吳 進

（華東師范大學 體育與健康學院，上海200241）

隨著我國老齡人口的不斷增加，“健康老齡化”已經(jīng)成為社會熱點［1］。定期參與體育鍛煉對老年人體質(zhì)健康促進大有裨益，可以改善機體心肺健康、肌肉力量、耐力和靈活性［2］。幫助老年人選擇合適且高效的健身方式對實現(xiàn)“健康老齡化”具有至深至重的后效和意義［3］。

健步走是國內(nèi)外老年人參與頻率最高的健身運動［4-5］。例如，來自澳大利亞的一項研究指出，在澳大利亞有43%的65歲以上老年人會參與健步走，這其中有超過半數(shù)的人只參與健步走［6］。我國老年人從事體育鍛煉項目雖具有一定的地域特色，但總體而言健步走最受歡迎［5］。

北歐式健步走（Nordic Walking，NW）或稱執(zhí)杖走（Pole Walking，PW）要求運動者雙手持握登山杖進行健步走，在行走過程中提高了上肢的活動。運動時吸氧量、心率以及熱量消耗均高于徒手健步走［7］。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前國外有關(guān)北歐式健步走對老年人健康效應的研究數(shù)量較多，但由于干預方案、結(jié)局評價工具以及受試者特殊性等因素導致研究結(jié)果存在差異，且缺少對隨機對照試驗（Randomized Controlled Trials，RCTs）的系統(tǒng)評價，不利于老年人參與北歐式健步運動方案的制定與開展。這突顯出探索老年人參與北歐式健步走的鍛煉效果是十分必要的。

綜上，本研究通過檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中北歐式健步走對老年人健康促進效果影響的隨機對照研究，進行系統(tǒng)評價和Meta分析，旨在探索老年人從事北歐式健步走的鍛煉效果，為北歐式健步走的應用與推廣提供依據(jù)。

1 研究方法

嚴格遵守《系統(tǒng)綜述與薈萃分析優(yōu)先報告條目：PRISMA聲明》要求并根據(jù)PICO原則設計研究方案。

1.1 文獻檢索

檢索北歐式健步走對老年人體質(zhì)健康影響的隨機對照試驗研究。以 “nordic walking、nordic poles walking、polestriding walking、poles walking、elderly、aged、old subjects、older adults”等為英文檢索詞，以“北歐式健步走、執(zhí)杖走、北歐走、老年人”等為中文檢索詞，對PubMed、Web of Science Core collection、SportDiscus、中國知網(wǎng)和萬方5個數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索。檢索時間為自各數(shù)據(jù)庫建立起至2021年7月18日，文獻類型包括期刊論文、學位論文以及會議論文。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 文獻納入標準

1）研究類型為隨機對照實驗。2）研究對象為年齡在55歲以上的普通老年人。3）實驗組干預措施為北歐式健步走，對照組則采用傳統(tǒng)健步走、健康知識講座、拉伸與力量訓練等干預手段，持續(xù)時間≥5周。4）結(jié)局指標包括：力量指標：握力、肱二頭肌彎舉、坐-站測試（Chair-stand test）、最大伸膝力量；有氧耐力指標：抬腿測試（2-min step test）、6分鐘走測試；柔韌性指標：坐位前伸展（Chair sit & reach）、上肢活動度測試（back scratch）；平衡能力指標：閉眼單腳站立、Berg量表、綜合平衡測試；體成分指標：BMI；行走功能：計時走測試（Timed Up and Go test）、5米快速走。結(jié)局指標完整，基線可比。

1.2.2 文獻排除標準

1）未明確交代研究類型。2）無法從文獻中提取完整的結(jié)局指標。3）無法獲取全文。4）重復文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取

由兩位經(jīng)過培訓的檢索人員采用獨立雙盲的方法提取文獻，并記錄關(guān)鍵信息，包括：研究編號、第一作者、發(fā)表年份、實驗組和對照組樣本量、受試者基本情況（年齡、性別）、干預方法、干預持續(xù)時間、頻率、周期、結(jié)局指標。

