張婧潔 石影 張永花 楊茜

蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730030

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期婦女最常見的精神疾病，一般在產(chǎn)后4 周左右出現(xiàn)［1］，可持續(xù)2～6 個月，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的時間會持續(xù)2 年之久，表現(xiàn)為意志減退、情緒低落、興趣減低、思維緩慢等，時常伴有恐懼、哭泣、易怒、焦慮、易躁等心理特征［2］。我國產(chǎn)后抑郁發(fā)病率逐漸升高，產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，且對嬰兒的生理、心理、認(rèn)知及氣質(zhì)的發(fā)育會產(chǎn)生消極影響。氣質(zhì)作為兒童的早期發(fā)育指標(biāo)，它是嬰兒出生后最早表現(xiàn)出來的一種比較明顯并且穩(wěn)定的個人特征，與日后兒童的心理發(fā)展和人格的形成有密切的關(guān)系［3-5］。

近年來，國內(nèi)外對母親產(chǎn)后抑郁對嬰兒氣質(zhì)的影響進(jìn)行了研究［6-7］。產(chǎn)后母親對嬰兒的影響方式主要是通過觸摸、表情的回饋以及不同的語調(diào)來影響，母親的情緒直接影響了母親對孩子的撫養(yǎng)方式及關(guān)注程度，通過了解母親抑郁情緒和嬰兒的氣質(zhì)類型、維度特征可以更好地了解母親抑郁情緒對嬰兒氣質(zhì)的影響，通過加大產(chǎn)婦的社會支持系統(tǒng)，做好產(chǎn)前培訓(xùn)，讓產(chǎn)婦具備更多的育兒及護(hù)理知識，通過自我調(diào)節(jié)以及對嬰幼兒實(shí)行有效的干預(yù)，可以很好地避免兒童心理行為異常。本研究采用氣質(zhì)作為兒童早期行為發(fā)育的重要指標(biāo)，探討母親產(chǎn)后抑郁是否影響嬰兒的氣質(zhì)類型。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2020 年3 月至2020 年7 月來我院兒童保健科體檢的394 例0～8 月齡的嬰兒及其母親作為研究對象，所有產(chǎn)婦身體健康，既往未被診斷患過精神疾病及腦部疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查。在知情同意的情況下，通過詢問的方式收集母親及嬰兒的基本資料，如年齡、學(xué)歷、工作、胎齡、嬰兒出生日期、性別等。

1.2.2 產(chǎn)后抑郁。用抑郁自評量表（SDS）［8］評價(jià)母親抑郁癥狀的輕重程度，根據(jù)篩查結(jié)果分為重度抑郁、中度抑郁、輕度抑郁、無抑郁4 類。本研究中母親抑郁221例，無抑郁173 例。

1.2.3 氣質(zhì)測試。應(yīng)用國內(nèi)標(biāo)化的兒童氣質(zhì)量表進(jìn)行氣質(zhì)測定［9］，問卷分為9 個維度，分別為趨避性、活動水平、反應(yīng)強(qiáng)度、節(jié)律性、適應(yīng)性、情緒本質(zhì)（又稱心境）、注意分散度（又稱分心度）、堅(jiān)持性（又稱持久性）、反應(yīng)閾，根據(jù)各得分，將氣質(zhì)分為5 個類型：啟動緩慢型、難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型、易養(yǎng)型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組均數(shù)的比較采用方差分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣質(zhì)類型的影響因素不同因素（如性別、父母的文化程度、分娩方式、是否缺氧、是否黃疸）在氣質(zhì)間 的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 相關(guān)變量在嬰兒氣質(zhì)類型中的分布情況［n=394，例（%）］

2.2 母親抑郁程度對嬰兒氣質(zhì)類型的影響中重度抑郁母親的嬰兒中，中間偏難養(yǎng)型，難養(yǎng)型和啟動緩慢型明顯高于無產(chǎn)后抑郁的母親，說明嬰兒氣質(zhì)與母親情緒的變化有顯著相關(guān)性（P<0.05）。見表2。

表2 母親抑郁程度與嬰兒類型的影響［例（%）］

2.3 母親抑郁程度與嬰兒氣質(zhì)維度的影響母親產(chǎn)后抑郁的嬰兒其氣質(zhì)因子中的情緒本質(zhì)、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、注意力分散度的維度評分均高于無產(chǎn)后抑郁母親的嬰兒（P<0.05），堅(jiān)持性的維度評分低于無產(chǎn)后抑郁母親的嬰兒（P<0.05），活動水平、反應(yīng)強(qiáng)度、反應(yīng)閾的維度評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 抑郁程度與嬰兒氣質(zhì)維度的影響（分）

