■張曉光 趙 亮 劉宇坤 曲亞楠

隨著老齡化程度的不斷提高，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立。但總體上，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足、市場發(fā)育和體制機(jī)制不完善、養(yǎng)老服務(wù)扶持政策不健全、城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡等問題還十分突出。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有投資長、見效慢、回報低、風(fēng)險大等特征，民間資本參與較少，目前我市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的完善主要還是依托于財政資金，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動、屬地主責(zé)、企業(yè)主體”的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局以及堅持健康引領(lǐng)、統(tǒng)籌資源、兜底保障、共建共享的老年健康服務(wù)體系，財政的作用舉足輕重。

一、晉中市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀

（一）晉中市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基本情況

近年來，晉中市認(rèn)真貫徹落實中央、省關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的各項重大部署，積極應(yīng)對人口老齡化，不斷擴(kuò)大各類養(yǎng)老服務(wù)有效供給，著力打造居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系，持續(xù)推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體快速發(fā)展。2015年晉中市作為全省唯一城市獲批全國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點，2020年又獲批全國第五批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點。晉中市目前共有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)113家（公辦機(jī)構(gòu)58家，民辦機(jī)構(gòu)44家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型機(jī)構(gòu)11家），機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位14092張；城鄉(xiāng)日間照料設(shè)施825家（城市社區(qū)設(shè)施44家，農(nóng)村日間照料中心781家），設(shè)施床位9504張。全市各類養(yǎng)老床位數(shù)總計23596張，平均每千名老人床位數(shù)39張，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位數(shù)4735張，占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的33.6%。此外，按照支持康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2019-2021），全省范圍內(nèi)共確定15個康養(yǎng)小鎮(zhèn)，晉中市共占5個，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出蓬勃的發(fā)展態(tài)勢。

（二）晉中市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，目前全市的養(yǎng)老模式主要還是以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主、其他方式為輔的老舊模式，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況關(guān)乎養(yǎng)老服務(wù)體系未來的發(fā)展趨勢。下面將以晉中市老年養(yǎng)護(hù)院（公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）和晉中市晉龍澤田園式康養(yǎng)小鎮(zhèn)為代表，了解晉中市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀。

晉中市公、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對比

（三）其他情況

一是開展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案工作。取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，在全市范圍內(nèi)持續(xù)規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案工作，同時根據(jù)“誰備案、誰負(fù)責(zé)”的原則，指導(dǎo)各縣（區(qū)、市）加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，保障養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)安全有效運營。

二是培育社會化居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。積極培育社會力量探索養(yǎng)老服務(wù)連鎖化經(jīng)營模式。晉中華晟集團(tuán)在晉中市迎賓、迎新、南苑小區(qū)開展了“社區(qū)＋物業(yè)＋家庭”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，形成連鎖化、品牌化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，運用“智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺”為轄區(qū)內(nèi)6000多名60歲以上的老人提供涉及生活幫助、日間照料、精神慰藉、緊急救援、主動關(guān)懷、康復(fù)護(hù)理、活動娛樂等一站式養(yǎng)老服務(wù)。

三是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全管理。2020年以來，在全面做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控工作的同時，同步督促檢查消防安全工作，通過日常檢查、隨機(jī)抽查、重要時間節(jié)點部署安全隱患排查等多種方式，要求縣（區(qū)、市）切實履行好監(jiān)管責(zé)任，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展立體式排查并及時做好整改，加強(qiáng)物防、技防措施，增強(qiáng)預(yù)警意識，提升防范能力。同時，對消防設(shè)施改造已驗收達(dá)標(biāo)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行以獎代補(bǔ)，徹底消除以消防安全為重點的各類隱患，防范化解養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)重大風(fēng)險。

二、財政對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入

目前，財政對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投入渠道主要有中央和地方的公共財政支出、彩票公益金兩種方式。2018年以來，晉中市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)財政投入10442.69萬元，其中項目資金5529.38萬元，建設(shè)資金4913.31萬元。

分年度看，2018年—2021年9月，財政對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入如下：

分資金類型看，2018年以來，公共財政支出和彩票公益金對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入情況如下：

分具體項目看，不同項目的財政資金投入情況如下：

三、晉中市現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系政策

2020年，晉中市出臺《關(guān)于支持社會力量投資建設(shè)運營養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施補(bǔ)助辦法》，對支持社會力量投資建設(shè)、運營養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資金補(bǔ)助類型和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作了明確規(guī)定。

2021年，晉中市出臺了《關(guān)于促進(jìn)全市居家社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展的實施意見》，從科學(xué)編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃、大力推進(jìn)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施短板、構(gòu)建居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、深化醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展等十個方面提出了養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局的任務(wù)要求和“十四五”遠(yuǎn)景目標(biāo)，多層次提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平。

