王旭雯，王玲玲，石 平

（無錫市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，無錫 214023）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的以發(fā)熱、出疹為主要癥狀的傳染病［1］。接種水痘疫苗是預(yù)防水痘最有效的措施。目前，水痘疫苗屬于非免疫規(guī)劃疫苗，需要公民自費(fèi)自愿接種，因此適齡兒童接種率較低。無錫市自2018 年12 月起，對(duì)0～6 歲兒童實(shí)施2 劑次水痘疫苗免費(fèi)接種，為評(píng)估2 劑次水痘疫苗接種后對(duì)水痘發(fā)病的影響，現(xiàn)對(duì)2016～2020 年無錫市水痘發(fā)病和流行特征進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016 年1 月1 日～2020 年12 月31 日水痘發(fā)病情況和人口學(xué)資料均來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，水痘疫苗接種數(shù)據(jù)來源于江蘇省預(yù)防接種綜合服務(wù)管理系統(tǒng)。江蘇省自2017 年7 月起要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)水痘病例參照丙類傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)和報(bào)告。

1.2 水痘疫苗免疫程序 自我國水痘疫苗上市以來，無錫市實(shí)行水痘疫苗自愿自費(fèi)接種原則。2018 年12月起，0～6 歲適齡兒童實(shí)施2 劑次水痘疫苗免費(fèi)接種，即滿12 月齡接種1 劑次，滿48 月齡接種第2 劑次。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel2013 軟件整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性流行病學(xué)方法分析免費(fèi)接種前（2016～2018 年）和免費(fèi)接種后（2019～2020）后水痘的流行病學(xué)特征。并匯總分析2011～2016 年出生隊(duì)列兒童累計(jì)1 劑次水痘疫苗接種率、2 劑次接種率。比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2016～2020 年無錫市水痘共報(bào)告51 064 例，年平均報(bào)告發(fā)病率為155.88/10 萬，不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7223.93，P<0.001）。2 劑次水痘疫苗免費(fèi)接種前（2016～2018 年）發(fā)病率分別為87.87/10 萬、170.65/10 萬、234.69/10 萬，年平均發(fā)病率為164.56/10 萬；接種后（2019～2020 年）發(fā)病率分別為196.74/10 萬、89.31/10 萬，年平均發(fā)病率為142.96/10萬。2016～2020 年累計(jì)報(bào)告突發(fā)事件158 起，其中2018年報(bào)告突發(fā)事件最多，為60 起，占報(bào)告總數(shù)的37.97%，其次為2017 年43 起，占總報(bào)告數(shù)的27.22%（見圖1）。

圖1 2016-2020年無錫市水痘突發(fā)事件報(bào)告及發(fā)病率

2.2 時(shí)間分布 實(shí)施2 劑次水痘疫苗免費(fèi)接種前后，2016～2018 年發(fā)病主要呈現(xiàn)11 月至次年1 月和5～6月兩個(gè)發(fā)病高峰，2019～2020 年發(fā)病僅為11 月至次年1月一個(gè)發(fā)病高峰。

2.3 地區(qū)分布 2016～2020 年無錫市累計(jì)報(bào)告病例總數(shù)最多的地區(qū)為梁溪區(qū)8 961 例，最少的地區(qū)為錫山區(qū)4811 例，年平均發(fā)病率最高的地區(qū)為新吳區(qū)258.24/10萬，最低為江陰102.47/10 萬。2016～2020 年不同地區(qū)不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（見表1）。其中，錫山區(qū)、惠山區(qū)、濱湖區(qū)、梁溪區(qū)、新吳區(qū)實(shí)施2 劑次水痘疫苗免費(fèi)接種后（2019～2020 年）較實(shí)施前（2016～2018 年）相比，年平均發(fā)病率下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 無錫市實(shí)施2劑次水痘疫苗免費(fèi)接種前后水痘發(fā)病數(shù)和發(fā)病率（1/10萬）地區(qū)分布

2.4 人群分布 2016～2020 年無錫市男性累計(jì)報(bào)告病例數(shù)為27253 例，年平均發(fā)病率為160.58/10 萬，女性累計(jì)報(bào)告病例數(shù)為23811 例，年平均發(fā)病率為150.82/10萬，不同性別發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。其中，男性發(fā)病率由2016～2018 年的168.62/10 萬下降至2019～2020 年的148.58/10 萬，女性發(fā)病率由160.19/10萬下降至136.94/10 萬。

2016～2020 年水痘發(fā)病人群職業(yè)分類構(gòu)成中順位前三位分別是學(xué)生（49.88%）、幼托兒童（21.48%）、散居兒童（7.87%）（見圖2）。學(xué)生、幼托兒童和散居兒童的總構(gòu)成比由2 劑次水痘疫苗免費(fèi)接種前（2016～2018 年）的80.26%降至實(shí)施后（2019～2020 年）的77.46%。

圖2 無錫市實(shí)施2劑次水痘疫苗免費(fèi)接種前后人群職業(yè)構(gòu)成比變化

2.5 年齡分布 2016～2020 年年均發(fā)病率最高的年齡組為5～9 歲1375.22/10 萬（18414 例），其次為10～14 歲組796.01/10 萬（8 765 例），不同年齡組不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

比較2 劑次水痘疫苗免疫策略實(shí)施前后各年齡組發(fā)病率，發(fā)病率下降比例最大的年齡組為0～4 歲組，下降比例為53.20%，其次為10～14 歲組，下降比例為14.92%（見圖3）。

