王 霞,劉苗苗,崔 佳,賀麗亞,寧曉輝,郭彩會(huì)

(河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050061)

頭頸部惡性腫瘤是發(fā)生于唇部、口腔、口咽部、下咽部和喉部腫瘤的總稱，約90%起始于黏膜表面的鱗狀細(xì)胞[1]，治療后5年生存率為70%～90%[2]。治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療，早期患者采用手術(shù)治療效果較好，但會(huì)損傷語言和吞咽功能；放化療對(duì)晚期患者作用有限，且放療、化療或放化療同步引起的急性和慢性并發(fā)癥會(huì)對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者的長期幸存功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響。近年盡管放療技術(shù)有所改進(jìn)，但口腔干燥癥、長期牙齒和口腔健康狀況不佳、牙關(guān)緊閉、食管狹窄、耳毒性等不良反應(yīng)依然存在，影響患者的治療依從性及治療效果[3]。故如何更好地預(yù)防頭頸部惡性腫瘤患者放療后不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和醫(yī)務(wù)工作者的工作效率是除治療之外重點(diǎn)探討的問題。

隨著醫(yī)院醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息化技術(shù)正在逐漸應(yīng)用到臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，給臨床醫(yī)護(hù)工作者帶來極大的便利。信息化管理系統(tǒng)即將計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備鏈接，進(jìn)而將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院，從而智能化處理醫(yī)療設(shè)備、患者信息、財(cái)務(wù)核算等內(nèi)容，滿足醫(yī)護(hù)人員對(duì)信息的需求[4]。本研究以頭頸部惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否接受信息化管理，探討了信息化管理系統(tǒng)對(duì)患者整體效果及醫(yī)務(wù)工作者工作效率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理確診為頭頸部惡性腫瘤的初診患者；②有放療指征且為首次放療者，預(yù)計(jì)生存期大于1年；③卡氏功能狀態(tài)評(píng)分大于70分；④患者及患者家屬自愿配合研究并簽訂知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②妊娠期或哺乳期婦女；③存在臟器功能異?；驀?yán)重感染而危及生命者；④放療不能耐受者；⑤存在精神及神經(jīng)疾病者；⑥依從性差者；⑦不愿入組者；⑧對(duì)所含藥物成分過敏者；⑨有放療禁忌證者。

1.3一般資料 選取2015年1月—2020年12月就診于河北省人民醫(yī)院，經(jīng)病理科確診為頭頸部惡性腫瘤的初治患者120例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組60例和試驗(yàn)組60例， 2組患者性別、年齡、PS評(píng)分、吸煙史、居住地、病種比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)河北省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過[第(100)號(hào)]。

表1 2組頭頸部惡性腫瘤患者一般資料比較 例

1.4干預(yù)方法 2組患者均應(yīng)用瑞典Elekta直線加速器及放療計(jì)劃系統(tǒng)行根治性放療，照射范圍：原發(fā)腫瘤部位及高危淋巴結(jié)引流區(qū)，總劑量66～70.4 Gy/30～35次，1次/d，每周5 d。治療過程中，對(duì)照組患者按照醫(yī)院內(nèi)常用的信息化流程進(jìn)行記錄，試驗(yàn)組患者采用信息化管理系統(tǒng)管理。

1.4.1信息化管理系統(tǒng)模式 采用以 MVC (Model View Controller模型-視圖-控制器)模式開發(fā)的信息化管理系統(tǒng)，將存儲(chǔ)的患者基本信息、所做的檢查報(bào)告及治療方式等相關(guān)信息采用Oracle11g作為數(shù)據(jù)庫，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫管理工具進(jìn)行儲(chǔ)存并且可永久調(diào)閱患者的相關(guān)治療信息。該系統(tǒng)基于.Net FrameWork 3.5進(jìn)行開發(fā)并使用.Net提供的設(shè)計(jì)機(jī)制。開發(fā)語言采用C#，開發(fā)工具采用Visual Studio 2008。該系統(tǒng)從整體上將頭頸部惡性腫瘤患者的信息化管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)為服務(wù)層、數(shù)據(jù)庫訪問層以及業(yè)務(wù)邏輯層3 層結(jié)構(gòu)，使用虛擬服務(wù)器，采用Windows Server2012R2版本，CPU 型號(hào)為E7-8870，最大運(yùn)行內(nèi)存為32G，硬盤為500G，搭建了IIS、FTP站點(diǎn)及WEBSERVICE、web 報(bào)告網(wǎng)站，創(chuàng)建了報(bào)告存儲(chǔ)等相關(guān)文件夾。

