阮仁余，朱 斌，李 琴

（江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 淮安 223003）

2015年，教育部辦公廳下發(fā)的《關(guān)于建立職業(yè)院校教學(xué)工作診斷與改進(jìn)制度的通知》中指出，要在職業(yè)院校建立教學(xué)工作診斷與改進(jìn)制度?！霸\改”一詞迅速聚集了諸多學(xué)者和院校的關(guān)注、實踐和討論。2017年，教育部再次發(fā)文全面推進(jìn)診改制度建設(shè)，進(jìn)一步明確了重點工作和進(jìn)度要求。此過程中，全國診改專委會專家提出了“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋理念[1]，這為高職院校診改工作提供了必要的理論基礎(chǔ)，但在診改實操層面還有待進(jìn)一步探討。2019年，筆者所在的學(xué)校啟動了診改工作，在過去兩年中全校課程整體上已歷經(jīng)兩輪診改。本文以藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程為例，重點探討如何應(yīng)用“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋理念開展課程建設(shè)工作，從而為“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋理念的應(yīng)用提供實踐思路，也為診改工作的落地提供參考。

1 課程建設(shè)“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋的構(gòu)建

藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程是我校藥學(xué)專業(yè)必修的一門專業(yè)核心課程，是在學(xué)習(xí)了醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)、藥學(xué)概要、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論等課程，具備了藥學(xué)基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)上開設(shè)的一門課程。其功能是對接專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，對接零售藥店、醫(yī)院藥房、社區(qū)藥房等藥學(xué)服務(wù)工作崗位，培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)理論和方法等，為后續(xù)畢業(yè)生頂崗實習(xí)奠定基礎(chǔ)[2]。

基于“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋理念，筆者所在的課程團(tuán)隊首先構(gòu)建了由靜態(tài)和動態(tài)兩個螺旋組成的藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程建設(shè)“8字螺旋”模型（見圖1）。其中，動螺旋包括“計劃—組織實施—監(jiān)測—預(yù)警—改進(jìn)”等環(huán)節(jié)，該理論實際上源自“PDCA循環(huán)”理論，即愛德華·戴明博士于20世紀(jì)中葉提出的“Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Act（處理）循環(huán)”。動螺旋循環(huán)較快，實施依賴于對“正在進(jìn)行”的數(shù)據(jù)實時采集。在動螺旋的基礎(chǔ)上，“8字螺旋”增加了“靜螺旋”，指的是“目標(biāo)—標(biāo)準(zhǔn)—計劃—組織實施—診斷—激勵—學(xué)習(xí)—創(chuàng)新—改進(jìn)”等步驟組成的一個完整工作流程，一般周期較長，其“診斷、改進(jìn)”環(huán)節(jié)是針對“已經(jīng)完成”的項目。兩個螺旋相交于“計劃—組織實施”環(huán)節(jié)，從而組成一個有機整體，兩者相輔相成、互聯(lián)互動、缺一不可[1]，做到既重視對“完成時”診改，也重視對“進(jìn)行時”診改。

圖1 藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程建設(shè)的“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋

2 課程建設(shè)“靜螺旋”的實施

2.1 打造“目標(biāo)鏈”及“標(biāo)準(zhǔn)鏈”