圖3 無錫市2劑次水痘免疫策略實(shí)施前后各年齡組水痘發(fā)病率比較

2.6 水痘疫苗接種情況 2011～2016 年出生隊(duì)列

1 劑次接種率為67.24%～99.00%，2 劑次接種率為17.26%～92.72%。1 劑次、2 劑次接種率與水痘發(fā)病率均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.91，P=0.013；r=-0.89，P=0.018）（圖4）

圖4 無錫市2011-2016年出生兒童水痘報(bào)告發(fā)病率和水痘疫苗接種率

3 討論

目前水痘不是國家法定傳染病，江蘇省自2017 年7 月起將水痘納入丙類傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告范圍。從無錫市水痘病例監(jiān)測(cè)報(bào)告情況看，2017、2018 年出現(xiàn)病例報(bào)告數(shù)陡增趨勢(shì)，這可能與水痘納入監(jiān)測(cè)報(bào)告范圍后報(bào)告敏感度的增高有關(guān)。鑒于報(bào)告病例數(shù)的增加，無錫市自2018 年實(shí)施水痘疫苗2 劑次免費(fèi)接種項(xiàng)目，水痘發(fā)病率由2016～2018 年年平均發(fā)病率的164.56/10 萬降低至2019～2020 年發(fā)病率的142.96/10 萬。水痘突發(fā)事件報(bào)告下降也較明顯，由2018 年60 起下降至2020 年10起，下降比例達(dá)83.33%，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致［2-6］。

實(shí)施2 劑次水痘疫苗免費(fèi)接種對(duì)水痘病例的發(fā)病時(shí)間的影響來看，水痘發(fā)病高峰在實(shí)施2 劑次水痘疫苗免疫策略前，發(fā)病呈現(xiàn)11 月至次年1 月和5～6 月兩個(gè)發(fā)病高峰，實(shí)施后減弱至11 月至次年1 月一個(gè)發(fā)病高峰，春季發(fā)病高峰不明顯，這與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［6-8］。

在對(duì)地區(qū)分布的影響上，實(shí)施2 劑次水痘疫苗免費(fèi)接種后，發(fā)病率下降比例最高的地區(qū)為梁溪區(qū)，梁溪區(qū)為無錫市的主城區(qū)，學(xué)校較多，人群較密集，實(shí)施2劑次免疫策略后，年平均發(fā)病率較2016～2018 年下降了35.58%。江陰市和宜興市較免費(fèi)接種前年平均發(fā)病率上升，可能的原因是高年齡組發(fā)病構(gòu)成比的升高，本研究中宜興市和江陰市10 歲以上人群發(fā)病構(gòu)成比由2016～2018 年的46.94%、31.11%升高至2019～2020 年的53.83%、47.21%。提示近年來發(fā)病年齡有延后現(xiàn)象，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致［9，10］，江陰市和宜興市發(fā)病率近年來有回升趨勢(shì)，建議針對(duì)高發(fā)人群及高發(fā)地區(qū)加大防控力度。

在人群分布上，不同性別發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施2 劑次免疫策略后，男性發(fā)病率較2016～2018年下降11.88%，女性發(fā)病率下降14.51%。實(shí)施2 劑次水痘疫苗策略前，發(fā)病主要以幼托兒童和學(xué)生為主，實(shí)施后高發(fā)病人群報(bào)告比例顯著下降，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致［3，6］。

從年齡分布上，實(shí)施后發(fā)病率下降較顯著的年齡組為0～4 歲組，其次為10～14 歲組，這與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［11］。無錫市實(shí)施水痘疫苗2 劑次免費(fèi)接種的對(duì)象為2014 年12 月1 日以后出生兒童，程序?yàn)? 歲和4 歲分別接種1 劑次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2014～2015 年出生兒童1 劑次接種率達(dá)到67.11%～96.16%，2 劑次接種率達(dá)到20.53%～92.71%，因此0～4 歲組發(fā)病率下降較顯著。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無錫市2011～2016 年出生隊(duì)列截至2020 年水痘疫苗1 劑次累計(jì)接種率為67.24%～99.00%，2 劑次累計(jì)接種率為17.26%～92.72%。水痘疫苗1 劑次累計(jì)接種率高于其他地區(qū)報(bào)道的（20.84%～97.83%）［12］，低于北京市2 0 0 6～2 0 1 5 年出生隊(duì)列以及杭州市2008～2015 年出生隊(duì)列的水痘疫苗1 劑次累計(jì)接種率［13，14］。無錫市水痘疫苗2 劑次累計(jì)接種率與其他地區(qū)相比，處于較低水平［12，13］?？赡艿脑蚴菬o錫市水痘疫苗免疫策略調(diào)整時(shí)間較晚，鑒于2018 年底才開始實(shí)施2 劑次免費(fèi)接種，本研究在分析接種率和發(fā)病率關(guān)系上存在一定局限性，但本研究發(fā)現(xiàn)2011～2016 年出生隊(duì)列兒童1 劑次、2 劑次水痘疫苗接種率與水痘發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示2 劑次水痘疫苗免費(fèi)接種策略對(duì)當(dāng)前水痘疫情防控起到了重要作用，且0～4 歲組兒童水痘發(fā)病率較2016～2018 年的下降提示水痘疫苗2 劑次接種對(duì)于預(yù)防水痘的發(fā)生具有重要意義。對(duì)于2劑次水痘疫苗免疫程序的效果和持久性仍需持續(xù)關(guān)注。