范文英，任玉敏，吳旭麗，葉文杰

食管癌是由遺傳、飲食結(jié)構(gòu)或各種理化因素導(dǎo)致的一種惡性腫瘤，我國(guó)該病約占全球50%以上[1]。據(jù)2015年的癌癥統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)食管癌發(fā)病率約為18/10萬(wàn)，位居癌癥發(fā)病的第六位，死亡率約為14/10萬(wàn)，位居癌癥死亡的第四位[2]。

食管癌早期沒(méi)有不適癥狀，因此一旦被發(fā)現(xiàn)，超過(guò)九成的患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，此時(shí)化療就成了最佳治療方案[3]。由于化療藥物對(duì)人體的正常細(xì)胞具有一定的損傷，會(huì)導(dǎo)致患者在進(jìn)行化療時(shí)出現(xiàn)各種焦慮和緊張等不良情緒，對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生不利影響[4]。

護(hù)患共同參與式護(hù)理作為一種護(hù)理模式，使患者及其家屬能夠主動(dòng)積極參與到護(hù)理中[5-7]。這種新型的護(hù)理模式已經(jīng)成功應(yīng)用到多種護(hù)理工作當(dāng)中，比如新生兒護(hù)理、燒傷護(hù)理、乳腺癌護(hù)理、肺癌護(hù)理和宮頸癌護(hù)理[8-13]等。本研究旨在將該護(hù)理模式應(yīng)用于食管癌化療患者中，觀察患者護(hù)理滿(mǎn)意度、疾病知識(shí)掌握程度和不良情緒狀況等指標(biāo)，并分析對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年11月洛陽(yáng)東方醫(yī)院的112例食管癌化療患者，依據(jù)隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各56例。對(duì)照組男25例，女31例；年齡36～76(50.26±3.86)歲。觀察組男27例，女29例；年齡36～79(52.35±4.28)歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：各項(xiàng)病情常規(guī)觀察與監(jiān)測(cè)、心理與飲食照護(hù)、健康宣傳與教育等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)患共同參與式護(hù)理，最重要的4點(diǎn)如下：①積極與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理、對(duì)食管癌的認(rèn)知程度等，并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)；②根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果初步確定對(duì)其進(jìn)行的護(hù)理模式，并對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行詳細(xì)講解，讓其充分意識(shí)到護(hù)患共同參與式護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別和優(yōu)越性，提升其戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而能積極參與到護(hù)理中，并主動(dòng)注意各種事項(xiàng)；③征求患者對(duì)護(hù)理方案的建議和意見(jiàn)，讓患者參與到最終護(hù)理方案的制定中，帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)和相應(yīng)自我護(hù)理技能，指導(dǎo)患者根據(jù)自己的情況和需求，對(duì)自我護(hù)理能力的不足之處進(jìn)行全面客觀的認(rèn)識(shí)；④在患者參與自我護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)于專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的內(nèi)容給予耐心指導(dǎo)，積極鼓勵(lì)并及時(shí)疏導(dǎo)，并用圖形的方式告訴患者康復(fù)過(guò)程如同一根曲線，開(kāi)始必須要穩(wěn)住，平緩前進(jìn)，到后期就能快速達(dá)到理想的效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①住院滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)：在患者出院前對(duì)其進(jìn)行住院滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)測(cè)，每項(xiàng)滿(mǎn)意度如表1所示，其中滿(mǎn)意項(xiàng)包括很滿(mǎn)意和一般，最終統(tǒng)計(jì)出滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比[13-14]。②食管癌知識(shí)的掌握情況評(píng)測(cè)：該項(xiàng)包括表2所示的4大項(xiàng)內(nèi)容，一共50題，答案分為3個(gè)檔次，分別是2分、1分和0分。③SDS(self-rating depression scale，抑郁自評(píng)量表)和SAS(self-rating anxiety scale，焦慮自評(píng)量表)評(píng)測(cè)：SDS與SAS各設(shè)28道題，答案為“是”和“不是”，分為1分和0分，高分代表不良情緒不明顯，低分代表情況較嚴(yán)重[15-16]。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意情況(n=56)