1.4.2醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 根據(jù)信息系統(tǒng)運(yùn)用流程，針對(duì)系統(tǒng)的登錄、信息的錄用、患者檢查指標(biāo)的檢測(cè)及下一步治療方式等進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)形式包括現(xiàn)場實(shí)操和幻燈片教學(xué)，從而可以熟練地運(yùn)用此軟件，如遇特殊情況，由專業(yè)人員進(jìn)行故障排查。在此過程中，要嚴(yán)格按照軟件的操作流程操作，將日常錯(cuò)誤的操作進(jìn)行總結(jié)并及時(shí)提醒同事，不斷強(qiáng)化醫(yī)院的信息安全，最終將管理人員的錯(cuò)誤或失誤降到最低。

1.4.3信息采集流程及方法 信息采集流程大致包括電腦化預(yù)檢分診(將患者的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者是否符合入組條件對(duì)患者進(jìn)行篩選)、自動(dòng)化生命體征采集、移動(dòng)終端監(jiān)管的診治流程(對(duì)入組患者的各項(xiàng)檢查及檢驗(yàn)結(jié)果等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控)。醫(yī)護(hù)人員通過上傳入組患者的病例信息，通過智能化的信息系統(tǒng)對(duì)患者診治流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤記錄。當(dāng)某個(gè)數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤或未錄入時(shí)可進(jìn)行數(shù)據(jù)補(bǔ)錄，即通過掃描患者手腕上環(huán)形腕帶上的條形碼，可以顯示出患者的相關(guān)信息，然后通過手動(dòng)輸入的方式對(duì)錯(cuò)誤信息或未錄入信息進(jìn)行更正或補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病例信息及時(shí)處理化療相關(guān)并發(fā)癥。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者骨髓抑制情況、自我效應(yīng)感、患者對(duì)就醫(yī)的滿意度以及2組醫(yī)護(hù)工作者的工作效率。骨髓抑制以白細(xì)胞減少最為突出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染或出血[5]，系統(tǒng)可自動(dòng)獲取患者各項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而查看頭頸部惡性腫瘤患者放療前和放療后的白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板的變化。自我效應(yīng)感：根據(jù)Lev教授在癌癥患者自我效能研究中設(shè)計(jì)，后由袁長蓉等研究者進(jìn)一步發(fā)展起來的健康促進(jìn)策略量表[6](Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH)進(jìn)行評(píng)估，觀察內(nèi)容主要包括應(yīng)對(duì)、緩解壓力、決策、享受生活4個(gè)維度29個(gè)條目，每個(gè)條目原始得分為1～5分，各條目分值累計(jì)相加得出總分，總分145分，分值越高說明患者自我效能感越強(qiáng)?；颊邔?duì)就醫(yī)的滿意度調(diào)查：應(yīng)用本科自制的滿意度調(diào)查表，滿分100分，85～100分為滿意，65～85分為較滿意，<65分為不滿意。滿意度=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者骨髓抑制情況 2組患者治療前外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；放療結(jié)束后，試驗(yàn)組患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組頭頸部惡性腫瘤患者干預(yù)前后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白水平比較

2.22組患者自我效應(yīng)感比較 2組患者治療前自我效應(yīng)感評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；放療結(jié)束后，2組患者我效應(yīng)感評(píng)分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組頭頸部惡性腫瘤患者干預(yù)前后自我效應(yīng)感比較分)

2.32組患者滿意度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)就醫(yī)的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組頭頸部惡性腫瘤患者對(duì)就醫(yī)的滿意度比較 例(%)

