董璐（遼寧省東港市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,遼寧 東港 118300）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是婦產(chǎn)科臨床治療的常見疾病。患者發(fā)病初期通常無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者存在停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀，疾病發(fā)生后通常會(huì)出現(xiàn)急性劇烈性腹痛，且具有反復(fù)性[1]。EP的發(fā)生對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度影響，若未經(jīng)及時(shí)有效治療，還可能直接威脅母嬰安全。目前臨床針對(duì)EP多采用腹腔鏡手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后情緒狀態(tài)較差，恢復(fù)時(shí)間較長，生活自理能力及預(yù)后結(jié)局均受到較大程度影響[2]。有研究認(rèn)為，針對(duì)EP手術(shù)患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)有助于其術(shù)后負(fù)性情緒及恢復(fù)速度的改善[3]。近期有學(xué)者將綜合干預(yù)模式應(yīng)用于EP手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中并取得了顯著的效果，肯定了該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與價(jià)值[4]。故本研究進(jìn)一步分析了綜合干預(yù)模式對(duì)EP手術(shù)患者心理情緒及術(shù)后恢復(fù)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象均為我院2020年3月-2021年3月收治的EP手術(shù)患者，共80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組年齡22-37歲，平均（29.21±3.04）歲，孕次1-3次，平均（2.07±0.33）次；對(duì)照組年齡21-36歲，平均（29.40±3.07）歲，孕次1-4次，平均（2.15±0.29）次。兩組基線資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查顯示子宮略大，單側(cè)附件區(qū)域存在壓痛反應(yīng)，可觸及包塊；③盆腔B超檢查時(shí)未見孕囊，子宮旁一側(cè)出現(xiàn)混合性或液性回聲區(qū)，腹腔存在無回聲暗區(qū)或子宮直腸窩處有積液；④病理檢查未見絨毛；⑤所有患者年齡均≥18歲，對(duì)研究知情且自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有全身性嚴(yán)重疾??；②血HCG濃度水平＞5000IU/L；③機(jī)體多項(xiàng)重要器官存在嚴(yán)重功能障礙；④意識(shí)不清、溝通交流障礙；⑤凝血功能障礙；⑥臨床病例資料缺失，研究依從性較低。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前檢查，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理模式，具體護(hù)理措施為：①術(shù)前健康教育：詳細(xì)告知患者疾病發(fā)生的機(jī)制及后續(xù)手術(shù)治療內(nèi)容，并促使患者掌握手術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，手術(shù)治療前予以患者適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)與言語安慰，消除患者緊張、恐懼的心理情緒，提高其手術(shù)治療依從性。②術(shù)中舒適度護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)其自身舒適程度進(jìn)行手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)，常規(guī)麻醉處理前可通過與患者分享日常小故事以轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者放松心情；術(shù)中取毛毯覆蓋患者身體幫助其身體保溫，密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常后及時(shí)向醫(yī)師反饋，及時(shí)做出相應(yīng)處理。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后1-3d內(nèi)結(jié)合患者自身抗菌藥物的耐受性使用合理的抗生素進(jìn)行抗感染治療；日常確?；颊邔?dǎo)尿管的通暢與清潔，定期使用潔爾陰對(duì)患者進(jìn)行尿道口與會(huì)陰部清潔；密切觀察患者切口部位是否存在感染、滲液等癥狀，若出現(xiàn)則需及時(shí)處理；日常對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能檢測(cè)，若出現(xiàn)呼吸減弱、疲乏等癥狀后需及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。④術(shù)后早期功能恢復(fù)鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后可開展早期功能訓(xùn)練，第一階段可指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的床上或床旁四肢活動(dòng)，促進(jìn)其血液循環(huán)的同時(shí)加快手術(shù)創(chuàng)傷部位恢復(fù)；第二階段需結(jié)合患者自身情況適當(dāng)開展病房內(nèi)外站立與行走訓(xùn)練，利用循序漸進(jìn)的原則逐漸增加訓(xùn)練量，同時(shí)避免訓(xùn)練過度的情況發(fā)生，日常鍛煉過程中需護(hù)理人員時(shí)刻陪同，避免意外事件發(fā)生。⑤術(shù)后用藥護(hù)理：細(xì)致地檢查患者開具藥物的合規(guī)性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑進(jìn)行日常用藥，保證每日、每次服用相應(yīng)的劑量，患者需定期清潔口腔，日常多飲水，必要時(shí)可采用亞葉酸鈣膠囊進(jìn)行口腔潰瘍預(yù)防治療。⑥出院相關(guān)指導(dǎo)：囑咐患者出院后保持健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)的宣教，促使其養(yǎng)成良好的會(huì)陰部維護(hù)習(xí)慣，并為患者制定相應(yīng)的定期返院復(fù)查計(jì)劃。