1.4 質(zhì)量評估

研究人員使用Cochrane風險偏倚評估工具以及物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫（Physiotherapy Evidence Database，PEDro）對納入文獻進行質(zhì)量評估，當存在分歧時共同討論決定。

1.5 統(tǒng)計分析

采用RevMan 5.4軟件處理研究數(shù)據(jù)和繪制圖表。采用卡方檢驗并結(jié)合I2統(tǒng)計量定量判斷異質(zhì)性。當p≥0.1，I2＜50%時納入文獻間異質(zhì)性較低，可采用固定效應模型進行Meta分析；當p＜0.1、50%≤I2＜75%時，具有中等異質(zhì)性；當異質(zhì)程度在可接受范圍內(nèi)或分析異質(zhì)性原因（敏感性分析、亞組分析、Meta回歸）后，采用隨機效應模型進行Meta分析。當p＜0.1，I2＞75%，各研究間存在高度異質(zhì)性。效應值采用均數(shù)差（Mean Difference，MD）、標準化均數(shù)差（Standardized Mean of Difference，SMD）及95%的置信區(qū)間（Confidence Interval，CI）進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻477篇，其他途徑補充1篇；其中英文472篇，中文6篇，并在Endnote文獻管理軟件中刪除177篇重復文獻，去重后保留301篇；閱讀標題及摘要，剔除265篇；閱讀全文后排除24篇。經(jīng)研究者獨立篩選達成共識，最終納入12篇RCTs研究，均為英文期刊論文。文獻篩選流程如圖1所示。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入研究基本特征

共納入12項隨機對照實驗（表1），涉及492名被試，年齡范圍在55～90歲之間，其中6項研究均針對女性，其余6項研究為男女混合。實驗組干預措施為北歐式健步走，對照組干預措施包括傳統(tǒng)健步走、健康知識講座、拉伸與力量訓練等。

表1 納入研究文獻基本特征

2.3 方法學質(zhì)量評估

使用Cochrane偏倚風險評估量表對納入研究進行評價。12項研究均采用隨機對照實驗，且交代了受試者基線情況，具有平行可比性。有3項研究明確表明并嚴格執(zhí)行具體的隨機分配方法（隨機數(shù)字表和計算機隨機）。所有研究均未采用參與者盲法，但有2項研究使用了評定者盲法。受試者均簽署知情同意書。風險偏倚結(jié)果如圖2和圖3。使用PEDro量表進行質(zhì)量評價，結(jié)果顯示，所納入研究中包括4篇高質(zhì)量和8篇中等質(zhì)量文獻（表2）。

表2 各文獻PEDro量表得分情況

圖2 總體偏倚風險評估示意圖

圖3 各文獻風險偏倚評定結(jié)果

2.4 Met a分析結(jié)果

2.4.1 北歐式健步走對老年人肌力的影響

1）北歐式健步走對老年人上肢肌力的影響

5項研究（n=186），共6組數(shù)據(jù)涉及北歐式健步走對老年人上肢肌力的影響，5項研究間同質(zhì)性較好（I2=16%，p=0.31），采用固定效應模型分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走能夠顯著提高老年人上肢力量（SMD=0.77，95%CI［0.50，1.05］，p＜0.000 001，圖4）。

圖4 北歐式健步走對老年人上肢力量影響的森林圖

2）北歐式健步走對老年人下肢肌力的影響

7項研究（n=279），共8組數(shù)據(jù)涉及北歐式健步走對老年人下肢肌力的影響。其中6項研究使用坐-站測試評價老年人下肢力量耐力，且存在中等異質(zhì)性（I2=67%，p=0.009），對數(shù)據(jù)進行敏感性分析后發(fā)現(xiàn)，將Panou等（2019）的研究剔除后，組間異質(zhì)性較好（I2=26%，p=0.25），采用固定效應模型分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走北歐式健步走能夠顯著提高老年人下肢力量耐力（MD=1.52，95%CI［0.62，2.42］，p=0.000 09，圖5）。另一項研究使用最大伸膝力量評價老年人下肢最大力量，同質(zhì)性較好（I2=0%，p=0.91），采用固定效應模型分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走對老年人最大伸膝力量可能沒有顯著性影響（MD=-0.39，95%CI［-19.34，18.56］，p=0.97，圖6）。