表2 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握情況比較 分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的資料進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院滿(mǎn)意度情況觀察組滿(mǎn)意55例(98.21%)，高于對(duì)照組的48例(85.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著性差別，經(jīng)過(guò)護(hù)理后的各項(xiàng)知識(shí)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組數(shù)據(jù)值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良情緒狀況入院時(shí)兩組的SAS與SDS指標(biāo)無(wú)顯著性差別。經(jīng)過(guò)護(hù)理，兩組SAS與SDS指標(biāo)均高于護(hù)理前，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分比較 分

3 討論

食管癌是一種發(fā)病率與死亡率極高的惡性腫瘤，其分布存在明顯種群和年齡差異。該疾病會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、乏力等多種生理不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。

目前臨床上治療方法較多，效果也各異，但以手術(shù)、放療和化療為主，其中化療的應(yīng)用十分廣泛，既可以單獨(dú)治療食管癌中晚期患者，有效控制病情惡化、緩解疾病帶來(lái)的痛苦，還可以聯(lián)合手術(shù)、放療等其它治療手段提高治療效果。對(duì)于食管癌患者來(lái)說(shuō)，以疾病為中心，單純地進(jìn)行治療達(dá)不到有效的治療效果，治療后的護(hù)理也是非常重要的。采用傳統(tǒng)的護(hù)理，容易忽視患者其他方面的感受，可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，從而影響患者康復(fù)，因此需要增加護(hù)患之間的互動(dòng)，以減輕患者對(duì)治療的抵觸，提高治療效果。

護(hù)患共同參與式護(hù)理，讓患者及家屬參與到護(hù)理工作中，使患者感覺(jué)到不被歧視，產(chǎn)生平等感，提升自尊，從而創(chuàng)建一種更加良好和諧的護(hù)理環(huán)境。同時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬共同參與到患者護(hù)理方案的制定過(guò)程中，更能提高護(hù)理工作的完成度，也能有效提高患者及家屬主動(dòng)配合整個(gè)治療和護(hù)理工作的積極性。從表1中也可以看出觀察組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由于患者及家屬全程參與了護(hù)理方案的制定，因此他們對(duì)疾病認(rèn)知以及護(hù)理知識(shí)方面都有進(jìn)一步的提高，從表2中可以看出，兩組患者在基礎(chǔ)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)、飲食知識(shí)和用藥知識(shí)4個(gè)方面的掌握程度，由護(hù)理前的兩組之間無(wú)差異變成護(hù)理后有顯著差異的結(jié)果，充分表明護(hù)患共同參與式護(hù)理在提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握和認(rèn)知方面起到了積極的作用。

在對(duì)患者的不良情緒情況調(diào)研中，針對(duì)觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行了研究。從表3中可以看出，沒(méi)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，兩組患者在兩方面的不良情緒評(píng)分中均沒(méi)有表現(xiàn)出顯著差異，表明分組具備充分的隨機(jī)性。但在進(jìn)行了分組護(hù)理之后，兩組產(chǎn)生了顯著的不良情緒差異(P<0.05)，觀察組的效果更優(yōu)。

因此，護(hù)患共同參與式護(hù)理能讓患者及家屬主動(dòng)積極參與到護(hù)理工作中，大大提高患者對(duì)疾病及護(hù)理知識(shí)的掌握能力，更有益于食管癌化療患者掌握自身病情，消除恐懼心理及不良情緒，主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作，有效改善護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)，以提升治療和護(hù)理效果。本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了護(hù)患共同參與式護(hù)理對(duì)食管癌化療患者護(hù)理的積極作用和有效性，為食管癌化療患者護(hù)理模式的制定提供參考。