鄭宇飛，丁 磊

(1.咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 咸寧 437100，2.湖北科技學(xué)院)

截止到2018年，全球5%的人口存在中度以上聽(tīng)力損失[1]，據(jù)估計(jì)到2050年該數(shù)值將上升至10%，其中單側(cè)聽(tīng)力損失的發(fā)病率相對(duì)較高。單側(cè)聽(tīng)力損失主要包括單側(cè)傳音性聾、單側(cè)耳聾(single-side deafness，SSD)等疾病，其病因與大前庭導(dǎo)水管綜合征、蝸神經(jīng)發(fā)育不全及慢性中耳炎等因素有關(guān)[2]。絕大部分單側(cè)聽(tīng)力損失患者認(rèn)為擁有一側(cè)聽(tīng)力耳即可正常工作與生活，但實(shí)際上由于人類(lèi)聽(tīng)力系統(tǒng)的精巧性、敏感性較高，一側(cè)聽(tīng)力受損即會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生總和效應(yīng)、靜躁效應(yīng)、頭影效應(yīng)及聲源定位能力下降等問(wèn)題，影響生活質(zhì)量。為改善上述情況，近幾年隨著聽(tīng)力技術(shù)的進(jìn)步，臨床認(rèn)為及早指導(dǎo)患者佩戴適合的助聽(tīng)器較為關(guān)鍵。索菲康軟帶骨導(dǎo)助聽(tīng)器是一種具有輕巧外觀、并發(fā)癥少等特點(diǎn)的經(jīng)皮被動(dòng)式骨導(dǎo)助聽(tīng)器[3]，可通過(guò)繞過(guò)患者受損中耳、外耳的方式對(duì)其內(nèi)耳直接刺激，進(jìn)而引起患者的聽(tīng)覺(jué)，且整體不良反應(yīng)較少。但由于目前有關(guān)于單側(cè)傳音性聾患者佩戴索菲康軟帶骨導(dǎo)助聽(tīng)器在噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力的效果研究較少，故筆者作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)傳音性聾：?jiǎn)蝹?cè)小耳畸形，患側(cè)氣骨導(dǎo)差>25dB，骨導(dǎo)平均閾值≤45dB HL，且難以通過(guò)中耳手術(shù)改善聽(tīng)力；②SSD：患側(cè)耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾≥90dB HL，屬于感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失(極重度)；③上述疾病符合《美國(guó)聽(tīng)力學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南》[4]相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者均由倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者或其家屬已完成知情同意書(shū)的簽署流程；②無(wú)認(rèn)知障礙，既往無(wú)精神病史；③檢查配合度高，依從性良好；④臨床資料完整。

1.2 一般資料

選定本院于2019年1月至2021年1月期間收診的單側(cè)傳音性聾患者40例，同期選取SSD患者40例。單側(cè)傳音性聾患者中，女13例，男27例；年齡12～72歲，平均(40.72±7.53)歲。SSD患者中，女14例，男26例；年齡12～74歲，平均(40.31±7.65)歲。比較上述兩種疾病患者的基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.3 方法