圖5 北歐式健步走對老年人下肢力量耐力影響的森林圖

圖6 北歐式健步走對老年人最大伸膝力量影響的森林圖

2.4.2 北歐式健步走對老年人有氧耐力的影響

6項研究（n=296）測量了干預前后老年人有氧耐力指標，其中5項研究選擇正向測量工具，而1項研究選擇反向測量工具［13］，因此實際納入Meta分析的研究數(shù)量為5（n=231）。5項研究間存在中等異質(zhì)性（I2=66%，p=0.02），異質(zhì)程度可接受，采用隨機效應模型進行分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走能夠顯著提高老年人有氧耐力水平（SMD=0.47，95%CI［-0.01，0.95］，p=0.05，圖7）。

圖7 北歐式健步走對老年人有氧耐力影響的森林圖

2.4.3 北歐式健步走對老年人柔韌性的影響

1）北歐式健步走對老年人上肢柔韌性的影響

3項研究（n=71）涉及北歐式健步走對老年人上肢柔韌性的影響。3項研究間存在高度異質(zhì)性（I2=92%，p＜0.000 01），對數(shù)據(jù)進行敏感性分析后發(fā)現(xiàn)，將Panou等（2019）的研究剔除后，組間異質(zhì)性較好（I2=0%，p=0.41），采用固定效應模型分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走對老年人上肢柔韌性的影響無統(tǒng)計學意義（MD=-1.42，95%CI［-6.54，3.70］，p=0.59，圖8）。

圖8 北歐式健步走對老年人上肢柔韌性影響的森林圖

2）北歐式健步走對老年人下肢柔韌性的影響

4項研究（n=195）涉及北歐式健步走對老年人下肢柔韌性的影響。4項研究間同質(zhì)性較好（I2=7%，p=0.36），采用固定效應模型分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走能夠顯著提高老年人下肢柔韌性（MD=3.72，95%CI［0.76，5.78］，p=0.01，圖9）。

圖9 北歐式健步走對老年人下肢柔韌性影響的森林圖

2.4.4 北歐式健步走對老年人平衡能力的影響

5項研究（n=160），6組數(shù)據(jù)涉及北歐式健步走對老年人平衡能力的影響。研究間同質(zhì)性較好（I2=36%，p=0.18），采用固定效應模型分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走對老年人平衡能力的影響無統(tǒng)計學意義（SMD=-0.12，95%CI［-0.46，0.22］，p=0.49，圖10）。

圖10 北歐式健步走對老年人平衡能力影響的森林圖

2.4.5 北歐式健步走對老年人行走功能的影響

7項研究（n=264）涉及北歐式健步走對老年人行走功能的影響。其中5項研究（n=213）使用計時走測試評價老年人步行穩(wěn)定和靈敏性，研究間同質(zhì)性較好（I2=57%，p=0.06），采用固定效應模型分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走能夠顯著提高老年人行走穩(wěn)定和靈敏性（MD=-0.48，95%CI［-0.72，-0.25］，p＜0.000 1，圖11）。另2項研究使用5m快速走評價老年人行走速度，研究間同質(zhì)性較好（I2=16%，p=0.28），采用固定效應模型分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走對老年人行走速度可能沒有顯著性影響（MD=0.11，95%CI［-0.03，0.24］，p=0.13，圖12）。

圖11 北歐式健步走對老年人步行穩(wěn)定和靈敏性影響的森林圖

圖12 北歐式健步走對老年人步行速度影響的森林圖

2.4.6 北歐式健步走對老年人BMI的影響

4項研究（n=163）涉及北歐式健步走對老年人BMI的影響。4項研究間同質(zhì)性較好（I2=0%，p=0.89），采用固定效應模型分析。結(jié)果顯示，北歐式健步走能對老年人BMI平的影響無統(tǒng)計學意義（MD=-0.84，95%CI［-1.83，0.66］，p=0.10，圖13）。