四、制約養(yǎng)老服務(wù)體系健全發(fā)展的主要問題

（一）財政支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的資金規(guī)模較小

雖然近年來晉中市財政對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的支持力度逐漸加大，但是由于市財力緊張及財政資金向疫情防控偏移較大，財政支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的資金規(guī)模較小，不足以支撐養(yǎng)老服務(wù)體系的跨越式發(fā)展。同時，財政對養(yǎng)老服務(wù)體系的補(bǔ)貼結(jié)構(gòu)也不盡合理，存在過分重視運營的現(xiàn)象。

（二）相關(guān)政策法規(guī)銜接上有待完善

政府在城市規(guī)劃、土地供應(yīng)、資金補(bǔ)助、稅費減免等方面出臺了一系列優(yōu)惠政策，但較多是從宏觀層面上進(jìn)行指導(dǎo)，在具體落實過程中由于不能做好部門間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，缺少相應(yīng)的配套實施機(jī)制，政策具體化程度不高，使得政策難以真正落實到位，無法充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的激勵和扶持作用。

（三）養(yǎng)老護(hù)理員隊伍整體素質(zhì)偏低、數(shù)量不足

當(dāng)前的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在規(guī)劃、設(shè)計、建設(shè)施工等方面人才充足，但養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)護(hù)理人員和運營人員較為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。全市養(yǎng)老護(hù)理員仍然普遍存在“四低兩高”的問題（即專業(yè)水平低、教育學(xué)歷低、薪酬待遇低、社會認(rèn)可度低，勞動強(qiáng)度高、服務(wù)對象要求高），大多是“40、50”人員，以農(nóng)村閑散勞動力居多，數(shù)量嚴(yán)重不足。盡管近年來全市每年都組織開展養(yǎng)老護(hù)理員業(yè)務(wù)技能專項培訓(xùn)，但整個護(hù)理員隊伍仍難以滿足全市養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域老年人多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。

五、下一步的工作思路和發(fā)展方向

（一）建立多元化的籌資渠道

一是加大財政資金投入。下一步，晉中市將積極發(fā)揮財政優(yōu)勢，繼續(xù)加大對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的支持力度，并且為提高財政資金的使用效益，民政部門將制定操作性更強(qiáng)、更細(xì)化的指標(biāo)參數(shù)，科學(xué)考核專項資金，探索建立更加科學(xué)的財政資金績效考評機(jī)制。二是擴(kuò)大融資渠道。進(jìn)一步加強(qiáng)與民間資本的合作關(guān)系，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。如向社會組織購買養(yǎng)老服務(wù)時，更加合理地預(yù)算社會組織需要的各項成本，提高政府購買服務(wù)的質(zhì)量，并且也要加強(qiáng)對社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度，避免其“只拿錢，不辦事”。同時要完善PPP模式，將民間資本有效地應(yīng)用到養(yǎng)老服務(wù)體系中，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展注入資金動能。

（二）優(yōu)化政策支撐體系

加強(qiáng)頂層設(shè)計，從各級政府層面健全完善推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制，加大對地方養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的具體指導(dǎo)。部門層面結(jié)合實際研究出臺更加細(xì)化的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)領(lǐng)域的配套政策，保障養(yǎng)老服務(wù)開展有據(jù)可循、有策可依。出臺具有指導(dǎo)性、具體性、操作性、激勵性強(qiáng)的政策措施，為完善養(yǎng)老服務(wù)體系、推動養(yǎng)老重點項目、健全養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范等方面發(fā)揮積極作用。

（三）多措并舉，健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

一是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才隊伍建設(shè)。建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供高素質(zhì)、專業(yè)化的人力資源隊伍，推動晉中市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。二是發(fā)展壯大居家養(yǎng)老服務(wù)。應(yīng)當(dāng)研究建立長期照顧服務(wù)項目、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范，強(qiáng)化對養(yǎng)老企業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，積極籌集困難老人的兜底資金，以確保人人能夠享有規(guī)范的居家養(yǎng)老服務(wù)。同時，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門為居家老年人服務(wù)，建立健全居家養(yǎng)老巡視探訪服務(wù)，推行家庭養(yǎng)老床位創(chuàng)新舉措。三是加大養(yǎng)老服務(wù)科技支撐。建設(shè)一系列養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，如老年人口信息平臺、養(yǎng)老服務(wù)呼叫平臺、老年人緊急救助平臺、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)安全管理平臺等等，并實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享和整合，用科技助力養(yǎng)老?！?/p>