純音聽(tīng)力測(cè)試設(shè)備主要采用純音聽(tīng)力計(jì)(型號(hào):Xeta；生產(chǎn)公司：丹麥爾聽(tīng)美公司)。于隔聲測(cè)聽(tīng)室設(shè)置3個(gè)與患者耳部齊平的揚(yáng)聲器(型號(hào)：NS-AW194；生產(chǎn)廠家：雅馬哈集團(tuán))，均放于距離患者1m遠(yuǎn)處，位置為0°方位(正前方)、90°方位(助聽(tīng)側(cè))、270°方位(非助聽(tīng)側(cè))。測(cè)試前需帶領(lǐng)患者做好測(cè)試詞表的預(yù)練習(xí)工作，為其講解相關(guān)測(cè)試規(guī)則，指導(dǎo)其佩戴軟帶式骨導(dǎo)助聽(tīng)器(型號(hào)：S170904001；生產(chǎn)廠家：杭州索菲康醫(yī)療器械有限公司)，佩戴期間不作調(diào)機(jī)處理，于患者患側(cè)乳突處墊入軟帶墊片，單側(cè)耳測(cè)試時(shí)以窄帶噪聲對(duì)非測(cè)試耳進(jìn)行掩蔽，在0°方位上采用純音聽(tīng)力計(jì)行有效聽(tīng)閾檢測(cè)。隨后于本底噪音<30 dB(安靜環(huán)境下)進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別閾(speech recognition threshold，SRT)測(cè)試，主要采用三維空間構(gòu)型測(cè)試方法，言語(yǔ)聲分別自0°方位、90°方位、270°方位給出，結(jié)合中文開(kāi)放式言語(yǔ)評(píng)估系統(tǒng)(版本：5.04.01；由昱琳天使基金提供)完成SRT的測(cè)試，該系統(tǒng)包括單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞及七字短句3個(gè)測(cè)試模塊。另外，單側(cè)傳音性聾、SSD患者再于強(qiáng)度恒定為65dB HL穩(wěn)態(tài)噪聲背景下進(jìn)行SRT測(cè)試，噪聲與言語(yǔ)聲位置均為0°方位，通過(guò)信噪比表示結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)40例單側(cè)傳音性聾患者在0.25、0.5、1、2、4 kHz頻率段上助聽(tīng)前后的純音聽(tīng)閾閾值及平均聽(tīng)閾閾值，分析其安靜環(huán)境下在0°方位、90°方位、270°方位3個(gè)聲源方向上助聽(tīng)前后的SRT。同時(shí)比較單側(cè)傳音性聾患者與SSD患者噪聲環(huán)境下在0°方位上助聽(tīng)前后的SRT，并觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 單側(cè)傳音性聾患者各頻率純音聽(tīng)閾的調(diào)查比較

單側(cè)傳音性聾患者助聽(tīng)后在0.25、0.5、1、2、4kHz上的聽(tīng)閾及平均聽(tīng)閾閾值均較助聽(tīng)前低(P<0.05)。該病患者助聽(tīng)前后在1kHz頻率時(shí)的聽(tīng)閾閾值差最大，提示此頻率段佩戴助聽(tīng)器的補(bǔ)償增益效果最佳。見(jiàn)表1。

表1 單側(cè)傳音性聾患者各頻率純音聽(tīng)閾的調(diào)查比較

2.2 單側(cè)傳音性聾患者安靜環(huán)境下不同聲源方向SRT的調(diào)查比較

單側(cè)傳音性聾患者安靜環(huán)境下助聽(tīng)后在0°、90°、270°上的SRT均較助聽(tīng)前低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 單側(cè)傳音性聾患者安靜環(huán)境下不同聲源方向SRT的調(diào)查比較

2.3 單側(cè)傳音性聾患者與SSD患者噪聲環(huán)境下SRT的調(diào)查比較

單側(cè)傳音性聾患者、SSD患者助聽(tīng)后噪聲環(huán)境下在0°上的SRT均較助聽(tīng)前低(P<0.05)；單側(cè)傳音性聾患者助聽(tīng)前、后噪聲環(huán)境下在0°上的SRT均較SSD患者低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 單側(cè)傳音性聾患者與SSD患者噪聲環(huán)境下SRT的調(diào)查比較

2.4 單側(cè)傳音性聾患者與SSD患者助聽(tīng)后不良反應(yīng)的調(diào)查比較

隨訪期間所有患者生理狀況正常，均未出現(xiàn)與佩戴助聽(tīng)器相關(guān)的不良反應(yīng)，包括皮膚磨損、頭發(fā)脫落、皮膚紅腫等。

3 討 論

單側(cè)傳音性聾是一種主要由中耳或外耳病變所致的聽(tīng)力障礙疾病[5]，該病的發(fā)生通常與外傷、綜合征性耳聾、中耳畸形合并膽脂瘤、單純中耳畸形、外耳道閉鎖及中耳炎等因素有關(guān)。該病的聽(tīng)力康復(fù)一直是臨床上的棘手難題，不過(guò)隨著近年來(lái)聽(tīng)力方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，人工耳蝸置入、骨導(dǎo)助聽(tīng)器、信號(hào)對(duì)傳式助聽(tīng)器等干預(yù)手段逐步涌現(xiàn)，能夠一定程度上改善患者聽(tīng)力，其中以骨導(dǎo)助聽(tīng)器應(yīng)用相對(duì)廣泛。一般而言，對(duì)于可通過(guò)藥物、聽(tīng)力重建手術(shù)進(jìn)行聽(tīng)力改善的患者，臨床并不主張輔用骨導(dǎo)助聽(tīng)器植入方法。而對(duì)于難以應(yīng)用中耳手術(shù)或存在先天性小耳畸形的患者，臨床認(rèn)為及早予以該項(xiàng)治療，可盡早提升患者的聽(tīng)力水平，保證其生活質(zhì)量。

