張磊,李萌（天津市河西醫(yī)院,天津 300000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）多發(fā)于中老年人，是膝關(guān)節(jié)最常見的退行性關(guān)節(jié)病變，中醫(yī)統(tǒng)稱為“膝痹病”。臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、腫脹、僵硬、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻畸形[1]。近年來，KOA作為中醫(yī)骨傷科擅長治療的病種之一，中醫(yī)藥治療方法在KOA的臨床治療中發(fā)揮了重要作用，中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是因?yàn)榛颊叩母文I不足以及風(fēng)寒濕邪外侵引起的，日久瘀血阻絡(luò)所致，屬本虛標(biāo)實(shí)。治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血為主，以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量。本文將近年來在本院進(jìn)行治療的110例KOA患者作為研究對象，探討針刺“膝周十穴”聯(lián)合痹祺膠囊治療KOA的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年12月于我院就診的110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各55例。兩組年齡、病程、性別等一般資料相比較（見表1），無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，辨證為瘀血阻滯證。主癥：關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形；次癥：活動障礙，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉或細(xì)澀。

病情的輕重度依據(jù)Kellgren-Lawrence分級[4]：0級，正常膝關(guān)節(jié)；1級，關(guān)節(jié)疼痛，站立位X片可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄，可能出現(xiàn)骨贅；2級，站立位X片明確出現(xiàn)骨贅，患者關(guān)節(jié)間隙可能發(fā)生狹窄；3級，已經(jīng)出現(xiàn)中等程度骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄明顯，有軟骨下骨硬化改變，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形；4級，大量骨贅形成，明顯的關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重的軟骨下骨硬化，明顯的關(guān)節(jié)畸形。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷的KOA患者；②年齡30歲-70歲；③X片顯示Kellgren-Lawrence分級Ⅰ-Ⅲ級患者[5]；④中醫(yī)證型屬筋脈瘀滯型；⑤患者依從性強(qiáng)，對本次實(shí)驗(yàn)知情并且獲得醫(yī)院倫理委員會的通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②重度KOA患者K-L分級IV級，中醫(yī)證型為痰瘀交阻型；③診斷明確的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病等非原發(fā)性關(guān)節(jié)炎；④伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或精神疾病不能配合研究者。

1.4 治療方法 對照組單用痹祺膠囊治療，痹祺膠囊（規(guī)格：0.3g），1.2g/次，3次/d。治療組患者的治療方式是利用針刺聯(lián)合痹祺膠囊，針刺選穴：犢鼻（外膝眼）、內(nèi)膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、內(nèi)側(cè)副韌帶中點(diǎn)、外側(cè)副韌帶中點(diǎn)為針刺主穴，結(jié)合辨證論治進(jìn)行加減：肝腎虧虛加太沖、太溪、三陰交；氣血虛弱加氣海、關(guān)元、百會；寒濕痹阻加伏兔、豐隆、三陰交。對于膝關(guān)節(jié)活動度明顯受損（膝關(guān)節(jié)伸直角度＞0°）的患者，采用快針針刺委中穴。

針刺方法：①患者平臥位，選取毫針的長度（針體直徑：0.25mm×40mm），不銹鋼毫針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠，華佗牌針），選擇的穴位：內(nèi)膝眼、犢鼻（外膝眼）、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、鶴頂、委中、阿是穴。針刺前穴位局部采用75%乙醇消毒，針刺深度控制在1-1.5寸范圍，針應(yīng)當(dāng)以垂直的形式進(jìn)入到患者的體內(nèi)，針刺手法需要以平補(bǔ)平瀉為主，待捻轉(zhuǎn)得氣（酸、麻、脹、重感覺）后留針30min。每周6次，2周為1個療程。②快針針刺委中穴：患者平臥位，暴露施術(shù)部位，醫(yī)者將患肢抬高，取不銹鋼毫針針刺委中穴，施以快速提插手法，得氣后針感放射至足跟后迅速出針。兩組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）WOMAC評分。分別于治療前、治療4周后，比較兩組患者WOMAC評分。WOMAC評分[6]包括疼痛（5項）、關(guān)節(jié)功能（17項）、僵硬（2項）等維度，每個項目通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）1-10分記錄數(shù)值，共240分，得分越少，疼痛感越小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越良好。（2）臨床療效評價。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的療效評價標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判斷：①顯效：疼痛癥狀消失或基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能夠正常生活和工作，WOMAC積分減少≥70%；②有效：患者的疼痛感基本消失，與此同時關(guān)節(jié)活動受到輕度限制，生活及工作能力有改善，30%≤WOMAC積分減少＜70%；③無效：患者的疼痛以及關(guān)節(jié)功能與治療之前相比沒有得到明顯改善，WOMAC積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。所收集到的計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其中組間的數(shù)據(jù)需要進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)的數(shù)據(jù)需要利用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者WOMAC評分比較 治療前，兩組WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，治療組和對照組患者的WOMAC評分全部低于治療前，且治療組患者低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WOMAC指數(shù)評分比較(±s)

表2 兩組WOMAC指數(shù)評分比較(±s)

注: 組內(nèi)治療前后進(jìn)行比較，*P＜0.05；兩組治療后差異比較△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 55 73.89±13.99 48.00±15.56* 16.412 0.000對照組 55 73.63±12.59 56.71±14.74*△ 13.008 0.000 t-0.107 3.014 - -P-0.915 0.003 - -

2.2 治療前后兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率（96.36%）高于對照組（76.04%），差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多因素導(dǎo)致的全關(guān)節(jié)疾病，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)[7]。長期的膝關(guān)節(jié)疼痛與活動受限，對患者生活質(zhì)量造成了巨大的影響，并給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在治療方面，藥物治療以口服或外用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥（non-steroids anti-inflammation drugs，NSAIDs）為主抗炎止痛，但局部用藥起效相對較慢，患者通過口服藥物的方式可以暫時緩解疼痛的感受，但是其毒副作用非常大，不宜長期使用。而對于KOA的關(guān)節(jié)修復(fù)性治療及重建性治療術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者的接受度相對較差，更適用于K-L分級IV級的重度KOA患者。針灸通過通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血以達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)的目的，具有安全、有效、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度較好，臨床應(yīng)用廣泛。筆者遵循“循經(jīng)取穴，局部取穴”相結(jié)合，局部為主的取穴原則，著重局部取穴以刺激關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)絡(luò)、穴位而直達(dá)病所，具有明顯的消腫、止疼作用，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能。通過循經(jīng)取穴疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，血脈通暢則營衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)寒濕邪亦無所居，則痹痛自除?！跋ブ苁ā睘樽汴柮魑附?jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)脈所過，特別是足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴的數(shù)量非常多，其中足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明健則化源充足，氣血津液旺盛，全身的臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、皮毛筋骨皆得以充養(yǎng)，如此則肢體強(qiáng)健，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動自如。根據(jù)本研究結(jié)果，針刺“膝周十穴”聯(lián)合痹祺膠囊治療輕中度KOA具有明顯優(yōu)勢，可以幫助患者緩解關(guān)節(jié)疼痛以及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以此來提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。