2.42組醫(yī)護(hù)工作者的工作效率比較 試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)工作者上機(jī)之前準(zhǔn)備用時(shí)、治療后評(píng)估用時(shí)、數(shù)據(jù)采集用時(shí)分別為(1.07±0.35)min、(3.05±0.32)min、(6.49±0.55)min，對(duì)照組分別為(3.88±0.88)min、(5.60±0.62)min、(9.34±0.59)min，試驗(yàn)組均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。

3 討 論

目前，頭頸部惡性腫瘤是全球范圍內(nèi)較常見的一種惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約有83萬，死亡病例約43萬[7]。既往流行病學(xué)研究顯示，中國唇癌、口腔癌及口咽惡性腫瘤的發(fā)病率約為48.1/10萬, 死亡率為22.1/10萬,位居第9位[8]。大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤通常由長期吸煙、飲酒和感染高危型人乳頭瘤病毒導(dǎo)致，而與遺傳相關(guān)性較小[9]。約80%的頭頸部惡性腫瘤患者對(duì)放療有較高的敏感性，故放療在頭頸部惡性腫瘤的治療中起著重要作用，但放療可導(dǎo)致不同程度的吞咽困難、營養(yǎng)不良、放射性黏膜炎等，其中吞咽困難的發(fā)生率為30%～80%，不僅影響患者的生活質(zhì)量[10-12]，還會(huì)增加鎮(zhèn)痛藥物和抗感染藥物的使用，延長患者的住院時(shí)間或增加住院頻率, 增加患者的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。故預(yù)防頭頸部惡性腫瘤患者放療后不良事件的發(fā)生具有重要意義。

信息化管理系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段收集各種信息以方便進(jìn)行綜合管理的系統(tǒng)。醫(yī)院實(shí)施信息化管理后，通過對(duì)患者信息及醫(yī)院相關(guān)信息的錄入，不僅可以實(shí)時(shí)監(jiān)控入院患者的病情變化，提高醫(yī)護(hù)工作者的診療水平、提高醫(yī)護(hù)工作者的工作效率[13-15]，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者及醫(yī)院相關(guān)信息的一鍵查詢，大大降低醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者信息的查詢時(shí)間和工作量，減少查詢中可能發(fā)生的錯(cuò)誤。目前，評(píng)審三甲醫(yī)院的最新要求是醫(yī)學(xué)設(shè)備部要應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)對(duì)急救類、生命支持類裝備的完好情況和使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證醫(yī)療設(shè)備的安全，為患者爭取寶貴的時(shí)間[4，16]。根據(jù)信息化管理系統(tǒng)具有的優(yōu)勢(shì)，本研究將該系統(tǒng)用于頭頸部惡性腫瘤患者的管理，探討其應(yīng)用價(jià)值。

既往調(diào)查表明，60%的醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全風(fēng)險(xiǎn)來源于醫(yī)院內(nèi)部的工作人員，其中25.9%的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)與信息化管理系統(tǒng)的管理員相關(guān)，11.5%的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)與系統(tǒng)的終端相關(guān)，這部分醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)大部分是源于操作人員的錯(cuò)誤或失誤[17]。因此，為確保信息化管理系統(tǒng)的正確規(guī)范應(yīng)用，保證醫(yī)療信息技術(shù)的安全性，首先要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，然后采用具有操作簡單、方便快捷及信息實(shí)時(shí)上傳等優(yōu)點(diǎn)的以 MVC 模式開發(fā)的信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行信息采集，實(shí)時(shí)掌握患者情況。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者放療結(jié)束后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平及自我效應(yīng)感評(píng)分、患者對(duì)就醫(yī)的滿意度均明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)工作者上機(jī)之前準(zhǔn)備用時(shí)、治療后評(píng)估用時(shí)、數(shù)據(jù)采集用時(shí)均明顯短于對(duì)照組。提示信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用不僅可減輕頭頸部惡性腫瘤患者放療引起的骨髓抑制，提高患者自我效應(yīng)感，而且可提高患者對(duì)就醫(yī)的滿意度及醫(yī)護(hù)工作者的工作效率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。