于蕾 耿娟娟 陳紅娟 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊天津康復療養(yǎng)中心 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：分析對于重癥監(jiān)護患者來說鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼的臨床應用效果。方法：本研究的對象為2019年3月～2021年3月收治的50例重癥監(jiān)護患者，根據(jù)其鼻飼方式的不同分為兩組，25例患者給予鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼，另外25例患者給予注射器分次鼻飼，分別將其作為觀察組與對照組。結果：統(tǒng)計學分析兩組患者治療前后各項營養(yǎng)指標、病情狀況后可知，觀察組患者與對照組患者在護理后各項營養(yǎng)指標的比較上存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05；而護理前差異并不顯著，P＞0.05。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，P＜0.05。結論：在實施重癥監(jiān)護患者治療的過程中，鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼的應用不僅有助于患者各項營養(yǎng)指標與病情狀況的改善，同時，也降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

重癥監(jiān)護指的是對收治的各類病情危重患者運用先進的醫(yī)療技術、現(xiàn)代化的監(jiān)護與搶救設備所實施的加強治療以及監(jiān)護，其可以在最大的限度上使得患者可以繼續(xù)生存，并有效地改善了患者治療之后的生存質量以及水平[1]。接收重癥監(jiān)護患者的病情相對較為危急且嚴重，其不僅病情變化相對較快，同時生命安全也隨時可能受到威脅[2]。大多數(shù)重癥監(jiān)護患者處于意識昏迷的狀態(tài)，其不能夠自主的經(jīng)口進食，發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性較高，如果不能給予患者及時、有效的干預則可能會進一步降低患者機體免疫以及抵抗力，不僅不利于患者的更好治療，同時也嚴重的影響著患者的預后改善，也就是說對于重癥監(jiān)護患者來說做好營養(yǎng)支持工作是非常重要的，在為患者補充正常生命活動所需要的營養(yǎng)之外還有利于患者病情的進一步控制與恢復，而對于接受重癥監(jiān)護的患者來說鼻飼屬于較為常用且理想的一種營養(yǎng)支持方式，不同的鼻飼方式所得到的療效以及安全性是不盡相同的，在這樣的情況下就需要分析更為理想的鼻飼方法，有助于患者獲得更好治療效果，對其預后的改善有著積極的作用和意義[3]。本研究為在本院接受重癥監(jiān)護的50例患者提供了不同的鼻飼治療方法，進一步分析了對于重癥監(jiān)護患者來說鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼的臨床應用效果，現(xiàn)做如下分析與報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究的對象為50例在本院接受重癥監(jiān)護的患者，其入院的時間范圍介于2019年3月～2021年3月，根據(jù)其鼻飼方式的不同分為觀察組（n=25)與對照組（n=25)。觀察組中男性患者與女性患者的例數(shù)分別為14例和11例，年齡26～67歲，平均（42.05±3.14）歲，疾病類型為循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者有9例、腦血管類疾病患者有6例，顱腦損傷類疾病患者有6例，剩余4例患者的疾病類型為其他；對照組中包括男性患者與女性患者的例數(shù)分別為15例和10例，年齡27～66歲，平均（42.54±2.95）歲，疾病類型為8例患者的疾病類型為循環(huán)系統(tǒng)疾病，有7例患者的疾病類型為腦血管類疾病，有6例患者的疾病類型為顱腦損傷類疾病，剩余4例患者的疾病類型為其他。將兩組患者上述一般資料錄入至統(tǒng)計學軟件并進行處理、分析后可知其差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

