朱曉琴 如皋市人民醫(yī)院 （江蘇 如皋 226500）

內(nèi)容提要： 目的：探究宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)對治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用價值。方法：選取在本院進行治療的90例子宮內(nèi)膜息肉患者，其中實施宮腔鏡下電切術(shù)的45例患者為觀察組，實施傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的45例患者為對照組。對比兩組患者治療總有效率；采集所有患者的手術(shù)情況以及住院時間等數(shù)據(jù)進行對比；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組患者治療后的總有效率（95.55%）明顯高于對照組（80.00%），P＜0.05；觀察組患者手術(shù)時間（28.31±3.26）m in、住院時間（4.37±1.32）d，數(shù)據(jù)均低于對照組，P＜0.05。觀察組術(shù)中出血量數(shù)據(jù)低于對照組，P＜0.05；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于對照組（20.00%），兩組差異對比顯著，P＜0.05。結(jié)論：相較傳統(tǒng)刮宮術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)的效果更為理想，患者術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更高。

子宮內(nèi)膜息肉可出現(xiàn)在任何年齡，是常見的婦科疾病，其主要原因是子宮內(nèi)膜過度增長所導(dǎo)致，主要癥狀為月經(jīng)量過多、白帶異常、子宮出血異常，嚴重可引發(fā)骨盆痛、不孕癥等疾病，對患者生命健康造成影響[1]。相較傳統(tǒng)刮宮術(shù)而言，宮腔鏡電切術(shù)有著創(chuàng)口小、出血少、恢復(fù)快等特點，目前已成為婦科疾病治療檢查的首選方法[2,3]。本文通過與傳統(tǒng)刮宮手術(shù)進行對比，就宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床療效進行探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院納入的90例子宮內(nèi)膜息肉患者，所有患者入院時間均為2018年8月～2019年8月，按其采取手術(shù)方式的不同分為對照組和觀察組，每組患者均為45例。納入標準：經(jīng)術(shù)前B超檢查符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標準；月經(jīng)正常，術(shù)前未接受激素進行治療；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并患有其他婦科疾病者；嚴重心肝腎不全者；患者或其家屬未簽署知情同意書。對照組中，患者年齡范圍在26～50歲，平均（37.56±3.58）歲，平均體重為（51.34±3.24）kg，單發(fā)性息肉15例，多發(fā)性息肉16例，子宮異常出血14例；觀察組年齡：27～52歲，平均（38.63±3.67）歲，平均體重為（50.86±3.12）kg。其中，單發(fā)性息肉患者16例，多發(fā)性息肉患者12例，子宮異常出血患者17例。經(jīng)比較，所有患者一般資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在月經(jīng)過后7d內(nèi)實施手術(shù)治療，對手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間等情況進行嚴格記錄。對照組45例患者采用傳統(tǒng)刮宮手術(shù)操作方法進行手術(shù)治療，采用刮宮匙對子宮內(nèi)膜息肉進行清理，對于多發(fā)性息肉患者，應(yīng)先采取吸宮治療，再采取刮宮治療，手術(shù)后使用宮腔鏡查看刮宮效果。

觀察組45例患者均實施宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前對患者子宮內(nèi)膜進行病理檢查、排除惡性病變；給予患者靜脈麻醉，對外陰及陰道進行常規(guī)消毒措施，在肌肉或臀部處貼上電極片；陰道內(nèi)置入內(nèi)窺鏡，使用子宮鉗操作，向下牽拉子宮使宮頸暴露，對宮頸管進行消毒，將宮頸內(nèi)口進行擴張，置入宮腔鏡；完成灌流液導(dǎo)管的安裝，再次進行消毒處理，將色彩、清晰度、聚焦調(diào)節(jié)后置入宮腔，觀察宮腔內(nèi)息肉大小、數(shù)量等情況，將環(huán)形電極管靠近息肉根蒂較遠一側(cè)，將組織切開，為避免日后復(fù)發(fā)，將息肉根蒂完全切除；多發(fā)性息肉在進行部分息肉的切除后，可增加壓力從宮腔內(nèi)吸出息肉和子宮內(nèi)膜，再對其余的息肉進行切除；息肉組織表面如存在粗大血管，應(yīng)在進行切除前采用電凝血管止住血再行切割，手術(shù)完畢應(yīng)再次確認宮腔情況，使用電凝血管將血止住。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）治療結(jié)束后，對比兩組患者治療總有效率情況。療效評定標準：1）顯效：手術(shù)后未產(chǎn)生炎癥反應(yīng)且無子宮出血狀況發(fā)生，經(jīng)宮腔鏡檢測后結(jié)果顯示子宮內(nèi)無殘余息肉組織；2）有效：手術(shù)后炎癥反應(yīng)有所緩解、已有效控制出血狀況，經(jīng)宮腔鏡檢查子宮內(nèi)無殘余息肉組織；3）無效：手術(shù)后炎癥反應(yīng)和出血狀況與手術(shù)前相比較無明顯變化，甚至有加重的趨勢，經(jīng)宮腔鏡檢查顯示仍有息肉組織殘余?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）采集患者手術(shù)情況以及住院時間進行對比。