依據(jù)“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋理念，診改工作首先要打造“目標(biāo)鏈”與“標(biāo)準(zhǔn)鏈”。“鏈”是形象的說法，準(zhǔn)確的應(yīng)理解為“體系”[3]，即目標(biāo)體系和與目標(biāo)相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體系。目標(biāo)，作為“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋的邏輯起點，其制訂的科學(xué)性至關(guān)重要。以2019年我校第一輪診改背景下的課程建設(shè)為例，課程團(tuán)隊依據(jù)學(xué)?！笆濉卑l(fā)展規(guī)劃，結(jié)合藥學(xué)專業(yè)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃建設(shè)目標(biāo)，對前期的課程建設(shè)情況全面剖析、深入研究、反復(fù)論證，最終確定藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程2019年度總體建設(shè)目標(biāo)為“建設(shè)為校級精品在線課程”，然后，將總目標(biāo)分解細(xì)化為多個小目標(biāo)。結(jié)合學(xué)校及專業(yè)層面的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，參考本年度課程建設(shè)目標(biāo)，制訂相應(yīng)的課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，同時將標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化成年度任務(wù)分解表形式，主要從課程內(nèi)容優(yōu)化、課程資源建設(shè)、信息化建設(shè)、課程團(tuán)隊建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量提升等方面去建設(shè)課程。由此，建立了完整的課程建設(shè)“目標(biāo)鏈”及“標(biāo)準(zhǔn)鏈”（見圖2），該“兩鏈”并不是毫無關(guān)聯(lián)，而是有機融合。例如，橫向上，本課程的建設(shè)目標(biāo)是依據(jù)該課程“十三五”總體建設(shè)目標(biāo)，而后者又是課程建設(shè)的整體規(guī)劃。縱向上，本課程的年度建設(shè)目標(biāo)需依據(jù)本課程“十三五”建設(shè)目標(biāo)，而后者的建設(shè)又必須逐級參考學(xué)校、全校課程、藥學(xué)專業(yè)多個層面的建設(shè)目標(biāo)。最終，課程建設(shè)的“兩鏈”實現(xiàn)了“縱向有依據(jù)，橫向有參考”，體現(xiàn)了科學(xué)制訂原則。

圖2 藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程建設(shè)“目標(biāo)鏈”及“標(biāo)準(zhǔn)鏈”的構(gòu)建

2.2 計劃

有了目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，課程建設(shè)就可以進(jìn)入“計劃”環(huán)節(jié)，設(shè)計目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)成。具體來說，在現(xiàn)狀調(diào)查、分析、確定要因的基礎(chǔ)上，將課程建設(shè)年度目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，設(shè)計成質(zhì)控點的形式，并上傳學(xué)校質(zhì)量管理與數(shù)據(jù)檢測平臺。2020年度，在平臺中本課程的建設(shè)質(zhì)控點共有14個（見表1），每一個質(zhì)控點包含數(shù)據(jù)內(nèi)涵、診斷標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)值。以“試題庫題量”質(zhì)控點為例，在線課程平臺上包含的試題數(shù)量本年度目標(biāo)設(shè)置為最終擬建200道以上，在診斷標(biāo)準(zhǔn)能達(dá)到 B 類（A:300；B:200；C:100），圍繞此目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，課程團(tuán)隊進(jìn)一步將本年度試題建設(shè)計劃細(xì)化，責(zé)任到人。在平臺上以數(shù)據(jù)形式呈現(xiàn)課程建設(shè)計劃，簡單明了、直觀易懂，從而促進(jìn)課程建設(shè)更加高效。

表1 2020年藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程建設(shè)14個質(zhì)控點設(shè)置

2.3 組織實施

“組織實施”環(huán)節(jié)需有組織管理。在學(xué)院統(tǒng)籌安排下，課程團(tuán)隊組織實施課程日常教學(xué)、課程團(tuán)隊建設(shè)、課程資源建設(shè)和教學(xué)模式改革。建立由專業(yè)帶頭人、課程專業(yè)教師、企業(yè)兼職教師組建的課程自診工作小組，負(fù)責(zé)課程自我診斷與改進(jìn)任務(wù)的實施。依托學(xué)院專業(yè)建設(shè)年任務(wù)，給予課程在資金方面的支持。

2.4 診斷、激勵

依據(jù)“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋理念，課程建設(shè)工作“持續(xù)良性運行、上下左右聯(lián)動、自覺改進(jìn)提升”的實現(xiàn)，其關(guān)鍵在于“診斷”與“激勵”兩個環(huán)節(jié)[1]?！霸\斷”環(huán)節(jié)的順利實施依賴網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的支持，建設(shè)大數(shù)據(jù)中心，開發(fā)監(jiān)測預(yù)警功能，從而為“改什么”提供依據(jù)[4]。我校建設(shè)的質(zhì)量管理與數(shù)據(jù)檢測平臺能做到常態(tài)化采集過程數(shù)據(jù)，課程建設(shè)在年度診改工作結(jié)束時，會產(chǎn)生一個完整的診改數(shù)據(jù)，系統(tǒng)將依據(jù)質(zhì)控點完成度自動評級，2020年藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程建設(shè)了14個質(zhì)控點并順利完成。