納入標準：①患者接受重癥監(jiān)護的時間≥7d；②患者臨床資料完整；③家屬知曉本次實驗研究的相關內(nèi)容與目的，并簽署了《知情同意書》。

排除標準：①存在嚴重消化系統(tǒng)疾病的患者；②年齡≥70歲的患者；③家屬對本次實驗研究不能夠完全理解以及不愿意參與本次實驗研究的患者。

1.2 方法

在本次實驗研究中兩組患者入院之后要根據(jù)其實際病情開展對癥支持治療，在此基礎上兩組也均要實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，經(jīng)過患者的鼻腔將一次性的硅膠管進行插入，并根據(jù)患者的實際情況做好固定工作。醫(yī)生要協(xié)助患者選擇半臥體位，適當?shù)奶Ц呋颊哳^部，其角度在45°左右，以此實現(xiàn)患者嘔吐、誤吸等相關情況的預防工作。同時也要根據(jù)患者實際情況實現(xiàn)胃管管徑的科學、合理選擇，避免過粗或者是過細，防止因為胃管過粗導致的灌注過量，進而對胃管與食管造成壓迫，同時也要防止胃管過細對營養(yǎng)液更好流通造成的阻礙。在此基礎上，兩組患者營養(yǎng)液的用量以及次數(shù)根據(jù)患者病情、體重進行科學與合理的計算，保證每天的總熱量在100KJ/kg左右，并控制營養(yǎng)液的溫度在37°C左右，盡可能的降低對患者胃腸道造成的刺激，并在每次鼻飼后做好胃管的沖洗工作。兩組患者的具體鼻飼方法如下：

1.2.1 觀察組患者的鼻飼方法為鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼，具體的營養(yǎng)泵速率要根據(jù)患者的實際情況進行確定，一般在40m L/h左右，每日的營養(yǎng)液在18～20h之間進行均勻的泵入，并在完成鼻飼治療后適當?shù)倪M行補液，避免電解質紊亂或者是酸堿失衡情況對于患者造成的影響以及傷害。

1.2.2 對照組患者的鼻飼方法為注射器分次鼻飼，根據(jù)患者的具體情況來進行營養(yǎng)液劑量的有效計算，營養(yǎng)液的應用方式為經(jīng)過胃管運用注射器進行分次推注，每次的劑量在250m L左右。

1.3 觀察指標與判定標準

本次實驗研究中兩組患者的觀察與評價指標分別為治療前后各項營養(yǎng)指標[白蛋白（album in，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、轉鐵蛋白（transferrin，TRF）]、病情狀況以及并發(fā)癥（惡心嘔吐、腹脹腹瀉、胃潴留、吸入性肺炎）發(fā)生率。

營養(yǎng)指標的評價方法為：分別于實施治療抽取患者的靜脈血，劑量為4m L，運用雙縮脲法對患者的ALB、Hb以及TRF水平進行測定，并做好記錄。

病情狀況借助急性生理學與慢性健康狀況量表[4]進行評價，如果其評分在20分以上，則表示病情相對較為嚴重，評分越高則患者病情危重性就越高。

吸入性肺炎的判定需要借助X線胸片檢查，如果出現(xiàn)了實質性炎癥浸潤的癥狀表現(xiàn)，且肺下葉存在斑點狀的陰影，一般重癥患者大多處于神志不清的狀態(tài)，因此發(fā)生后并不會出現(xiàn)特別顯著的癥狀與表現(xiàn)，一般痰液會出現(xiàn)泡沫樣的變化，呼吸相對較為困難，并伴隨存在呼吸急促、心率加快的情況，同時也需要借助心電圖排除心源性疾病[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)本次實驗研究中兩組患者相關數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計學分析，護理前后各項營養(yǎng)指標與病情狀況的表示方法為±s，并借助獨立樣本t完成檢驗工作，并發(fā)癥發(fā)生率以百分比（%）表示，并借助卡方χ2進行檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學差異顯著。

2.結果

2.1 分析兩組患者治療前后各項營養(yǎng)指標

觀察組患者與對照組患者在護理后各項營養(yǎng)指標的比較上存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05；而護理前差異并不顯著，P＞0.05，詳見表1。

表1. 對比分析兩組患者護理前后各項營養(yǎng)指標水平(±s)

表1. 對比分析兩組患者護理前后各項營養(yǎng)指標水平(±s)

組別(n) ALB(g/L) Hb(g/d L) TRF(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 (n=25) 24.03±1.42 38.21±1.56 5.72±0.49 15.89±1.03 0.20±0.07 4.03±0.46對照組 (n=25) 24.16±1.45 31.02±1.49 5.80±0.47 10.23±0.97 0.22±0.06 1.56±0.38 t 1.943 2.262 1.812 2.201 1.796 3.182 P 0.068 0.037 0.079 0.035 0.092 0.045

2.2 兩組病情狀態(tài)評分

觀察組有患者25例，其治療前病情狀態(tài)評分為（21.19±1.45）分，治療后病情狀態(tài)評分為（16.98±0.76）分；對照組有患者25例，其治療前病情狀態(tài)評分為（21.12±1.28）分，治療后病情狀態(tài)評分為（19.54±1.03）分，統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)，護理后觀察組與對照組患者病情狀態(tài)存在顯著差異（t=4.303；P=0.036）；而護理前差異并無統(tǒng)計學意義（t=2.015；P=0.084）。

