王實 韓朝暉 陳榮 李云雁 阜寧縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （江蘇 鹽城 224400）

內容提要： 目的：探討功能性內鏡鼻竇手術對慢性鼻竇炎患者嗅覺功能的影響。方法：擇取2016年1月～2020年10月本院58例功能性鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎患者，隨機分為試驗組（中鼻甲塑形+開放上鼻道，29例）和對照組（保留完整中鼻甲，29例），測定兩組術后鼻氣道阻力與鼻嗅覺功能。結果：試驗組治療效果與對照組無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。試驗組各指標恢復與對照組比較差異顯著，P＜0.05。結論：功能性內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎有效可行，可以更好地降低鼻氣道阻力，改善患者鼻嗅覺功能。

慢性鼻竇炎是臨床常見病，可引起鼻塞、濃涕、嗅覺障礙等多種鼻腔內癥狀并累及其他系統(tǒng)，造成眼部壓迫、視覺障礙、頭昏頭痛、精神萎靡、記憶力減退等，嚴重影響患者正常生活[1]。以往，臨床主要采取開放手術治療嚴重或藥物干預無效的慢性鼻竇炎，創(chuàng)傷大、恢復慢，亦影響術后美觀[2]。近年，功能性鼻內鏡在耳鼻喉科得到推廣使用，大量研究已經(jīng)證實，基于此治療慢性鼻竇炎微創(chuàng)安全、效果確切，但對于功能性鼻內鏡手術對于患者嗅覺功能影響的研究報道較少。文章現(xiàn)擇取本院近年收治病例，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2016年1月～2020年10月本院58例慢性鼻竇炎患者，隨機分為兩組。試驗組（29例）：男性16例，女性13例；年齡20～56歲，平均（35.92±6.84）歲；臨床分期Ⅰ型Ⅰ期6例、Ⅱ期14例、Ⅲ期9例。對照組（29例）：男性17例，女性12例；年齡20～54歲，平均（36.11±6.78）歲；臨床分期Ⅰ型Ⅰ期5例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例。兩組基線資料相當（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床診斷為不伴鼻息肉的單純型慢性鼻竇炎（Ⅰ型）；②院前應用糖皮質激素等藥物進行保守治療無效，接受外科功能性內鏡鼻竇手術；③患者合并中重度嗅覺功能障礙，五味試嗅液嗅覺檢測得分≥2.6分，經(jīng)驗判斷為傳導性嗅覺障礙；④參考《嗅覺障礙診斷和治療專家共識（2017年）》[3]相關標準；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①內翻性乳頭狀瘤；②顱內占位病變或先天性因素所致嗅覺異常；③鼻中隔重度偏曲；④既往鼻部手術史；⑤鼻腔內囊腫；⑥真菌性鼻竇炎；⑦合并嚴重內科疾病，手術禁忌或耐受性差；⑧臨床資料不全。

1.2 方法

兩組均行功能性內鏡鼻竇手術?；颊咝g前完善檢查，改善鼻腔內環(huán)境，待條件允許后擇期施術。手術采用德國stoze鼻內鏡系統(tǒng)，患者平臥位，局部麻醉起效后，經(jīng)鼻進鏡，于內鏡直視下徹底清除各個病變鼻竇內的黏性分泌物及增生樣組織充分開放竇口，咬骨鉗咬除鼻丘氣房前壁黏膜和骨質，預防竇口膜性封閉。同時注意保留正常組織，維持鼻道基本生理功能。對照組術中保留完整中鼻甲，不予以開放上鼻道；試驗組予以中鼻甲塑形，并經(jīng)中鼻道開放上鼻道，處理息肉樣變的上鼻甲，注意保護上鼻甲內側以內的黏膜組織。

1.3 觀察指標與判定標準

術后隨訪3個月，評價兩組療效。臨床治愈：慢性鼻竇炎臨床癥狀消失，內鏡檢查鼻竇無水腫及分泌物，竇口開放良好；有效：慢性鼻竇炎臨床癥狀顯著改善，內鏡檢查鼻竇輕微水腫或少量分泌物，竇口開放良好；無效：慢性鼻竇炎癥臨床癥狀無明顯改善，內鏡下鼻竇仍可見膿性分泌物，或創(chuàng)面廣泛粘連。另于手術前及末次隨訪時，利用鼻測壓計，獲取兩組患者鼻腔內壓力與氣流變化指標，描繪相應曲線，計算鼻氣道阻力。以五味試嗅液嗅覺檢測法評估兩組嗅覺功能，評分標準：≤1分—嗅覺正常；1.1～2.5分—輕度嗅覺功能障礙；2.6～4.0分—中度嗅覺功能障礙；4.1～5.4分—重度嗅覺功能障礙；≥5.5分—嗅覺功能喪失。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 手術療效評價

試驗組治療總有效率（100.0%）高于對照組（96.55%），但差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1. 兩組臨床療效評價

2.2 鼻氣道阻力評價

兩組術后鼻氣道阻力均明顯降低，其中試驗組改善效果更優(yōu)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2. 兩組治療前后比氣道阻力水平比較

2.3 嗅覺功能評價

兩組術后鼻嗅覺功能均較前明顯改善，其中試驗組改善效果更為理想，嗅覺功能評分與對照組比較有統(tǒng)計學差異，見表3。

表3. 兩組治療前后嗅覺功能評分比較

3.討論

常規(guī)藥物治療慢性鼻竇炎多為控制效果，病情常反復，而開放手術，并發(fā)癥多，恢復慢，美觀度不高。功能性內鏡鼻竇手術的應用為慢性鼻竇炎患者帶來了福音，作為一種微創(chuàng)手術，治療徹底，療效確切，于內鏡下直視操作，全程精細化處理，可以有效保留和保護鼻腔鼻竇正常黏膜，于鼻腔內進行手術，無面部開刀破壞，外在美觀，更易于患者接受，優(yōu)勢諸多。

不過，以功能性內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎，對于術中是否保留中鼻甲，臨床尚存在爭議。有學者認為，中鼻甲是鼻道與鼻竇口的天然屏障，需予以保留以維持正常生理功能[4]。但更多的主流觀點認為，鼻竇手術后予以中鼻甲塑形并經(jīng)中鼻道開放上鼻道，可以增加鼻腔寬度，減少鼻黏膜連黏，降低鼻氣道阻力[5]。有研究指出，鼻竇手術后勉強保留中鼻甲，可能引起嗅裂區(qū)黏膜水腫，導致鼻竇炎二次復發(fā)，增加再手術風險。本次臨床研究中，試驗組與對照組治療慢性鼻竇炎療效相當，肯定了功能性內鏡鼻竇手術治療本病的臨床效果。但是試驗組患者治療后，鼻氣道阻力更低，鼻嗅覺功能評分更優(yōu)，與文獻報道結論相符，提示功能性內鏡鼻竇手術聯(lián)合中鼻甲塑形并經(jīng)中鼻道開放上鼻道，可以更好改善慢性鼻竇炎患者的鼻腔通氣，促進鼻嗅覺功能恢復。

綜上所述，功能性內鏡鼻竇手術是治療慢性鼻竇炎有效可行的方法，術中聯(lián)合中鼻甲塑形，并經(jīng)中鼻道開放上鼻道，可以更好地降低鼻氣道阻力，改善患者鼻嗅覺功能。