“激勵”環(huán)節(jié)需以“診斷”環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)結(jié)果為依據(jù)，對先進(jìn)獎勵，對落后懲戒。在課程建設(shè)過程中，主要采用正激勵效應(yīng)，對工作能力強、貢獻(xiàn)大、表現(xiàn)突出的課程團(tuán)隊成員，按照學(xué)校有關(guān)獎勵辦法進(jìn)行表彰獎勵，從而激發(fā)課程團(tuán)隊產(chǎn)生學(xué)習(xí)及創(chuàng)新的內(nèi)生動力。

2.5 學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、改進(jìn)

“診斷”是為“改進(jìn)”，而“學(xué)習(xí)、創(chuàng)新”則是“改進(jìn)”環(huán)節(jié)科學(xué)、必要的手段。在“學(xué)習(xí)、創(chuàng)新”環(huán)節(jié)中，依據(jù)年度“診改”數(shù)據(jù)，重點針對其中未達(dá)標(biāo)的質(zhì)控點，課程團(tuán)隊成員有針對性地參加各類培訓(xùn)、企業(yè)實踐、教學(xué)研討等多種學(xué)習(xí)形式，學(xué)習(xí)職教新理念，掌握新技術(shù)、新方法，爭取創(chuàng)新課程建設(shè)，取得新突破，最終提出具體的改進(jìn)措施，從而為下一輪診改工作做準(zhǔn)備。例如，在2020年診改工作中，本課程建設(shè)14個質(zhì)控點有13個達(dá)標(biāo)，絕大部分超額完成，但是最終還存在一個不達(dá)標(biāo)的質(zhì)控點——“教學(xué)考核評價體系”，具體表現(xiàn)為期中和期末成績占比為60%，不符合原先設(shè)定的“期中和期末成績占比低于50%”這個標(biāo)準(zhǔn)，主要是因為藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程恰逢試點改革，原先96課時的課程被分成各48課時的理論課和實踐課，本年度數(shù)據(jù)主要基于48課時的理論課診改，經(jīng)課程研討，改理論課期中和期末成績占比為60%較為科學(xué)，因此與原先設(shè)定的目標(biāo)值產(chǎn)生了沖突，在下一輪診改中，將重新修訂該目標(biāo)值。

至此，“靜螺旋”改進(jìn)環(huán)節(jié)完成，藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程建設(shè)“靜螺旋”也因此形成了一個完整的閉環(huán)。

3 課程建設(shè)“動螺旋”的實施

“動螺旋”不涉及目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，其與“靜螺旋”同樣都有“計劃—組織實施”環(huán)節(jié)。在本課程建設(shè)中，實際上就是把靜螺旋“計劃—組織實施”環(huán)節(jié)按照任務(wù)量進(jìn)一步分解，形成一個個小的“計劃—組織實施”任務(wù)，然后給每一個小任務(wù)加上“監(jiān)測、預(yù)警、改進(jìn)”環(huán)節(jié)，就形成一個個小的“動螺旋”。“計劃—組織實施”環(huán)節(jié)在前文已經(jīng)敘述，此處不再贅述，本課程“動螺旋”的實施重點關(guān)注“監(jiān)測、預(yù)警、改進(jìn)”環(huán)節(jié)?！皠勇菪杯h(huán)節(jié)最主要的特征是“動態(tài)”，要做到實時監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)出預(yù)警和即時改進(jìn)?！皠勇菪钡那吧怼癙DCA循環(huán)”在20世紀(jì)就因為網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的缺乏導(dǎo)致“監(jiān)測”困難，該環(huán)節(jié)斷裂，無法形成閉環(huán)而難以實施?？梢姡氨O(jiān)測”是影響“動螺旋”順利實施的關(guān)鍵，其需要網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)支持。本課程建設(shè)中的“監(jiān)測”主要是借助我校建設(shè)的質(zhì)量管理與數(shù)據(jù)檢測平臺。具體來說，該平臺能關(guān)聯(lián)課程建設(shè)各項數(shù)據(jù)，例如其直接關(guān)聯(lián)藥學(xué)服務(wù)實務(wù)職教云在線課程平臺，能做到實時采集視頻數(shù)量、試題數(shù)量等質(zhì)控點數(shù)據(jù)，因此做到準(zhǔn)確定位、實時監(jiān)測。有了“監(jiān)測”產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，就可以實施“預(yù)警”。針對產(chǎn)生預(yù)警的相關(guān)內(nèi)容及時“改進(jìn)”，動態(tài)糾偏，使之能夠正常實施，改進(jìn)之后返回至“計劃”環(huán)節(jié)，進(jìn)行下一輪“動螺旋”。例如，在2020年課程建設(shè)過程中，曾因課程更新的教學(xué)視頻數(shù)量還未達(dá)標(biāo)，因此產(chǎn)生了“教學(xué)視頻數(shù)量”實時預(yù)警點（見圖3），后來伴隨著任務(wù)完成，動態(tài)預(yù)警點因此被消除。借助診改平臺實時監(jiān)測功能，使課程建設(shè)做到了有的放矢。