2.3 對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組患者相比，觀察組患者惡心嘔吐、腹脹腹瀉、胃潴留、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，P＜0.05，詳見表2。

表2. 對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

重癥監(jiān)護室屬于醫(yī)院相對較為特殊的一個科室，同時其也是體現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)療水平與質量的重要陣地，一般只有危急重癥患者才需要在這一科室接受觀察與診療，因為患者病情變化較快，因此在實際治療的過程中需要綜合性的考慮各種因素，避免對患者造成不必要的影響以及傷害[6]。重癥監(jiān)護患者的病情較為嚴重，大多數(shù)均屬于昏迷的狀態(tài)，哪怕是有意識也不能很好地進行醫(yī)療工作人員相關操作的配合，而對于患者來說為了其更好的治療與恢復，保證機體有足夠的營養(yǎng)供應是非常重要的，需要通過合理腸內(nèi)營養(yǎng)方式的運用來實現(xiàn)營養(yǎng)干預與支持，保證機體可以獲得足夠的營養(yǎng)供應，而目前對于重癥監(jiān)護患者來說最為常用的腸內(nèi)營養(yǎng)方式就是鼻飼，在這樣的情況下分析如何進行科學、合理的鼻飼就顯得尤為重要。

在醫(yī)學技術高速發(fā)展的今天，各種鼻飼方法在臨床上得到了較為廣泛的應用，但是其實際的應用效果不盡相同，其中注射器分次鼻飼是應用較早且較為常規(guī)的一種，其可以在一定的程度上對患者進行營養(yǎng)支持與供應，但是其對于營養(yǎng)液量的計算并不夠精準，不合理的營養(yǎng)液不僅無法達到更好營養(yǎng)支持的目的，同時也可能導致患者出現(xiàn)較大的應激反應，引發(fā)了多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，無法達到有效鼻飼的目的[7]。鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼是一種新型的鼻飼方式，這一方式可以更好地對營養(yǎng)液的溫度進行有效的控制，更加精確地計算營養(yǎng)液的輸注量，在均勻的速度下更好地實現(xiàn)了營養(yǎng)液的供給，對接受鼻飼的患者來說是一種相對較為理想的方式。在為重癥監(jiān)護患者實施鼻飼的過程中鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼的應用具有以下的優(yōu)勢，首先，這一鼻飼方式通過對于營養(yǎng)液供給劑量、速度以及溫度的合理控制達到了理想的避免水、電解質失衡的目的，在一定的程度上避免了誤吸、嘔吐以及胃潴留等相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。其次，鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼是通過鼻飼泵營養(yǎng)泵來實現(xiàn)營養(yǎng)液供給的，避免了營養(yǎng)液被污染情況的出現(xiàn)，降低了患者出現(xiàn)感染的可能性。最后，營養(yǎng)液的持續(xù)注入在一定的程度上避免了反流情況的出現(xiàn)，減少了營養(yǎng)液經(jīng)過口腔、食道流出的情況，保證了營養(yǎng)液的連續(xù)與平穩(wěn)，減少了吸入性肺炎情況的出現(xiàn)，也就是說對于重癥監(jiān)護患者來說鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼是一種相對較為理想的鼻飼方法。本次實驗研究結果顯示，統(tǒng)計學分析兩組患者治療前后各項營養(yǎng)指標、病情狀況后可知，觀察組患者與對照組患者在護理后的比較上存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05；而護理前差異并不顯著，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者惡心嘔吐、腹脹腹瀉、胃潴留、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，P＜0.05。也就是說對于重癥監(jiān)護患者來說鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼可以更好地改善患者的營養(yǎng)指標，達到營養(yǎng)干預的目的，同時其有利于患者病情狀況的改善，避免了多種并發(fā)癥出現(xiàn)給患者治療以及預后造成的影響和傷害。由此可見，鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼是重癥監(jiān)護患者一種效果理想且安全性較高的鼻飼方式，可以將其予以進一步的臨床推廣以及應用。

綜上所述，在實施重癥監(jiān)護患者鼻飼的過程中注射器分次鼻飼與鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼均為較為常用的鼻飼方式，其中鼻飼泵營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼獲得了更為理想的效果，有著相對較高的安全性，對患者的病情控制、恢復以及預后改善均有著積極的作用和顯著的效果。