曹 紅 陳卓園園 鄧德琴 韓興平 鄭思琳 肖瑛琦

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，四川瀘州 646000；2.重慶市第九人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 400799；3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川瀘州 646000；4.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川成都 610000

近年來，醫(yī)患暴力事件、護(hù)患沖突頻發(fā)，在一定程度上揭示了目前醫(yī)療環(huán)境的不穩(wěn)定性，以及護(hù)患關(guān)系的緊張性，這種頻繁的報(bào)道也引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注和強(qiáng)烈反響[1]。護(hù)患關(guān)系是護(hù)患雙方在相互尊重并接受彼此民族文化差異的基礎(chǔ)上，形成的一種特殊的人際關(guān)系[2]，是實(shí)施護(hù)理照顧行為和開展護(hù)理干預(yù)活動(dòng)的基礎(chǔ)[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為即將邁入臨床一線工作的準(zhǔn)護(hù)士，無論是當(dāng)前的實(shí)習(xí)還是未來的臨床工作都將面臨與患者建立密不可分的護(hù)患關(guān)系。目前尚缺乏實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患認(rèn)知相關(guān)研究的報(bào)道。護(hù)患溝通是護(hù)士全面收集患者信息，了解并滿足患者身心需求的必要途徑，也是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵要素[4]。越來越多的護(hù)理教育者開始重視對(duì)護(hù)生或低年資護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)[5-8]。當(dāng)前眾多護(hù)患溝通滿意度研究關(guān)注的重點(diǎn)主要集中在患者滿意度[9-15]，護(hù)士作為護(hù)患溝通的主導(dǎo)者，其溝通滿意度的研究有待進(jìn)一步豐富。有研究表明僅關(guān)注善意和同情心并不能讓醫(yī)護(hù)人員知道如何與患者進(jìn)行有意義的交流[16]。本研究著眼于了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素的認(rèn)知和人際溝通滿意度的現(xiàn)狀及相關(guān)性，為開展實(shí)習(xí)期間臨床帶教以及新護(hù)士崗前培訓(xùn)提供必要的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年1 月至12 月采用方便抽樣選取四川省瀘州市三級(jí)綜合性醫(yī)院中實(shí)習(xí)的517 名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已參加實(shí)習(xí)時(shí)間≥3 個(gè)月的全日制統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：從事非護(hù)理工作的實(shí)習(xí)護(hù)生；不愿參與或無法完成問卷填寫的實(shí)習(xí)護(hù)生。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查，問卷分為三部分。①一般資料。包括年齡、性別、學(xué)歷等人口學(xué)資料。②護(hù)患關(guān)系影響因素的認(rèn)知調(diào)查。采用護(hù)士對(duì)影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素的認(rèn)可度調(diào)查問卷調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)知。該問卷由20 個(gè)條目組成，包括3 個(gè)維度：護(hù)士維度（8 個(gè)條目）、醫(yī)院維度（2 個(gè)條目）、患者維度（10 個(gè)條目）[4]。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，由1 級(jí)（很不重要）到5 級(jí)（非常重要），得分越高說明認(rèn)可度越高。該問卷具有較好的表面效度，內(nèi)容效度為0.908，重測(cè)信度為0.890，調(diào)查問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.780。③溝通滿意度調(diào)查。采用由Hecht 設(shè)計(jì)、孫瑜雯改編的人際溝通滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共20 個(gè)條目，3 個(gè)維度：對(duì)談話整體性滿意度（12 個(gè)條目）；個(gè)人對(duì)談話內(nèi)容反應(yīng)（5 個(gè)條目）；自由互動(dòng)（3 個(gè)條目）[8-9]。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，由1 級(jí)（非常不符合）到5 級(jí)（非常符合），得分越高表示個(gè)人對(duì)與他人溝通的滿意度越高，該全量表信度系數(shù)：Cronbach’s α系數(shù)為0.84，間隔4 周的重測(cè)信度為0.85。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前由課題負(fù)責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，介紹調(diào)查的目的和意義。調(diào)查時(shí)，征得調(diào)查對(duì)象同意后，選擇合適的時(shí)間，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一語言開展面對(duì)面、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收問卷的方式進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。調(diào)查后，將回收量表逐一檢查，將缺失項(xiàng)＞5%的問卷視為無效問卷予以剔除。數(shù)據(jù)錄入采用雙人分別錄入，最后根據(jù)原始問卷對(duì)比檢查兩人的錄入結(jié)果進(jìn)行更正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Pearson 相關(guān)性分析進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)知與溝通滿意度的相關(guān)性分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