圖3 2020年藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程建設(shè)診改平臺預(yù)警界面

4 診改成效

4.1 課程教學(xué)資源極大豐富

經(jīng)過兩輪診改工作，課程建設(shè)各類教學(xué)資源大大豐富。在“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋理念指導(dǎo)下，課程團(tuán)隊利用課程診改平臺數(shù)據(jù)，隨時明確課程建設(shè)各項任務(wù)完成情況，各項任務(wù)輕重緩急一目了然，課程建設(shè)效率大大提升。在2019年課程診改以前本課程僅建設(shè)1年，各項建設(shè)數(shù)據(jù)基本是空白，但是截至2020年年底，本課程在智慧職教藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程平臺上傳了微視頻86個（367分鐘），其中原創(chuàng)視頻占比90%以上；其他課件140個，原創(chuàng)占比超過95%；習(xí)題1 043道。另外，以在線課程平臺為依托，課程團(tuán)隊還撰寫了藥學(xué)服務(wù)實務(wù)校本教材1本，這為學(xué)生線上線下自主學(xué)習(xí)提供了豐富的教學(xué)資源。

教學(xué)資源不僅體現(xiàn)在數(shù)量上的大幅度增加，更體現(xiàn)在質(zhì)量的提升。以本課程在線課程為例，本課程在線課程平臺在2019年開始投入使用，年度平臺點擊量90余萬次，生均1 450次。2020年度，結(jié)合上一輪課程建設(shè)診改數(shù)據(jù)，進(jìn)一步建設(shè)了課程平臺，課程平臺得到了進(jìn)一步充分應(yīng)用，師生參與活躍度又創(chuàng)新高，依托該課程平臺實現(xiàn)了在線教學(xué)的良好互動，為疫情期間實現(xiàn)“停課不停學(xué)，教學(xué)不斷線”提供了保障。

4.2 課程團(tuán)隊能力不斷提升

課程建設(shè)的主體是團(tuán)隊教師，在“8”字形質(zhì)量改進(jìn)螺旋理念指導(dǎo)下，團(tuán)隊建設(shè)能力不斷增強，尤其是一個個分解任務(wù)的“動螺旋”實施，團(tuán)隊教師經(jīng)歷了一次次“計劃—組織實施—監(jiān)測—預(yù)警—改進(jìn)”完整環(huán)節(jié)的鍛煉，培養(yǎng)了課程建設(shè)的科學(xué)思維，課程建設(shè)能力得到了不斷提升。顯性課程建設(shè)能力的提升，也會促進(jìn)隱性教學(xué)能力的提升。

4.3 課程教學(xué)效果顯著提高

課程建設(shè)的效果最終要落實在教學(xué)層面，尤其是學(xué)生層面。通過診改工作，團(tuán)隊能及時發(fā)現(xiàn)課程建設(shè)過程中存在的不足，從而及時改進(jìn)，最終使課程更好地為學(xué)生服務(wù)。本課程教學(xué)獲得了學(xué)生的高度認(rèn)可，兩輪診改中，學(xué)生評教都達(dá)到了94.5分以上（滿分95分）。另外，依托本課程建設(shè)，團(tuán)隊教師指導(dǎo)學(xué)生參加各類競賽均獲得了較好的成績，競賽檢驗了課程教學(xué)效果，也反向推動了課程進(jìn)一步建設(shè)。