曹群 白悅 康萍萍

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

肺癌是目前嚴(yán)重威脅人類生命的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國(guó)均居首位。近年來(lái)，隨著吸煙人數(shù)的增加，環(huán)境污染的加劇，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占肺癌的80%～85%［1］。手術(shù)治療仍是ⅠA 期～ⅢA 期NSCLC 治療的主要手段［2］，但有一部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，再加上手術(shù)切除肺組織本身會(huì)影響肺功能。因此，為最大的程度上降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉增強(qiáng)肺的儲(chǔ)備能力對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)至關(guān)重要。本研究旨在討論術(shù)前呼吸功能鍛煉聯(lián)合穴位按摩對(duì)患者肺功能和術(shù)后并發(fā)癥的影響，以期為患者術(shù)前呼吸功能鍛煉的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月至2019 年5 月就診于我院胸外科ⅠA 期～ⅢA 期NSCLC 患者86 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①18 歲≤年齡≤70歲，男女不限；②經(jīng)病理（組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)）確診的ⅠA 期～ⅢA 期NSCLC 患者；③外科評(píng)估可行新輔助治療；④無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤既往無(wú)放化療或靶向治療等相關(guān)抗腫瘤治療史；⑥美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評(píng)分0～3 分；⑦既往無(wú)胸部腫瘤手術(shù)史；⑧預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3 月；⑨受試者必須具有足夠的肺功能用于預(yù)期的肺切除手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞70 歲；②過(guò)去3 年內(nèi)患其他惡性腫瘤史；③既往或目前有肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、塵肺、放射學(xué)肺炎、藥物所致的肺炎或肺功能嚴(yán)重受損等；④心、肝、腎、甲狀腺等功能異常；⑤有手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)呼吸訓(xùn)練。包括縮唇呼氣法以及腹式呼吸法。縮唇呼氣法：要求患者身體要保持半臥位狀態(tài)，用鼻子緩慢深吸氣直到吸不動(dòng)為止、呼氣時(shí)噘嘴用吹口哨的嘴型慢慢呼氣的方法。腹式呼吸：協(xié)助患者保持比較舒服的姿勢(shì)，把身體自然放松，用鼻子使勁吸氣直到吸不動(dòng)為止，稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣。吸氣時(shí)鼓起腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)凹。呼吸時(shí)可讓患者兩手放在肋骨下，感覺(jué)呼氣時(shí)肋弓內(nèi)收，吸氣時(shí)肋弓擴(kuò)展。有時(shí)需要用雙手向腹部施加壓力，迫使腹部?jī)?nèi)收，把氣吹完。

1.3.2 穴位按摩。通過(guò)對(duì)迎香穴、膻中穴、肺俞穴三個(gè)穴位的按摩改善局部血液循環(huán)，以降低通氣阻力。具體步驟如下：①患者取放松坐位，護(hù)理人員用中指給予適當(dāng)?shù)牧Χ劝慈嘤阊ǎ謩e順、逆時(shí)針各30 圈。②用食指、中指沿順時(shí)針?lè)较虬慈嚯醒?0 圈，力度由輕至重。③盡可能使用右手食指、中指按壓左肺俞穴3 秒，按壓15 下，隨后順時(shí)針按揉20 圈。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者干預(yù)前后呼吸功能指標(biāo)的變化，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率［FEV1/FVC（%）］、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、呼吸頻率（RR）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺炎、肺不張、呼吸衰竭、心律失常等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能指標(biāo)變化兩組患者干預(yù)后的肺通氣功能指標(biāo)較干預(yù)前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能指標(biāo)變化

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺換氣功能指標(biāo)變化兩組患者干預(yù)后的肺換氣功能指標(biāo)較干預(yù)前均有明顯改善（P＜0.05）；但干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后肺換氣功能指標(biāo)變化

2.3 兩組患者干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［例（%）］

3 討論

手術(shù)仍然是可切除NSCLC 最主要的治療手段，但術(shù)后因肺功能欠佳導(dǎo)致的并發(fā)癥常有發(fā)生，為了最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，需提升患者術(shù)前肺儲(chǔ)備能力。大多數(shù)肺癌患者肺功能較差，特別是既往有COPD 和吸煙史患者［3-4］。因此，術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，提高通氣及換氣功能，可預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［5］。

呼吸功能鍛煉可增加肺通氣，改善呼吸狀況，增加患者四肢力量，改善骨骼肌功能障礙，緩解患者恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)鍛煉的信心，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用［6］。呼吸功能鍛煉包括腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式呼吸可增加膈肌的活動(dòng)范圍，提高通氣量和肺活量，使肺下野的肺泡得到充分伸縮，從而提升肺換氣能力［7］。縮唇呼吸有助于緩解呼吸流速，可起到提升氣道內(nèi)壓力的作用，從而有助于排空肺泡中無(wú)效氣體［8］。本研究在呼吸功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，膻中穴是理氣之穴，八會(huì)穴之氣會(huì)，可以治療諸氣病，能通暢上焦之氣，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、理氣、祛痰的功效，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用穴。肺俞穴具有調(diào)補(bǔ)肺氣的功效，主治肺臟病變，對(duì)于消除肺功能失常，改善肺功能。按摩迎香穴對(duì)慢性支氣管炎臨床有效率可達(dá)70%～90%。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前呼吸功能鍛煉后兩組患者的FEV1、FEV1/FVC（%）、FVC、MVV%、PaO2、SaO2、RR 等肺功能指標(biāo)均有提升。穴位按摩聯(lián)合呼吸功能鍛煉較單純呼吸功能鍛煉效果更好?？梢娦g(shù)前呼吸功能鍛煉可明顯改善患者肺功能。

通過(guò)術(shù)前穴位按摩聯(lián)合呼吸功能鍛煉，能使患者更好掌握如何有效咳嗽，能更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后排痰，促使患者術(shù)后呼吸道內(nèi)分泌物能夠及時(shí)排除，降低肺不張、肺炎的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，降低術(shù)后抗生素使用時(shí)間，有利于患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺炎、肺不張、呼吸衰竭、心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見穴位按摩聯(lián)合呼吸功能鍛煉較單純呼吸功能鍛煉能更好降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能鍛煉能顯著提升NSCLC患者肺通氣及肺換氣功能，且能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。穴位按摩聯(lián)合呼吸功能鍛煉較單純呼吸功能鍛煉效果更好，值得在臨床應(yīng)用及推廣。