索菲康骨導(dǎo)助聽(tīng)器是一種主要基于骨傳導(dǎo)途徑對(duì)患者聽(tīng)力進(jìn)行改善的經(jīng)皮被動(dòng)式骨導(dǎo)助聽(tīng)器，2012年前已通過(guò)美國(guó)食品和藥物管理局(food and drug administration)審核與歐盟(conformite europeenne，CE)認(rèn)證[6]，該儀器可將聲音轉(zhuǎn)換為振動(dòng)，通過(guò)被動(dòng)驅(qū)動(dòng)患者聽(tīng)骨鏈及顱骨的方式傳導(dǎo)聲音至其內(nèi)耳，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)[7]。陳穎等[8]學(xué)者報(bào)道中針對(duì)11例SSD患者、109例傳音性聾患者，均予以索菲康骨導(dǎo)助聽(tīng)器(Alpha 2 MPO)佩戴治療，發(fā)現(xiàn)能夠有效改善SSD患者、傳音性聾患者的聽(tīng)閾水平。李旭敬等[9]學(xué)者研究也認(rèn)為單側(cè)耳聾患者佩戴助聽(tīng)器能夠改善患者的聽(tīng)閾閾值，避免其出現(xiàn)雙耳聽(tīng)力損失的情況。上述研究結(jié)論與本次研究結(jié)果基本一致，40例單側(cè)傳音性聾患者助聽(tīng)后在各頻率段上的聽(tīng)閾及平均聽(tīng)閾閾值均低于助聽(tīng)前，提示索菲康骨導(dǎo)助聽(tīng)器可提升該病患者的聽(tīng)力水平，且在各頻率段均有一定增益。

夏靜宇等[10]學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)佩戴索菲康骨導(dǎo)助聽(tīng)器還可有效改善單側(cè)傳音性聾患者于噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別能力，其12耳佩戴后的平均信噪比損失較佩戴前明顯更低。Denoyelle等[11]學(xué)者評(píng)估了先天性外中耳畸形患兒使用索菲康骨導(dǎo)助聽(tīng)器的效果，發(fā)現(xiàn)患兒佩戴6個(gè)月后在安靜、噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別能力顯著提升。以上結(jié)論與本次研究結(jié)果大致相同，本文中單側(cè)傳音性聾患者安靜環(huán)境下助聽(tīng)后在0°、90°、270°上的SRT均低于助聽(tīng)前；且噪聲環(huán)境下的SRT亦低于助聽(tīng)前。原因可能與骨導(dǎo)的耳間衰減基本為零有關(guān)，骨導(dǎo)助聽(tīng)器佩戴后可將接收到的聲音震動(dòng)傳至患者耳蝸，且可促使其兩側(cè)耳蝸近乎同時(shí)收到同一聲音信號(hào)[12]，進(jìn)而改善其投影效應(yīng)，提升其言語(yǔ)識(shí)別能力[13]。此外，與SSD患者相比，單側(cè)傳音性聾患者在噪聲環(huán)境下助聽(tīng)后的SRT相對(duì)更低，原因可能與以下因素有關(guān)：①兩種疾病的病史長(zhǎng)、短不一，單側(cè)傳音性聾患者的病史較長(zhǎng)，其聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)適應(yīng)性改變可能相對(duì)更佳；②單側(cè)傳音性聾患者擁有雙側(cè)健康耳蝸，而SSD患者僅有一側(cè)神經(jīng)通路正常，故佩戴后效果稍差[14]；③單側(cè)傳音性聾患者未完全缺失雙耳總和效應(yīng)，其患耳仍存在一定殘余聽(tīng)力，SSD患者則相反。另外，本次隨訪期間未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)助聽(tīng)器相關(guān)的不良反應(yīng)，說(shuō)明索菲康骨導(dǎo)助聽(tīng)器還具有良好的安全性[15]。

綜上所得，索菲康骨導(dǎo)助聽(tīng)器用于單側(cè)傳音性聾患者的治療，可提高患者的整體聽(tīng)力水平，改善其安靜、噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別能力，且整體安全性較佳，值得臨床借鑒。但本文仍存在隨訪時(shí)間短、納入病例少等缺陷，仍有待今后的進(jìn)一步研究，以盡可能保障患者的臨床療效。