共517 名實(shí)習(xí)護(hù)生接受本次調(diào)查，回收有效問卷496 份，問卷有效回收率為95.9%。在496 名實(shí)習(xí)護(hù)生中，男90 名（18.1%），女406 名（81.9%）；平均年齡（21.01±1.70）歲；本科實(shí)習(xí)護(hù)生414 名（83.5%），?？茖?shí)習(xí)護(hù)生82 名（16.5%）。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素的認(rèn)知情況

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素的認(rèn)知情況總體得分為（89.62±7.57）分；護(hù)士維度總分為（36.58±3.42）分，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素的認(rèn)知情況總體均分為（4.48±0.38）分，其中安全質(zhì)量條目的均分最高，為（4.80±0.43）分，禮儀條目的均分最低，為（4.20±0.75）分；醫(yī)院維度總分為（8.90±1.18）分；患者維度總分為（44.15±4.64）分，其中患者個(gè)性條目的均分最低，為（4.20±0.74）分。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生溝通滿意度得分情況

實(shí)習(xí)護(hù)生溝通滿意度總均分為（3.35±0.39）分，溝通滿意度總得分為（66.99±7.73）分；個(gè)人對(duì)談話內(nèi)容反應(yīng)維度總得分為（15.66±5.72）分，自由互動(dòng)維度總得分為（10.56±1.61）分，對(duì)談話整體性的滿意度總得分為（40.77±5.85）分。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)知與溝通滿意度的相關(guān)性分析

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)知情況的總得分與溝通滿意度總得分呈正相關(guān)（r=0.321，P ＜0.01）。實(shí)習(xí)護(hù)生的溝通滿意度與對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的護(hù)士維度、患者維度呈正相關(guān)（P ＜0.05），與醫(yī)院維度無相關(guān)性（P ＞0.05）。見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)知與溝通滿意度的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素的認(rèn)知現(xiàn)狀

