張曼,張悅,吳茵儀（.廣東省東莞市茶山醫(yī)院,廣東 東莞 5000;.廣東省東莞市寮步醫(yī)院,廣東 東莞 5000;.廣東省東莞光明眼科醫(yī)院,廣東 東莞 5000）

尿酸是嘌呤核苷酸代謝的最終產(chǎn)物，當嘌呤代謝發(fā)生障礙或尿酸排泄量降低時，尿酸在體內(nèi)堆積，繼而導致高尿酸血癥[1]。高尿酸血癥可引起痛風性關節(jié)炎、腎病、尿酸性腎結(jié)石等，部分嚴重患者還可發(fā)展為痛風，其對患者生活質(zhì)量造成較大影響。相關研究顯示[2-3]，高尿酸血癥已經(jīng)成為危害中老年人生活與健康的慢性疾病之一，尤其在退休人員、公務員等群體中，高尿酸血癥尤為常見。而相關研究表明[4]，機體中尿酸水平的升高，與年齡、性別、肥胖以及高血壓或伴有心血管疾病等因素有關。為進一步探討高尿酸血癥發(fā)病情況以及造成尿酸升高的原因，本次研究選取了2020年11月-2020年12月東莞地區(qū)151例政府人員的體檢資料與報告進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月-2020年12月東莞市151例政府人員體檢資料與報告進行回顧性分析。選取對象中，男性75例、女性76例；最小年齡為20歲，最大年齡為75歲，平均（53.45±10.26）歲。納入標準：①資料完整，涉及項目無缺損項；②多次體檢者只選取一次體檢數(shù)據(jù)。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并嚴重腎功能障礙；③處于妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 收集體檢者性別、年齡、既往史、生活習慣等資料，收集體檢時的體重、血壓（收縮壓、舒張壓）、血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）、血脂[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]、肝功能指標[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、血清肌酐（SCr）與血尿酸水平等。根據(jù)檢查結(jié)果，評估體檢者是否存在肥胖/超重、高血壓、糖尿病、血脂異常、肝功能異常以及高尿酸血癥。

1.3 觀察指標與診斷標準 根據(jù)《痛風及高尿酸血癥基層診療指南(2019年)》[5]，高尿酸血癥診斷標準為：非同日兩次空腹血尿酸檢測水平＞420μmol/L（成年人，不分男性、女性）。肥胖/超重標準為：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25kg/m2。高血壓診斷標準為：收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg。根據(jù)《2型糖尿病基層診療指南(實踐版·2019)》[6]，糖尿病診斷標準為：空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2h血糖≥7.8mmol/L。血脂異常為：TG≥2.3mmol/L、TC≥6.2mmol/L、LDL-C≥4.1mmol/L為升高；HDL-C＜1.0mmol/L為降低。肝功能異常為：ALT＞40U/L，AST＞40U/L。SCr正常水平為：男53-106μmol/L；女44-97μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)一處理，患者計量資料用（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用連續(xù)校正χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析尿酸升高的原因；P＜0.05則提示對比具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 151例政府人員體檢結(jié)果與高尿酸血癥分布 151例體檢者中，平均尿酸水平為（388.79±82.37）μmol/L，共檢出54例高尿酸血癥患者，占比35.76%。詳見表1、表2。

表1 151例政府人員體檢結(jié)果與高尿酸血癥分布情況

表2 不同性別各年齡段高尿酸血癥分布情況

2.2 高尿酸血癥發(fā)生原因多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，男性、肥胖、高齡以及合并高血壓、糖尿病、血脂異常、肝功能異常、SCr異常是引起高尿酸血癥的主要原因。詳見表3。

表3 高尿酸血癥發(fā)生原因多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，高尿酸血癥發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，由該病引起的腎病、痛風或痛風性關節(jié)炎等，已經(jīng)成為危害人們健康的主要慢性疾病。為此，分析高尿酸血癥的影響因素，對該病預防與治療尤為重要。

在本次研究中，首先從年齡、性別分析。本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，151例政府人員整體尿酸水平偏高，共檢出54例高尿酸血癥，占總?cè)藬?shù)的35.76%。本次研究在對高尿酸血癥發(fā)病率分布特征進行調(diào)查及Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)，性別、年齡是影響尿酸升高的原因之一。隨著年齡的增大，高尿酸血癥發(fā)病率呈升高趨勢；但不同性別各年齡段高尿酸血癥分布有明顯差異。在男性群體中，40歲之后高尿酸血癥發(fā)生率顯著升高并高于女性群體?？紤]這主要與男性飲食習慣有關，相較于女性，男性雄性激素旺盛、代謝旺盛，平日外出就餐以及進食肉類較多，從而使得尿酸生成多、排泄減少。在女性群體中，60歲以前高尿酸血癥發(fā)病率并無明顯差異；在60歲以后，高尿酸血癥發(fā)生率驟然上升。分析這可能是女性雌激素能夠?qū)δ蛩崤判蛊鸬揭欢ūＷo作用，故而當女性進入圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，雌激素水平降低，對尿酸排泄保護作用逐漸喪失，故而高尿酸血癥發(fā)病率升高[7]。其次，從生活習慣分析，本次研究從飲酒、吸煙和飲茶方面調(diào)查生活習慣對尿酸升高的影響。調(diào)查結(jié)果顯示，除飲酒對高尿酸血癥發(fā)生率有明顯影響之外，是否吸煙或有無經(jīng)常飲茶習慣對高尿酸血癥發(fā)生率并無影響[8-10]。最后，從代謝方面分析，本次調(diào)查經(jīng)Logistic回歸分析顯示，代謝異常為影響高尿酸血癥的危險因素。肥胖/超重者機體中瘦素水平較高，而瘦素在發(fā)揮調(diào)節(jié)神經(jīng)肽Y控制食欲的同時，也可使交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強，導致腎血管收縮、血流降低，繼而導致尿酸清除效果降低。高血壓則會引起腎小球動脈硬化、腎血管阻力增加，最終導致腎臟排泄功能下降。糖尿病對于尿酸水平的影響，主要是糖代謝和尿酸代謝時均需要依賴糖酵解途徑，而在此途徑中，3-磷酸甘油醛脫氫酶活性下降，造成糖酵解中間產(chǎn)物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸轉(zhuǎn)移，遂使得尿酸增多[11]。血脂指標中，TG在合成代謝過程中，也會造成尿酸生成；與此同時，血脂代謝異常也是高血壓、高血糖以及肝、腎等慢性疾病發(fā)生的基礎，其對尿酸的影響相對復雜。SCr作為反映腎臟功能的主要檢測指標，當SCr升高時，提示腎臟功能發(fā)生障礙，導致尿酸堆積。

綜上所述，在東莞地區(qū)政府體檢人員中，高尿酸血癥具有較高的發(fā)病率，特別是在中老年男性和絕經(jīng)后女性中發(fā)病率較高；體重情況、高血壓、糖尿病以及血脂、肝腎等指標代謝異常，是引起尿酸升高的重要原因。