圖13 北歐式健步走對老年人BMI影響的森林圖

3 討論

本研究旨在系統(tǒng)回顧北歐式健步走干預措施對改善普通老年人健康的影響，并分析截止目前該領(lǐng)域發(fā)表隨機對照研究進行薈萃分析，旨在探索老年人從事北歐式健步走的鍛煉效果，為北歐式健步走的應用與推廣提供依據(jù)。

現(xiàn)有研究認為，相較于傳統(tǒng)健步，北歐式健步走可以通過提高運動時肌群的激活程度，進而促進肌力發(fā)展，且上肢肌肉的激活程度要優(yōu)于下肢［20］。本研究結(jié)果表明，北歐式健步走能夠促進老年人上肢及下肢力量耐力，與已有研究結(jié)果基本一致。然而，不同研究對下肢肌力提高程度存在較大差異，這可能與行走時的路面情況有關(guān)，例如Takeshima等的研究是在平坦的瀝青路面上進行［17］，而Lee等的研究則是在跑步機和戶外山地或丘陵中進行［10］，具有一定坡度，對下肢肌群刺激更加深刻，肌力提升更顯著，提示研究者可以就不同坡度北歐式健步對下肢力量的影響展開深入研究。僅有1篇RCTs研究涉及下肢最大力量導致結(jié)果可靠性較低，因此需要更多研究驗證北歐式健步對老年人下肢最大力量的影響。就上肢力量而言，北歐式健步走能夠提高握力以及肱二頭肌肌力［21］，基于這一共識，有研究探討了佩戴不同重量手杖對上肢肌力的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，增加手杖配重雖然可以刺激手臂前擺時肱二頭肌，但對生理及生物力學指標無影響，因此不建議增加手杖配重［22］。

關(guān)于北歐式健步走對老年人有氧耐力的影響，已有研究認為北歐式健步走能夠提高心血管系統(tǒng)的工作效率，進而提升有氧耐力水平。例如，一項實證研究表明，經(jīng)常參與北歐式健步走的65歲以上慢性病患者相較于對照組具有更高的攝氧量［23］。另有兩項綜述性研究均得出了相同結(jié)論［24-25］。本研究與已有研究結(jié)果基本一致。其機制可能在于長期的北歐式健步走一方面提高了老年人心臟的泵血機能，心輸出量增加，提高機體攝氧量［26］。另一方面，乳酸清除效率的改善，為機體長時間運動創(chuàng)造了穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，兩者共同作用提升有氧耐力水平。另外，運動強度是影響干預效果的重要因素，目前的研究往往是通過標準化的心率估算運動強度，未考慮老年人群的特殊性，因此未來的研究中需要考慮個人最佳的健步走速度對個體有氧耐力的影響。

關(guān)于北歐式健步走對老年人柔韌性的影響，現(xiàn)有研究多關(guān)注下肢柔韌性，認為北歐式健步走能夠提高老年人下肢柔韌性，與本研究結(jié)果基本一致。但是對納入研究的干預方案分析后發(fā)現(xiàn)，有些研究在每次干預前會指導受試者進行熱身活動，且未公布熱身活動的具體內(nèi)容，如果熱身中涉及拉伸動作，那么將無法確定是熱身運動還是北歐式健步走改善了受試者的下肢柔韌性，對實驗結(jié)果造成不利影響。就上肢柔韌性而言，不同研究間的結(jié)果存在差異。例如Parkatti等［9］和Takeshima等［17］得出了截然相反的結(jié)果。另外，有證據(jù)顯示上肢柔韌性的改善依賴于針對性的專項練習［27］。因此，未來研究可以在北歐式健步走訓練的基礎(chǔ)上融入專項柔韌素質(zhì)練習，探討混合干預對老年人柔韌性的影響。