與患者建立信任且積極的護(hù)患關(guān)系被認(rèn)為是護(hù)理實(shí)踐中的重要組成部分，對(duì)于實(shí)施有效和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理十分重要[17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素的認(rèn)知情況總體得分為（89.62±7.57）分，與新護(hù)士的認(rèn)知情況相似[18]，由此可見護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系相關(guān)因素的認(rèn)知水平較好。研究表明，年齡的增加對(duì)護(hù)患關(guān)系具有負(fù)性影響[19]，因此對(duì)于年輕的護(hù)生群體來說，護(hù)生的護(hù)患關(guān)系認(rèn)知水平相對(duì)較高。在護(hù)士維度的認(rèn)知情況中，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)安全質(zhì)量的認(rèn)知程度最高，對(duì)禮儀的認(rèn)知程度較低，顯示護(hù)理教育中重理論知識(shí)和實(shí)踐技能而輕人文的現(xiàn)象可能普遍存在。護(hù)理禮儀是建立在公共禮儀基礎(chǔ)上的特殊職業(yè)禮儀，是培養(yǎng)護(hù)生言談舉止、人文修養(yǎng)、職業(yè)形象的專業(yè)禮儀規(guī)范[20]，相關(guān)研究表明，護(hù)理人員禮儀素質(zhì)培訓(xùn)后，患者滿意度、護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量有顯著提高，護(hù)理人員整體綜合素質(zhì)有明顯提升，思維能力更強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系更融洽[21]，因此加強(qiáng)護(hù)理禮儀教育在護(hù)生中的教育十分必要。在患者維度的認(rèn)知情況中，實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為影響護(hù)患關(guān)系的因素中治療效果最重要，患者個(gè)性影響相對(duì)較小，可能的原因是由于護(hù)生這一群體生活及工作閱歷都較少，對(duì)于不同年齡、文化層次、經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)地位患者的個(gè)性特征和心理狀況難以準(zhǔn)確把握和判斷。隨著工作經(jīng)歷的豐富，護(hù)士更能掌握針對(duì)不同個(gè)性患者的溝通方式和方法，進(jìn)而影響護(hù)患關(guān)系。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生溝通滿意度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生溝通滿意度總均分為（3.35±0.39）分，且高于劉迎春等[22]對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查的結(jié)果為（2.27±0.26）分，提示四川瀘州地區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通滿意度較好。護(hù)患溝通是護(hù)理人員與患者及其家屬之間傳遞信息的過程，是彼此理解和互相作用的過程[23]。溝通滿意度是衡量溝通有效與否的重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生溝通滿意度較好，但仍具有較大的進(jìn)步空間，因此尚需加強(qiáng)溝通有效性的培訓(xùn)與指導(dǎo)。有研究顯示，護(hù)患溝通是影響患者滿意度及投訴率的重要因素，有效的護(hù)患溝通能夠降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生率[24]。研究表明，提高溝通滿意度能降低護(hù)士的離職意愿[16]，因此加強(qiáng)護(hù)患溝通以便于更好地了解患者的需求，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，從而緩解患者緊張焦慮的情緒，有助于與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)知與溝通滿意度的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)知總分與溝通滿意度總分呈正相關(guān)（r=0.321，P <0.01）。護(hù)生溝通滿意度得分與護(hù)士維度和患者維度得分均呈正相關(guān)，而與醫(yī)院維度得分無相關(guān)性，即護(hù)生對(duì)護(hù)士維度和患者維度認(rèn)識(shí)水平越高，其溝通滿意度越好。這顯示護(hù)生在對(duì)自身和患者情況認(rèn)識(shí)不斷加深的同時(shí)，能夠調(diào)整自我以適應(yīng)不同的自身狀態(tài)和護(hù)理對(duì)象，以取得較好的溝通滿意度與穩(wěn)定和諧的護(hù)患關(guān)系。既往護(hù)患溝通滿意度的研究，也主要涉及護(hù)士與患者兩方面的研究，較少關(guān)注醫(yī)院環(huán)境對(duì)滿意度的影響。然而研究已表明，醫(yī)院工作環(huán)境的感知與滿意度呈正相關(guān)[25]，因此醫(yī)院管理者需要重視創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，護(hù)理教育者需要引導(dǎo)護(hù)生關(guān)注自身所處的工作場(chǎng)景，感知積極的工作氛圍，以提高溝通滿意度。由于調(diào)查對(duì)象年齡較低，社會(huì)閱歷不足，護(hù)生對(duì)組織文化和醫(yī)院愿景難以正確理解，這可能是醫(yī)院維度得分與溝通滿意度無相關(guān)性的原因。因此，除了對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開展理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及人文修養(yǎng)的培訓(xùn)，還應(yīng)該加強(qiáng)組織文化、醫(yī)院愿景以及社會(huì)責(zé)任感的教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的組織和家國(guó)情懷，有助于促進(jìn)他們更好地理解建立和諧穩(wěn)定醫(yī)療環(huán)境的重要性。

4 小結(jié)

臨床實(shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)院護(hù)理工作的生力軍，他們對(duì)影響護(hù)患關(guān)系因素的認(rèn)知水平與溝通滿意度具有相關(guān)性，從而影響著護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展。因此護(hù)理管理者和護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)探索實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)患關(guān)系、護(hù)患溝通、人文修養(yǎng)、組織文化的教育與培訓(xùn)，提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的人際溝通能力和未來的崗位勝任力。