血腫的發(fā)生；?嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換貼膜，檢查導(dǎo)管狀態(tài)，加強(qiáng)置管后維護(hù)護(hù)理。PICC 置管維護(hù)內(nèi)容主要包括每天定時(shí)觀察導(dǎo)管固定、移位、通暢情況，并遵醫(yī)囑進(jìn)行沖洗導(dǎo)管、正壓接頭或肝素帽，預(yù)防感染的發(fā)生。每次輸液結(jié)束后，嚴(yán)格執(zhí)行生理鹽水脈沖式?jīng)_關(guān)，正壓封管；? 密切觀察導(dǎo)管情況，如導(dǎo)管脫落，及時(shí)告知置管人員重新置管。如果導(dǎo)管堵塞，則采用5000 U/ml 尿激酶進(jìn)行重復(fù)溶栓；③每天下午定時(shí)對(duì)當(dāng)天護(hù)理進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，總結(jié)PICC維護(hù)存在的問(wèn)題，并共同討論，提出整改。同時(shí)小組每周進(jìn)行聯(lián)合考核，針對(duì)一周工作中的不足加以調(diào)整，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制訂針對(duì)性的措施。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理質(zhì)量水平、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥（靜脈炎、皮下血腫、感染）發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理質(zhì)量[8]：包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、PICC 操作技能、護(hù)理記錄4 個(gè)維度，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越高；生活質(zhì)量評(píng)分[9]：采用SF-36 生活質(zhì)量表，包括心理健康（80 分）、社會(huì)功能（70 分）、活力（60 分）、情感職能（80 分）、軀體功能（80 分）5 個(gè)維度，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高；護(hù)理滿意度[10]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，61～89 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

PICC 靜脈導(dǎo)管具有留置時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，可降低反復(fù)穿刺對(duì)患者的傷害，減輕患者的痛苦，為臨床靜脈治療患者提供了便利[11]；但是PICC 置管期間容易受到多種影響，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，例如血栓、導(dǎo)管感染等，不僅會(huì)對(duì)患者PICC 置管的效果造成影響，而且還會(huì)影響患者臨床治療的順利進(jìn)行[12]。雖然近年來(lái)在導(dǎo)管材料、置管方法、置管護(hù)理方面不斷得到完善，但是仍然無(wú)法完全避免置管并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理管理缺乏針對(duì)性，實(shí)施效果有限[13]。靜脈治療護(hù)理小組管理方法通過(guò)成立護(hù)理小組，并責(zé)任分明，使得小組成員的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，同時(shí)還可確保護(hù)理服務(wù)的全面性、綜合性與規(guī)范性[14，15]；但靜脈治療護(hù)理小組管理是否可一定程度提高臨床PICC 置管護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，還需要不斷的探索。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用靜脈治療護(hù)理小組管理可提高PICC 護(hù)理質(zhì)量水平，為PICC 治療和護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)，該結(jié)論與李芳等[16]研究結(jié)果基本相似，進(jìn)一步提示該護(hù)理管理具有良好的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析認(rèn)為靜脈治療護(hù)理小組管理模式，護(hù)理人員責(zé)任明確，可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平的提高。觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式的開展可提高患者生活質(zhì)量水平。分析認(rèn)為靜脈治療護(hù)理小組護(hù)理具有明確的程序，并且針對(duì)患者個(gè)體差異開展，可減輕患者痛苦，及早發(fā)現(xiàn)不適，并積極給予處理，進(jìn)一步改善患者PICC置管期間生活質(zhì)量水平。同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05），表明該護(hù)理方法有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的良好耐受，為PICC 置管的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。分析原因?yàn)殪o脈治療護(hù)理小組管理模式重視對(duì)PICC 靜脈置管的維護(hù)，可做到及早預(yù)防并發(fā)癥，以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05），提示靜脈治療護(hù)理小組管理有助于提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立。

綜上所述，靜脈治療護(hù)理小組管理在持續(xù)改進(jìn)PICC 護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果良好，可提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。