楊麗娟，張周龍，陳 梅

食管癌在中國發(fā)病率較高[1]，其典型癥狀是進行性吞咽困難。食管癌主要采取手術(shù)、放療和化療相結(jié)合的方法進行治療，但5 a生存率通常不高[2]。隨著人們生活水平的提高和食物結(jié)構(gòu)的改變，中國食管癌的發(fā)病率逐年升高，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率居第七位[3]。外科手術(shù)是一種有效的治療方法，已在臨床上得到應(yīng)用和認可。早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的手術(shù)方法進行治療可能會取得良好的效果，但若到了晚期就無法達到生命救治的目的[2]。對未接受手術(shù)治療的患者應(yīng)首先通過相應(yīng)的方法進行診斷，了解病變情況，同時應(yīng)檢查接受手術(shù)治療的患者，了解康復情況，以便結(jié)合實際情況制定合理的方案。有許多方法可用于圍術(shù)期監(jiān)測和診斷頸段食管癌。隨著超聲成像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在該疾病的監(jiān)測中顯示出了其獨特的優(yōu)勢。為進一步闡明該診斷方法的應(yīng)用價值，作者在接診的食管癌患者里選取病例接受檢查并將臨床資料進行總結(jié)，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料從2019年11月至2021年3月河南科技大學第一附屬醫(yī)院接收治療的頸段食管癌患者中選取24例作為觀察組，其中男性13例，女性11例，年齡45～78(59.2±0.6)歲，其中5例是行放療治療的頸段食管癌患者，通過彩色多普勒超聲了解放射治療的效果，所有患者均有明確的病理診斷結(jié)果。另外，選擇2019年11月至2021年3月到我院行健康體檢的24例患者作為對照組，其中男性15例，女性9例，年齡48～80(61.3±0.5)歲。兩組均意識清醒，能夠正常溝通，簽署了知情同意書?；颊呋举Y料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷方法應(yīng)用三星彩色多普勒超聲，探頭頻率7.5～10 MHz，幫助患者取仰臥位，保持頸部墊高，頭部稍后仰，充分暴露左頸前區(qū)，將甲狀腺左葉及其周邊軟組織作為聲窗行縱向與橫向掃查，觀察位于氣管左后方、甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)后方的頸段食管，明確食管環(huán)的形態(tài)以及不同層次結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，了解病變范圍與附近組織的情況。

1.3 觀察指標分析正常體檢者和食管癌患者的超聲聲像圖特征，比較食管癌患者放療前后病變處的聲像圖變化情況，然后再將接受超聲檢查的食管癌患者結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行比較，明確診斷準確性。

2 結(jié)果

2.1 正常頸段食管顯示與聲像圖表現(xiàn)通過彩色多普勒超聲能清晰地顯示出頸段食管結(jié)構(gòu)，縱切觀察從食管開口至左鎖骨頭后方的一段食管結(jié)構(gòu)，長50.0～60.0 mm，管壁為一段典型的5層結(jié)構(gòu)，相對于后壁來講，前壁顯示更加清楚，故而為保證結(jié)果準確性，對前壁進行測量，從外膜強回聲測到管腔氣體強回聲，厚度2.2～3.6(2.8±0.3) mm，當受檢者行吞咽動作時顯示食管腔中氣體強回聲不斷向下和食管壁平穩(wěn)協(xié)調(diào)運動。橫切時食管斷面呈靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)壁顯示模糊。

2.2 頸段食管癌聲像圖特征所有患者均伴有頸段食管癌增厚的表現(xiàn)，管壁無層次感，呈不規(guī)則低回聲腫塊，縱切時囑咐患者配合檢查醫(yī)師進行吞咽動作，顯示氣體強回聲下移，存在扭曲與不連續(xù)現(xiàn)象，食管壁不能靈活移動，橫切時顯示靶環(huán)結(jié)構(gòu)變大，呈不對稱狀態(tài)。有3例患者食管旁測到直徑6.0～13.0 mm的淋巴結(jié)回聲。

2.3 食管癌患者放療前后聲像特征比較食管癌患者在放化療期間進行定期超聲復查，將其放療前與放療后的聲像圖表現(xiàn)進行比較，見表1。

表1 頸段食管癌患者放療前、后聲像圖對比(n=5)

2.4 食管癌患者經(jīng)超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果準確性比較24例食管癌患者經(jīng)超聲檢查出20例，根據(jù)聲像圖里食管壁層次改變情況對10例患者腫瘤浸潤深度給予了判斷，有5例顯示食管旁淋巴結(jié)腫大，相較于手術(shù)病理結(jié)果，準確率為83.33%。