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁的比例增加研究發(fā)現(xiàn)，母親的產(chǎn)后抑郁高達(dá)35%［10］。本研究中394 例母親，有產(chǎn)后抑郁221 例，正常173 例，產(chǎn)后抑郁的比例為55.98%。探討原因可能為：①研究群體中很多父母來自農(nóng)村，在城市打工，社會支持系統(tǒng)欠佳，幫忙撫養(yǎng)的老人較少，加上生活成本變高，產(chǎn)婦壓力隨之增大［11］。②文化層次較低的母親在填寫量表的過程中對題干的理解較慢，經(jīng)常會出現(xiàn)不耐煩的情緒，對抑郁量表結(jié)果測量的準(zhǔn)確性造成一定誤差。③初產(chǎn)婦較多，第一次為人父母對撫養(yǎng)孩子的經(jīng)驗(yàn)較少。④遺傳因素也可能是原因之一。

3.2 母親產(chǎn)后抑郁與嬰兒氣質(zhì)的相互影響研究表明，產(chǎn)后抑郁已成為兒童早期心理發(fā)育危險(xiǎn)因素之一，氣質(zhì)作為早期心理發(fā)育的重要指標(biāo)，更好地反映了他們的相關(guān)性［12-13］。本研究中，母親有抑郁情緒的嬰兒中啟動緩慢型、難養(yǎng)型和中間偏難養(yǎng)型的比母親無抑郁情緒的嬰兒明顯增多，而母親無抑郁情緒的嬰兒中易養(yǎng)型的比例增多，說明抑郁情緒對嬰幼兒產(chǎn)生了負(fù)面影響。在本研究中，有抑郁情緒的母親經(jīng)常會生活不規(guī)律、失眠等生活狀態(tài)以及煩躁、易怒、情緒低落等心理狀態(tài)，母親對嬰兒的撫養(yǎng)過程中缺少耐心，尤其遇到嬰兒哭鬧的時候，這類母親更容易出現(xiàn)不耐煩的情緒和舉動。多數(shù)母親對嬰兒缺乏積極關(guān)注，在這樣的撫養(yǎng)方式中，孩子的情緒得不到緩解，導(dǎo)致孩子情緒越來越不穩(wěn)定。中間偏難養(yǎng)型、難養(yǎng)型和啟動緩慢型的嬰幼兒本身生理機(jī)能節(jié)律性較差，對環(huán)境適應(yīng)較慢，又加上母親情緒不穩(wěn)定，使得孩子情緒更加消極或哭鬧更多，又反作用于母親，使得母親抑郁情緒加劇，影響母親和嬰兒之間正常關(guān)系的建立。而無抑郁情緒的母親易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型的孩子居多，這些孩子生活規(guī)律性強(qiáng)，容易照顧，在母親撫養(yǎng)的過程中這些孩子可以產(chǎn)生許多積極反饋，使母親更有信心，愉悅感增加，所以對于孩子的哭鬧，她們也愿意付出更多的耐心，通過安撫給予孩子更多的溫暖，使孩子較快地建立了安全感，及時緩解了不良情緒，親子感情進(jìn)入了良性循環(huán)。

3.3 母親抑郁情緒對嬰兒氣質(zhì)維度的影響氣質(zhì)是嬰兒出生后最早表現(xiàn)出來的一種比較穩(wěn)定的人格特質(zhì)。本研究顯示，母親產(chǎn)后抑郁的嬰兒五個氣質(zhì)維度評分高于無產(chǎn)后抑郁母親的嬰兒，分別是節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、情緒本質(zhì)、注意力分散度；而且母親抑郁程度越嚴(yán)重對氣質(zhì)維度的影響越大，與已有的報(bào)道一致［14］。通過分析，在撫養(yǎng)過程中由于母親的抑郁情緒會有情緒低落、興趣減退等表現(xiàn)，難以對孩子提供好的情緒價(jià)值，適應(yīng)性、節(jié)律性本身就弱的嬰兒在這種撫養(yǎng)方式下變得更弱。高抑郁傾向的母親關(guān)注的多是孩子的“不良表現(xiàn)”，對孩子的“積極表現(xiàn)”容易忽視，母親這種消極的情緒在嬰兒氣質(zhì)評價(jià)過程中可能會過低的判斷嬰兒，也是因素之一。所以對于產(chǎn)婦來說，保持一個好的心情尤為重要，不僅有利于自身的健康，通過提供心情愉悅的撫養(yǎng)環(huán)境，對促進(jìn)孩子未來的身心健康也有很大的幫助。