于芳寧 謝丹丹 王 薇 李晶磊 趙思雨 李 拓 耿 楠 沈 潛

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，北京 100102；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院推拿科，北京 100078

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等[1]。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，且無(wú)有效治愈的方法，嚴(yán)重影響了育齡期婦女的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]，現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)藥治療PCOS 的研究越來(lái)越多[3-4]，但目前對(duì)這些文獻(xiàn)的分析利用不充足，缺少全面的文獻(xiàn)可視化分析研究。CiteSpace 軟件能夠把大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成可視化圖譜，發(fā)現(xiàn)那些隱埋在大量數(shù)據(jù)中的規(guī)律和讓人不易察覺(jué)的事物，即以知識(shí)域?yàn)閷?duì)象，顯示科學(xué)知識(shí)的發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系[5]，從而形成知識(shí)圖譜。SATI 是利用編程語(yǔ)言設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的具有通用價(jià)值的文獻(xiàn)題錄信息統(tǒng)計(jì)分析工具，可處理文獻(xiàn)題錄數(shù)據(jù)，具有題錄格式轉(zhuǎn)換、字段信息抽取、詞條頻次統(tǒng)計(jì)和知識(shí)矩陣構(gòu)建等功能[6]。本研究利用CiteSpace5.5、SATI 等統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)上自建庫(kù)以來(lái)至2020 年9 月1 日前發(fā)表的中醫(yī)藥治療PCOS的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，希望能夠找出該領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間分布、合作網(wǎng)絡(luò)、研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。為中醫(yī)藥治療PCOS 的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供幫助。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索為主，手動(dòng)檢索為輔。數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)高級(jí)檢索-期刊，檢索方式：主題、檢索詞=多囊卵巢綜合征、治療、針刺、針刀、推拿、中藥、外治；檢索策略：主題=“多囊卵巢綜合征”，時(shí)間設(shè)置為“年份不限”至2020 年9 月，來(lái)源類(lèi)別為“全部期刊”；輸入主題=“治療”，點(diǎn)擊“結(jié)果中檢索”；主題=“針刺”or“針刀”or“推拿”or“中藥”or“外治”，點(diǎn)擊“結(jié)果中檢索”。結(jié)果系統(tǒng)自動(dòng)檢出相關(guān)文獻(xiàn)1005 篇，人工剔除不符合主題文獻(xiàn)81 篇、重復(fù)文獻(xiàn)11 篇、個(gè)案報(bào)道17 篇、科普宣傳5 篇，共115 篇，將需要進(jìn)一步篩選的972 篇文獻(xiàn)閱讀摘要、關(guān)鍵詞，剔除不符合主題文獻(xiàn)82 篇，最終得到890 篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間跨度為1984 年1 月至2020 年9 月。

1.2 研究方法

主要使用CiteSpace 5.5 進(jìn)行信息可視化分析，輔以SATI 3.2 和Excel 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和圖像繪制，對(duì)納入文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、期刊來(lái)源、作者、研究機(jī)構(gòu)、高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行計(jì)量分析和可視化分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將檢索到的文獻(xiàn)以endnote 和RefWorks 格式導(dǎo)出，將endnote 文件導(dǎo)入SATI 3.2。將關(guān)鍵詞和發(fā)文機(jī)構(gòu)名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范并將Refworks 文件通過(guò)CiteSpace 內(nèi)置轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為CiteSpace 可利用的文件格式，進(jìn)行共現(xiàn)分析和聚類(lèi)分析，繪制圖譜。參數(shù)設(shè)置：時(shí)間分區(qū)：1984—2020，每1 年為1 個(gè)分區(qū)；節(jié)點(diǎn)類(lèi)型：分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞；數(shù)據(jù)刪選標(biāo)準(zhǔn)模塊中設(shè)置topN 為50，topN%為30（即在每個(gè)時(shí)區(qū)中選擇前50 個(gè)或前30%高頻出現(xiàn)的節(jié)點(diǎn)）其余保持默認(rèn)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

論文數(shù)量的分布見(jiàn)圖1，結(jié)果顯示中醫(yī)藥治療PCOS 的相關(guān)文獻(xiàn)自1984 年開(kāi)始出現(xiàn)，2007 年之后發(fā)文量逐漸上升，2017 年達(dá)到頂峰，2018—2019 年發(fā)文量有所回落，但仍保持在每年68 篇以上，2015—2019年平均每年發(fā)文量89 篇。

圖1 1984—2019 年中醫(yī)藥治療PCOS 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢(shì)

2.2 文獻(xiàn)來(lái)源分布

890 篇文獻(xiàn)共來(lái)自214 種期刊，載文量前15 位的期刊載文量?jī)H占全部文獻(xiàn)的28.50%，表1 顯示了載文量前5 位的期刊。

