熊文靜（湖南省職業(yè)病防治院,湖南 長(zhǎng)沙 410007）

塵肺病是由長(zhǎng)期吸入礦物質(zhì)粉塵所引起的彌漫性肺纖維化疾病，早期無(wú)癥狀，隨著病情的變化可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，具有病程較長(zhǎng)且合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。目前臨床上治療塵肺病的主要目標(biāo)在于提高患者的呼吸功能，抑制肺組織發(fā)生彌漫性纖維化癥狀。臨床研究表明[2]，僅靠藥物治療塵肺病效果欠佳，可能同時(shí)需要使用呼吸機(jī)治療，而相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠提高機(jī)械治療效果。以往臨床上常規(guī)的護(hù)理干預(yù)較為簡(jiǎn)單，主要針對(duì)患者的生理護(hù)理，卻忽略了患者心理方面的需求，無(wú)法達(dá)到滿意的干預(yù)效果，因此，探尋更為有效的干預(yù)極為重要。本研究為了提高治療效果，給予2019年1月-2021年2月76例塵肺病合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者分別采用前饋控制護(hù)理結(jié)合賦能教育干預(yù)和常規(guī)干預(yù)，觀察兩種干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年2月我院收治的76例塵肺病合并COPD患者進(jìn)行本次研究，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①處于穩(wěn)定期；②配合研究者；③無(wú)其他嚴(yán)重疾??；④自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大軀體功能障礙、惡性腫瘤等；②患有其他呼吸系統(tǒng)疾??；③患有精神疾病。按照簡(jiǎn)單抽簽法分為研究組（n=38）和對(duì)照組（n=38），研究組男20例，女18例，年齡39-75歲，平均（45.79±7.32）歲，病程1-20年，平均（10.05±2.31）年，塵肺標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：1級(jí)9例，2級(jí)19例，3級(jí)10例；對(duì)照組男21例，女17例，年齡38-75歲，平均（46.21±7.38）歲，病程2-20年，平均（11.01±2.35）年，塵肺標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：1級(jí)11例，2級(jí)20例，3級(jí)7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料情況對(duì)比(±s)

表1 兩組一般資料情況對(duì)比(±s)

項(xiàng)目 分類 研究組（n=38） 對(duì)照組（n=38） χ2 P性別 男 20 21 0.053 0.818女18 17年齡 40-59歲 2 1 0.347 0.556≥60歲 36 37小學(xué)及以下 0 0未婚 1 2 0.347 0.556已婚 36 34 0.724 0.395喪偶 1 2 0.347 0.556主要照顧者初中 0 0高中 23 20?？萍耙陨?15 18婚姻狀況學(xué)歷0.482 0.487自理 8 10 0.291 0.589配偶 23 22 0.055 0.815兒女 7 6 0.093 0.761 6-10年 2 1吸煙情況11-15年 2 1 16-20年 0 2＞20年 21 23家庭氧療0.244 0.622 19 20 0.053 0.818灌裝氧氣 1 2 0.347 0.556制氧機(jī) 18 16 0.213 0.645無(wú)正規(guī)服藥偶爾 2 1 0.347 0.556基本 11 12 0.062 0.803大部分 9 12 0.592 0.442完全 2 1 0.347 0.556不服藥 14 12 0.234 0.629

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，保持室內(nèi)濕度在40%-50%之間；給予咳嗽明顯的患者采用蒸汽或霧化吸入治療；采用黏液溶解劑或稀釋劑對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，促進(jìn)排痰；夜間呼吸道癥狀加重的患者，在夜間采用家用供氧設(shè)備進(jìn)行持續(xù)低流量氧氣吸入；預(yù)防患者感冒及感染，囑咐患者盡量避免外出，如必須外出，需佩戴口罩；室內(nèi)定期消毒開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；加強(qiáng)患者的飲食，均勻分配膳食。

研究組采用前饋控制護(hù)理結(jié)合賦能教育干預(yù)，①建立前饋控制管理小組，由2名主管護(hù)師和5名責(zé)任護(hù)士組成，根據(jù)護(hù)理安全總結(jié)影響護(hù)理安全的因素及流程，制定相關(guān)安全管理方案，并不斷完善及改進(jìn)各項(xiàng)制度和流程；②加強(qiáng)護(hù)理人員的前饋控制理論知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理安全問(wèn)題及相關(guān)流程的缺陷進(jìn)行培訓(xùn)，完善護(hù)理規(guī)章制度，做好清潔衛(wèi)生及消毒處理，每周對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)和考核；③確立問(wèn)題：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)來(lái)了解患者存在的問(wèn)題；表達(dá)情感：主動(dòng)與患者溝通，取得患者的信任，指導(dǎo)患者自我陳述，表達(dá)對(duì)自己的病情有何想法和意見(jiàn)；設(shè)立目標(biāo)：鼓勵(lì)患者自行制定改善病情的目標(biāo)，定期與患者交流管理疾病的經(jīng)驗(yàn)及總結(jié)；制定計(jì)劃：在以患者為中心及護(hù)士的引導(dǎo)下制定解決問(wèn)題的方案，如指導(dǎo)患者呼吸，記錄每次的吸氧時(shí)間，在指定的地點(diǎn)放吸入劑，謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)使用；效果評(píng)價(jià)：定期組織患者進(jìn)行相互交流，自我評(píng)價(jià)自行制定的目標(biāo)是否堅(jiān)持執(zhí)行，是否達(dá)到設(shè)立的目標(biāo)，促進(jìn)其自我分析問(wèn)題，提高患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察生命質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒末用力呼氣量（Forced expiratory volume at the end of the first second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（Maximum ventilation per minute，MVV）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）情況及圣·喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分。