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，上述量表評(píng)分均為100分，單項(xiàng)量表共計(jì)20個(gè)評(píng)分因子（0-4分），單因子評(píng)分×1.25為實(shí)際評(píng)分，總評(píng)分越高表示患者負(fù)性心理狀態(tài)越嚴(yán)重，測(cè)評(píng)時(shí)間為護(hù)理前與護(hù)理后。②術(shù)后恢復(fù)情況：選擇腹痛消失時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。③術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括：切口感染、皮下氣腫、胃腸道反應(yīng)。④護(hù)理滿意度：采用我院自制問卷調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表評(píng)分共100分，得分越高表示其滿意程度越高，具體評(píng)分區(qū)間為：非常滿意（≥90分）、基本滿意（60-89分）與不滿意（＜60分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)分析 護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 73.68±8.12 47.32±5.11* 68.59±7.05 41.64±4.53*對(duì)照組 40 73.25±7.98 59.27±6.03* 68.61±7.02 52.44±5.81*t 0.239 9.562 0.013 9.271 P 0.812 0.00 0.990 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況分析 觀察組術(shù)后腹痛消失時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

組別 n 腹痛消失時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 40 16.51±2.17 16.11±2.15 15.48±2.16 5.16±0.68對(duì)照組 40 23.22±3.04 32.31±3.74 26.32±3.04 7.23±0.77 t 11.362 23.750 18.384 12.744 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度分析 觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的67.50%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)通?？奢^好地改善EP患者的臨床癥狀，但仍有部分患者手術(shù)治療后病情恢復(fù)緩慢，預(yù)后結(jié)局較差。近期有學(xué)者將個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理方案應(yīng)用于EP手術(shù)患者的術(shù)后干預(yù)中，取得了較好的效果[7]，但該項(xiàng)研究忽略了對(duì)患者術(shù)前與術(shù)中的護(hù)理，因此本研究希望針對(duì)EP手術(shù)患者實(shí)施合理的圍術(shù)期綜合護(hù)理方案，來提高手術(shù)治療效果，優(yōu)化手術(shù)治療結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示合理的綜合護(hù)理干預(yù)模式可有效改善患者心理狀態(tài)。研究認(rèn)為，消極的心理情緒可能對(duì)患者手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[8]。本研究所采用的綜合干預(yù)模式主要著重對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)與術(shù)后密切關(guān)注，患者心理狀態(tài)顯著改善的同時(shí)，后續(xù)醫(yī)護(hù)依從性同樣明顯提升。本研究結(jié)果還顯示：觀察組患者術(shù)后腹痛消失時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)有促進(jìn)價(jià)值。綜合護(hù)理本身屬于一類全面性、系統(tǒng)性的護(hù)理策略，在術(shù)前、術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與舒適度護(hù)理，有利于手術(shù)治療的順利開展；術(shù)后生命體征密切監(jiān)測(cè)可預(yù)防病情惡化，穩(wěn)定控制患者病情[9]；而術(shù)后合理的飲食干預(yù)與用藥護(hù)理，則在保證患者飲食與用藥合理性的同時(shí)提高其免疫能力與身體抵抗能力，最終促進(jìn)術(shù)后病情的快速恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有顯著的預(yù)防價(jià)值。護(hù)理人員在實(shí)施綜合護(hù)理模式下通過對(duì)患者切口狀態(tài)及身體整體健康狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)視，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥的先兆癥狀，進(jìn)而及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理，使患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。本研究結(jié)果還顯示：觀察組患者對(duì)本組護(hù)理模式的總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該項(xiàng)結(jié)果提示綜合護(hù)理模式更受EP手術(shù)患者青睞，由此也肯定了該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值?？偟膩碚f，綜合護(hù)理模式在臨床應(yīng)用時(shí)更加關(guān)注患者的自身感受，患者在體驗(yàn)護(hù)理的過程中可直觀感受到身體狀態(tài)的變化，同時(shí)還能感受到充分的被關(guān)注感與被理解感，因此護(hù)理滿意度也顯著提升。

總之，針對(duì)EP手術(shù)患者圍術(shù)期采用綜合護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果較好，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)明顯改善，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，手術(shù)并發(fā)癥降低；相較于常規(guī)護(hù)理模式，EP手術(shù)患者對(duì)綜合護(hù)理模式的滿意程度更高，可考慮在臨床推廣應(yīng)用。