表1 文獻(xiàn)來(lái)源分布（前5 位）

2.3 作者可視化分析

890 篇文獻(xiàn)共有1891 名研究者，發(fā)文5 次及以上的作者有14 名（圖2），發(fā)文量最高的學(xué)者是侯麗輝（24 篇）。圖3 中每個(gè)圓點(diǎn)代表一位作者，即CiteSpace 軟件中的節(jié)點(diǎn)。節(jié)點(diǎn)大小與作者發(fā)文數(shù)量呈正相關(guān)。節(jié)點(diǎn)之間的距離和連接表示作者的合作程度。作者合作情況圖譜見(jiàn)圖3，共形成103 個(gè)節(jié)點(diǎn)，128 條線，模塊化Q 值為0.90（＞0.3），表明聚類(lèi)結(jié)果有效。其中吳效科、侯麗輝、談?dòng)?、楊改紅團(tuán)隊(duì)中作者聚類(lèi)程度較高，形成穩(wěn)定的緊密型研究團(tuán)隊(duì)，但不同團(tuán)隊(duì)間聚類(lèi)程度較低，表明團(tuán)隊(duì)之間缺乏合作。圖4為作者出現(xiàn)的時(shí)序圖譜，從左至右年份逐漸增加，更加直觀地了解不同時(shí)間段的重要學(xué)者發(fā)文情況。

圖2 高產(chǎn)作者發(fā)文量

圖3 作者合作情況圖譜

圖4 作者出現(xiàn)時(shí)序圖譜

2.4 研究機(jī)構(gòu)可視化分析

統(tǒng)計(jì)第一作者所屬的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2，發(fā)文20 篇以上的有黑龍江、南京、山東、廣州4 所中醫(yī)藥大學(xué)。機(jī)構(gòu)可視化分析見(jiàn)圖5，發(fā)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)的合作僅存在于高校及其附屬醫(yī)院，輪廓值僅為0.29（＜0.5），并沒(méi)有形成合理聚類(lèi)，不同省份的機(jī)構(gòu)大多各自為陣，相互之間幾乎無(wú)合作。

圖5 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

表2 第一作者所屬機(jī)構(gòu)分布（前7 位）

2.5 關(guān)鍵詞可視化分析

2.5.1 關(guān)鍵詞聚類(lèi) 中心度和頻次高的關(guān)鍵詞代表一段時(shí)間內(nèi)研究者共同關(guān)注的問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，890 篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)1005 個(gè)獨(dú)立關(guān)鍵詞，除“多囊卵巢綜合征”“中醫(yī)藥”等常規(guī)關(guān)鍵詞之外，出現(xiàn)20 次及以上的關(guān)鍵詞有16 個(gè)（圖6），可視化分析共形成11 個(gè)聚類(lèi)，136 個(gè)節(jié)點(diǎn)，632 條線，模塊化Q 值為0.32（＞0.3），平均輪廓值為0.55（＞0.5），說(shuō)明聚類(lèi)的一致性較高，結(jié)果具有可信性。中心度較高的關(guān)鍵詞有不孕癥（0.28）、針刺（0.27）、胰島素抵抗（0.17）、中藥（0.14）、綜述（0.1）。表3顯示了具有代表性的7 個(gè)聚類(lèi)，對(duì)7 個(gè)聚類(lèi)的研究方向進(jìn)行歸納總結(jié)，主要包括肥胖或胰島素抵抗型PCOS 的辨證治療、調(diào)經(jīng)助孕、PCOS 的中藥治療和非藥物療法。聚類(lèi)號(hào)的數(shù)字越小則該聚類(lèi)的規(guī)模越大，圖7 為關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜，能夠清晰地展示時(shí)間維度上知識(shí)領(lǐng)域的演進(jìn)過(guò)程。節(jié)點(diǎn)越大代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高。節(jié)點(diǎn)之間的連線表示共現(xiàn)關(guān)系，粗細(xì)表示共現(xiàn)強(qiáng)度。

圖7 關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜

表3 關(guān)鍵詞聚類(lèi)

圖6 高頻關(guān)鍵詞

2.5.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 突現(xiàn)分析可以發(fā)現(xiàn)較短時(shí)間內(nèi)使用頻次顯著增加的關(guān)鍵詞。突現(xiàn)性高意味著這些文獻(xiàn)在相應(yīng)時(shí)間區(qū)間里受到了格外的關(guān)注，一定程度上代表了該學(xué)科在相應(yīng)時(shí)間區(qū)間的研究前沿和熱點(diǎn)問(wèn)題。中醫(yī)藥治療PCOS 的突現(xiàn)分析如圖8，可以看出在2005—2007 年綜述、辨證論治受到了廣泛關(guān)注，在2010—2016 年前后研究的熱點(diǎn)主要集中于“中西醫(yī)結(jié)合治療”“補(bǔ)腎活血中藥”，在2016—2020 年間出現(xiàn)的研究熱點(diǎn)為“不孕”“電針”“肥胖型多囊卵巢綜合征”“調(diào)周法”。