現(xiàn)有研究就北歐式健步走對老年人平衡能力的影響似乎尚未達成一致，本研究呈現(xiàn)陰性結(jié)果。對納入文獻的平衡能力測量指標與對應結(jié)果歸納并分析后發(fā)現(xiàn)，采用單腳站立測試的研究多傾向于陽性指標，而采用其他測量方式如Berg平衡量表［12］或綜合平衡能力［17］的研究多傾向于陰性指標。因此，可以推測不同的評價方式導致了研究結(jié)果的差異。單腳站立測試較為單一，僅能體現(xiàn)被試靜態(tài)平衡能力［28］。而采用隨機性更高，且更為綜合的測試工具能充分反映北歐式健步走對老年人綜合平衡能力的影響。此外，基線平衡能力較好的受試者在接受干預后往往會出現(xiàn)陰性結(jié)果，同樣會導致研究結(jié)果不準確。因此，在未來研究中須全面考慮平衡測量指標與受試者基線水平。

納入研究中共有7篇涉及北歐式健步走對老年人行走功能的影響，其中5篇采用計時走測試受試者行走時的穩(wěn)定及靈敏性，結(jié)果表明北歐式健步走能夠顯著提高老年人行走穩(wěn)定和靈敏性，與前人的研究結(jié)果基本一致［29］。其原理可能在于北歐式健步走提高了受試者下肢力量，同時上下肢配合更加協(xié)同，從而增加了行走時的功率輸出與穩(wěn)定性［30］。2篇采用5米快速走測試受試者的行走速度,得出了不同的研究結(jié)果［8,12］，對干預方案分析后發(fā)現(xiàn)Figueiredo等［12］研究中被試主要為處于康復階段的老人，身體情況較差導致干預前后步行速度無顯著提高，提示未來研究中需要提高被試一致性，進一步驗證該指標。

BMI是反映身體肥胖程度的“金標準”，超重或肥胖對老年人的危害更深［31］。一項關(guān)于北歐式健步走對超重及肥胖人群的Meta分析研究中指出，北歐式健步走對受試者的BMI并無顯著影響［32］，與本研究結(jié)果相左。這可能是由于干預方案不同造成的。超重或肥胖人群基線身體素質(zhì)與體力活動水平低，所接受北歐式健步走的強度和量稍低。須注意的是，雖然本研究顯示北歐式健步走能夠顯著降低老年人BMI，但納入文獻中均未交待是否嚴格控制了被試的飲食攝入。因此，須謹慎對待本研究結(jié)果，同時還需要通過更多隨機對照試驗進行驗證。

4 研究的局限性

研究存在一定的局限性，干預方案（時間、周期、頻率等）的差異、被試者變量、環(huán)境因素等額外變量均對研究結(jié)果的可靠性造成不良影響。具體表現(xiàn)為：

1）納入研究的方法學質(zhì)量相對較低，所有研究均未采用參與者盲法，大部分研究也未明確評定者盲法，只納入中文及英文文獻，可能產(chǎn)生語言偏倚。2）納入文獻中結(jié)局指標不統(tǒng)一，可能增加異質(zhì)性。3）被試基線情況并不完全一致，結(jié)局指標可能受到被試已有運動素質(zhì)的影響。4）具體干預方案在運動強度、持續(xù)時間、頻率等方面存在差異，分析時難以細化，可能產(chǎn)生偏倚。5）缺少長期的隨訪數(shù)據(jù)，難以評估干預的長期效應。

5 結(jié)論

本次分析的目的是評述北歐式健步走對促進老年人體質(zhì)健康的作用，包括提高肌力、發(fā)展有氧耐力、改善關(guān)節(jié)活動度、促進平衡能力、提高行走功能以及體重控制6個方面。結(jié)果表明，北歐式健步走有利于提高老年人下肢肌肉耐力、有氧耐力以及下肢柔韌性以及行走穩(wěn)定和靈敏性能。在平衡能力、下肢最大力量、步行速度以及體重控制方面還需要更多高質(zhì)量、同質(zhì)性較好的研究提供更加強健的佐證。綜上，北歐式健步走具有一定的潛在健康價值，值得在老年人健身中推廣。