3 討論

食管癌即從下咽至食管胃結(jié)合處之間食管上皮來源的癌，包括食管鱗癌與腺癌兩種[4]，屬于發(fā)病率較高的常見消化道惡性腫瘤，我國食管癌的發(fā)病率和死亡率分別位居常見惡性腫瘤的第六位和第四位[5]，明顯高于世界平均水平的第九位和第六位[6-7]。因為食管癌發(fā)病早期無特異癥狀，往往難以引起重視，但隨著疾病的進展，病人會出現(xiàn)胸部不適感，并產(chǎn)生進食困難現(xiàn)象；部分患者可能伴有胃腸道出血、嘔血、黑便、體重減輕、進食困難等反應(yīng)，但這些癥狀的出現(xiàn)表明病情已相對比較嚴重，此時才進行治療往往預后不佳[8]，約70% 患者就診時病情已發(fā)展至中晚期，此時實施手術(shù)治療難以阻擋病灶遠處轉(zhuǎn)移，預后極差，遠期生存率低[9]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(cervical lymph node metastasis)在食管鱗癌中發(fā)生率較高[10]。據(jù)報道，食管各段的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為胸上段35%，胸中段17%，胸下段5%[11]。放療、手術(shù)、化療等是該疾病治療的可行手段，但無論采用何種治療方法，早期干預最有利于控制病情的進展，否則即便是外科手術(shù)治療，預后也可能較差[12]，故而利用有效手段給予檢查并盡早確診是關(guān)鍵，可保障食管癌患者生存與預后[13]。

超聲、CT、內(nèi)窺鏡、MRI等均可應(yīng)用于食管癌的診斷。MRI與CT簡單、準確、易于操作，并且不會為病人帶來痛苦，是診斷該疾病的有效方法。但如果病變位于頸部,由于頸段食管距體表較近，大部分裸露在甲狀腺左側(cè)葉后方，則不適合應(yīng)用上述檢查方法，而頸部高頻超聲可以清晰地顯示有關(guān)病變。張玲莉等[14]研究表明，高頻探頭對頸段食管的顯示率達 100%，同時高頻超聲經(jīng)濟實惠、方便快捷、安全無輻射，已作為頸部不適或包塊首選的檢查方法，這為頸段食管疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷提供了可能性。當食管癌發(fā)生在頸段，癌組織呈浸潤性生長，使食管壁增厚形成腫瘤，頸部高頻超聲可以清晰顯示[15]。頸段食管癌常見的轉(zhuǎn)移方式是淋巴轉(zhuǎn)移，最先受累的往往是鎖骨上淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)。彩色多普勒超聲可以觀察頸部淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流分布等[16]。作者檢查了24例患者，發(fā)現(xiàn)有20例患者被確診為食管癌，根據(jù)聲像圖中食管壁層次改變情況對10例患者腫瘤浸潤深度展開判斷，有5例顯示食管旁淋巴結(jié)腫大，與手術(shù)病理結(jié)果相比準確率為83.33%，支持了彩色多普勒超聲在該疾病診斷中的價值。李志勇等[15]對25例頸段食管疾病患者使用高頻超聲進行檢查，發(fā)現(xiàn)患有食管癌的患者食管壁厚度為(11.36±1.89)mm，食管穿孔并炎性包塊患者的食管壁厚度為(4.95±2.12)mm，咽食管憩室患者的食管壁厚度為(3.48±0.42)mm，認為食管癌患者的食管壁更厚。本文對接受彩超檢查的頸段食管癌患者放療前、后聲像圖進行比較，發(fā)現(xiàn)放療前患者的食管壁厚度為(7.0～13.0)mm，而放療后食管壁厚度下降為(6.0～12.0)mm，同樣表明放療前患者食管壁更厚，這與李志勇等的研究結(jié)果一致。綜上所述，彩色多普勒超聲對食管癌的診斷以及病情的預后分析有重要意義，為醫(yī)生制定和調(diào)整治療方案提供了參考依據(jù)。對通過臨床癥狀初步判定為食管癌的患者，可先行彩色多普勒超聲檢查，以在短時間內(nèi)快速獲得結(jié)果；但若在檢查中如發(fā)現(xiàn)圖像顯示不清時，應(yīng)根據(jù)實際情況進行MRI或CT檢查，以提高診斷的準確率，使患者盡快得到科學治療，維護患者生命安全。