圖8 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

本研究基于CiteSpace、SATI 等文獻(xiàn)計(jì)量軟件，以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，對(duì)1984—2020 年納入的有關(guān)中醫(yī)藥治療PCOS 的890 篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞、作者及研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行可視化分析。研究顯示，該領(lǐng)域自2007 年以來(lái)逐漸得到研究者們的關(guān)注和發(fā)展，發(fā)文量呈現(xiàn)先上升后平穩(wěn)的趨勢(shì)。

該領(lǐng)域主要研究機(jī)構(gòu)為中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院，但發(fā)表期刊分布較為分散，且多發(fā)表在非核心期刊上，行業(yè)影響力不高，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步提高研究質(zhì)量。作者合作方面，已形成多個(gè)高產(chǎn)團(tuán)隊(duì)，內(nèi)部合作頻繁，但總體分布較分散，不同的機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊(duì)間合作不夠密切。時(shí)序分布方面，2008—2009 年，談?dòng)聢F(tuán)隊(duì)主要進(jìn)行了中醫(yī)藥治療PCOS 的研究進(jìn)展總結(jié)[7]和早期干預(yù)措施研究[8]；提出了干預(yù)路徑應(yīng)在育齡期母體PCOS狀態(tài)的監(jiān)控，在胚胎期改善宮內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境，圍青春期PCOS 先兆癥狀的早期調(diào)護(hù)[9]。在2011—2018 年，吳效科、侯麗輝等對(duì)于中醫(yī)藥治療PCOS 的證治規(guī)律、研究進(jìn)展[10-11]、臨床研究設(shè)計(jì)[12-13]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)[14]等方面有深入的研究；從2017 年之后，楊改紅團(tuán)隊(duì)通過(guò)多項(xiàng)臨床研究證實(shí)針刺聯(lián)合中藥、針刺聯(lián)合西藥能夠調(diào)整雙相基礎(chǔ)體溫、促進(jìn)排卵、改善PCOS 患者的血脂水平[15-17]。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的合作，形成多合作中心，從而有利于更多科研成果的產(chǎn)出。

關(guān)鍵詞聚類(lèi)和突現(xiàn)方面，關(guān)于中醫(yī)藥治療PCOS的主流研究主要包括不孕癥[18]、月經(jīng)不調(diào)[19]、肥胖[20]、胰島素抵抗[21-22]的中醫(yī)辨證治療和中西醫(yī)結(jié)合治療[23]，臨床研究和綜述[24-25]占據(jù)主要地位，針灸等外治法[26]也受到關(guān)注。未來(lái)研究中中西醫(yī)結(jié)合調(diào)經(jīng)、促排卵、助孕可能繼續(xù)作為研究熱點(diǎn)持續(xù)受到關(guān)注，針灸等外治法對(duì)PCOS 患者內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用也逐漸受到重視。但目前的研究中療效觀察占據(jù)比例較多，缺乏基礎(chǔ)研究和醫(yī)史文獻(xiàn)研究，研究力量分散，涉及范圍雖然較多，但核心聚類(lèi)仍局限于小樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，研究結(jié)果也未能被合理高效的擴(kuò)展應(yīng)用。如何利用中醫(yī)藥治療PCOS 的療效優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步探索其治療機(jī)制和治療規(guī)范，從而為臨床治療提供有效且有針對(duì)性的指導(dǎo)這是以后研究中應(yīng)該思考和解決的問(wèn)題。

綜上所述，本研究通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法較直觀地展現(xiàn)了中醫(yī)藥治療PCOS 領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間分布、作者機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)、研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)變化，總結(jié)現(xiàn)有研究存在的問(wèn)題與局限，為中醫(yī)藥治療PCOS的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供參考。

本研究的局限性：①限于政策執(zhí)行時(shí)間和資料的可獲得性，本研究借助可視化方法對(duì)PCOS 進(jìn)行研究，但因期刊收錄、偶發(fā)事件等導(dǎo)致難以全面收集文獻(xiàn)。②由于樣本量所限，以及早期文獻(xiàn)沒(méi)有摘要、關(guān)鍵詞等信息，可視化圖譜與實(shí)際會(huì)有所偏差。③CiteSpace 規(guī)定的題錄格式不含有參考文獻(xiàn)信息，這限制了本研究只能在共現(xiàn)層面做分析，無(wú)法研究文獻(xiàn)互引的問(wèn)題。