患者生命質(zhì)量評(píng)分采用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)估，該量表有四個(gè)維度，每個(gè)維度25分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生命質(zhì)量越好；記錄患者肺功能指標(biāo)水平；患者的癥狀、影響、活動(dòng)采用圣·喬治醫(yī)院呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組軀體體癥、心理健康、社會(huì)適應(yīng)及日常生活能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 軀體體癥 心理健康 社會(huì)適應(yīng) 日常生活能力研究組 38 22.86±2.78 16.65±3.20 16.01±1.90 23.85±2.06對(duì)照組 38 16.39±1.18 12.87±2.32 13.19±1.41 19.68±1.89 χ2 13.206 5.895 7.347 9.195 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組肺功能情況對(duì)比 研究組FVC、FEV1、MVV及SpO2均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能情況對(duì)比(±s,%)

表3 兩組肺功能情況對(duì)比(±s,%)

組別 例數(shù) FVC FEV1 MVV SpO2研究組 38 3.29±0.45 2.75±0.46 70.01±1.60 96.89±3.21對(duì)照組 38 2.66±0.42 1.85±0.50 66.30±1.65 91.72±2.37 t 6.309 8.166 9.951 7.987 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組SGRQ評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理干預(yù)前癥狀、影響、活動(dòng)評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組癥狀、影響、活動(dòng)評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），研究組癥狀、影響、活動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表4。

表4 兩組SGRQ評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 兩組SGRQ評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀 影響 活動(dòng)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 42.03±8.09 25.41±3.29* 39.87±6.62 16.92±5.34* 45.01±8.20 19.87±6.01*對(duì)照組 38 41.87±8.10 30.86±3.75* 40.02±6.65 29.85±5.86* 45.23±8.23 29.08±6.62*t 0.086 6.735 0.099 10.054 0.117 6.350 P 0.932 0.000 0.922 0.000 0.907 0.000

3 討論

塵肺病是產(chǎn)業(yè)工人最嚴(yán)重的職業(yè)病，我國(guó)該病的新發(fā)病率和死亡率位于全球首位，對(duì)患者造成的直接影響是呼吸機(jī)能降低，使通氣功能和換氣功能出現(xiàn)障礙，且目前臨床上對(duì)于該病尚無(wú)特效治療，該病使患者長(zhǎng)期遭受折磨，無(wú)法正常社交，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，不利于治療。因此，臨床認(rèn)為，應(yīng)給予積極的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高治療效果。以往臨床上的常規(guī)護(hù)理干預(yù)較為簡(jiǎn)單，無(wú)法達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

隨著人們生活水平的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。本研究采用前饋控制護(hù)理結(jié)合賦能教育的方式，其中前饋控制對(duì)于有可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行早期預(yù)防，不斷完善護(hù)理制度，從而達(dá)到事半功倍的目的，提高干預(yù)效果[4]。在此過(guò)程中，賦能教育涉及到的研究對(duì)象比較廣泛，提高患者的批判性思考能力是主要的目標(biāo)，能夠讓患者實(shí)現(xiàn)自我管理，通過(guò)行為改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)一步正確深入地認(rèn)識(shí)疾病，促使患者自主學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識(shí)，結(jié)合自身的情況制定計(jì)劃，自主設(shè)定目標(biāo)，提高患者的治療積極性。國(guó)外研究表明，賦能教育能夠充分發(fā)揮患者的反思能力，將自我健康管理經(jīng)驗(yàn)與病友分享，有利于為其制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃。在郝文女[5]等作者的研究中表明，賦能教育干預(yù)有效提高了患者的生存質(zhì)量。本研究顯示，研究組生命質(zhì)量評(píng)分、肺功能情況均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明了前饋控制護(hù)理結(jié)合賦能教育能夠促進(jìn)患者肺功能改善，提高生命質(zhì)量[6-9]。研究組SGRQ量表中癥狀、影響、活動(dòng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明了前饋控制護(hù)理結(jié)合賦能教育能夠改變患者的行為，提高治療依從性，增強(qiáng)患者的治療積極性。

綜上所述，前饋控制護(hù)理結(jié)合賦能教育對(duì)塵肺病合并COPD患者的干預(yù)效果顯著，可有效改善患者的肺功能，提高生活、生命質(zhì)量。