（3）觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)子宮穿孔、感染、臟器損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件處理手術(shù)治療的各項數(shù)據(jù)。通過率（%）表示治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥情況等計數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗。通過±s表示手術(shù)情況以及住院時間等計量數(shù)據(jù)，經(jīng)t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

觀察組總有效率為95.56%；對照組有效率為80.00%，觀察組患者有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1. 比較兩組患者手術(shù)治療后總有效率[n(%)]

2.2 患者手術(shù)情況以及住院時間比較

觀察組患者各項指標數(shù)據(jù)均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2. 患者手術(shù)情況以及住院時間比較(±s)

表2. 患者手術(shù)情況以及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(m in)術(shù)中出血量(m L) 住院時間(d)觀察組 45 28.31±3.26 42.64±3.18 4.37±1.32對照組 45 50.67±4.25 63.13±3.24 6.57±1.29 t 12.86 12.33 3.20 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3. 患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況 [n(%)]

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于婦科常見的一種子宮腔、宮頸管突出的良性結(jié)節(jié)病變，其形狀多呈現(xiàn)為卵圓形，部分也表現(xiàn)出球狀、乳頭狀等形態(tài)，表面光滑外部可見部分細小血管紋理，呈灰白色狀[4]。有研究表示，形成子宮內(nèi)膜息肉原因與內(nèi)分泌紊亂以及高水平雌性激素相關(guān)，基底部未成熟的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生雌性激素、孕激素受體局部比例失調(diào)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增長過度，從而在內(nèi)膜周圍的息肉組織呈現(xiàn)增生狀態(tài)[5]。該病癥發(fā)展較為隱蔽，在病癥早期不易被診斷出，其臨床表現(xiàn)除了月經(jīng)量增多、周期延長不穩(wěn)定，還可能無任何癥狀，息肉組織較正常子宮內(nèi)膜組織不易脫落，導(dǎo)致宮腔面積增大，從而致使經(jīng)期血量增多[6]。息肉組織在進一步發(fā)展中可能會引起宮頸炎、不孕癥等各種婦科炎癥疾病，嚴重可能會引發(fā)惡性子宮腫瘤，對患者生命健康造成極大威脅。當子宮內(nèi)膜息肉產(chǎn)生潰瘍、破損時，會出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性流血癥狀，如若子宮內(nèi)膜息肉組織血管豐富，出血量與血管豐富程度成正比。目前，子宮內(nèi)膜息肉有著較高的發(fā)生率，治療該病癥的主要方式為手術(shù)切除。

臨床上常采用的傳統(tǒng)刮宮術(shù)，主要通過鉗夾法、刮宮法等方式治療子宮內(nèi)膜息肉，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步發(fā)展，集成了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中傳導(dǎo)、成像、光源、灌流等各項技術(shù)的宮腔鏡電切手術(shù)逐漸在婦科宮頸疾病的診治中得到廣泛應(yīng)用。目前，宮腔鏡電切術(shù)不僅在治療子宮內(nèi)膜息肉上有著顯著效果，在治療宮腔粘連、黏膜肌瘤等婦科疾病中也得到了廣泛運用，手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢能極大程度減少患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，與現(xiàn)代醫(yī)療中的微創(chuàng)理念相貼合。

綜上所述，相較傳統(tǒng)刮宮術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉的治療中具有十分重要的作用，能夠有效改善患者病情，并具有較高的安全性，術(shù)后恢復(fù)更快。