方呂貴,王秀娟,姚瑤（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū),北京 102618）

急性腎損傷（Acute Kidney Injury，AKI），是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征，目前對(duì)AKI的治療方法主要是盡早糾正病因、維持水和電解質(zhì)平衡、腎替代治療[1]。其影響患者的生存率和遠(yuǎn)期預(yù)后，是臨床常見的危重癥之一，總體預(yù)后不良。因此期待中醫(yī)藥在辨治AKI上發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，但目前尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于各臨床醫(yī)家對(duì)AKI的病機(jī)和證候特征認(rèn)識(shí)有異，治法也不盡相同。本研究采用文獻(xiàn)特征分析法，對(duì)已公開的關(guān)于AKI證型研究的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期了解AKI的中醫(yī)證型的研究現(xiàn)狀和特點(diǎn)，為中醫(yī)藥在AKI中的運(yùn)用提供更多依據(jù)。

1 研究方法

1.1 資料來(lái)源與檢索策略 數(shù)據(jù)檢索自中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)（CNKI），檢索時(shí)間范圍為建庫(kù)至2020年6月5日。檢索策略：（急性腎損傷OR急性腎衰竭OR急性腎功能不全OR急性腎功能衰竭）AND（證型OR證候）。

1.2 納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①AKI中醫(yī)證型研究的相關(guān)文獻(xiàn)。②期刊論文及博碩士畢業(yè)論文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①會(huì)議論文，會(huì)議摘要，綜述，個(gè)案報(bào)道；②數(shù)據(jù)重復(fù)發(fā)表的，僅保留最近1篇；③畢業(yè)論文與期刊論文重復(fù)的，保留畢業(yè)論文。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范 制定相關(guān)資料提取表，并進(jìn)行嚴(yán)格資料提取。數(shù)據(jù)庫(kù)資料錄入篩選過程由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行，意見不一致時(shí)，通過討論達(dá)成一致或者由第三方評(píng)判解決。資料提取表內(nèi)容包括題名、第一作者、發(fā)表時(shí)間、第一作者省份；臨床試驗(yàn)研究方式，回顧性、前瞻性研究；臨床研究患者數(shù)量、患者來(lái)源；中醫(yī)證候參考標(biāo)準(zhǔn)、具體中醫(yī)證候分布。

2 結(jié)果

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)72篇。查重后獲得文獻(xiàn)72篇，對(duì)文獻(xiàn)摘要及題錄進(jìn)行初篩后得到文獻(xiàn)22篇，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的22篇文獻(xiàn)下載全文后進(jìn)行篩選，最終納入16篇文獻(xiàn)[2-17]（見圖1），其中碩士畢業(yè)論文13篇（占81.25%），期刊論文3篇。共涉及1350名受試者。

圖1 AKI中醫(yī)證型研究文獻(xiàn)的篩選流程及結(jié)果

2.1 發(fā)表年份及第一作者所屬省市 納入的16篇文獻(xiàn)均發(fā)表于2010年以后（見表1）。從第一作者所在省市來(lái)看，北京和廣東文獻(xiàn)數(shù)量較多（占56.25%）。（見圖2）。

表1 納入文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

圖2 納入文獻(xiàn)第一作者所在省市

2.2 納入文獻(xiàn)研究類型及病例來(lái)源 納入的16篇文獻(xiàn)中，回顧性研究14篇（占87.50%），前瞻性研究2篇。病例來(lái)源以腎科病房和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）較多，共10篇文獻(xiàn)（占62.50%）（見表2）。

表2 病例來(lái)源分布情況

2.3 中醫(yī)辨證分型參考標(biāo)準(zhǔn) 納入的16篇文獻(xiàn)中，4篇參考1997年頒布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療屬于證候部分》，1篇參考2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)擬定的《慢性腎衰竭的診斷》，1篇參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，2篇參考2013年膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)，1篇參考2009年廣東省中醫(yī)院膿毒癥治療方案專家共識(shí)，1篇參考水腫的證候分類標(biāo)準(zhǔn)，5篇根據(jù)相關(guān)專家共識(shí)和參考文獻(xiàn)自擬中醫(yī)證侯判斷標(biāo)準(zhǔn)，1篇未提參考標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 中醫(yī)證候分布情況 對(duì)納入的16篇文獻(xiàn)AKI證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（見表3），其中氣虛、瘀血、濕熱的相關(guān)文獻(xiàn)最多（分別占81.25%、68.75%、56.25%）。

表3 納入文獻(xiàn)AKI證型分布情況

3 討論

3.1 結(jié)果概要 本研究通過檢索CNKI，共獲得相關(guān)文獻(xiàn)72篇，最終納入研究16篇。其中81.25%為碩士畢業(yè)論文，87.5%為回顧性研究，62.5%的文獻(xiàn)病例來(lái)源于腎病科和ICU。未形成相對(duì)統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型參考標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)報(bào)道涉及較多的證型為氣虛、瘀血、濕熱、濕濁、陰虛、熱毒。

3.2 AKI的中醫(yī)證候研究較復(fù)雜 本研究納入的文獻(xiàn)16篇，雖然只檢索了CNKI，但一定程度上也能反映出該類研究不多。80%以上均為碩士畢業(yè)論文，可見AKI中醫(yī)證型研究較為復(fù)雜，工作量大，涉及因素眾多，這與AKI復(fù)雜病因有關(guān)。病因不同涉及研究科室、受試人群、中醫(yī)證型參考標(biāo)準(zhǔn)等均不同，這些都導(dǎo)致AKI中醫(yī)證候研究較為復(fù)雜，難以形成相對(duì)一致的結(jié)論。作為臨床重癥，對(duì)AKI進(jìn)行前瞻性研究耗時(shí)長(zhǎng)、研究中需要考慮的不確定因素多，而進(jìn)行回顧性研究，可以短時(shí)間內(nèi)獲取較多病例，但依靠既往臨床資料，對(duì)研究需求是否能完全滿足尚需商榷，且可能影響研究結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.3 從本研究納入的文獻(xiàn)對(duì)AKI中醫(yī)證候進(jìn)行初步探討 本研究納入的16篇文獻(xiàn)，報(bào)道證候類型較多的有氣虛、瘀血、濕熱、濕濁、陰虛、熱毒，其中氣虛、瘀血、濕熱的證型報(bào)道最多。因?yàn)?篇文獻(xiàn)病例來(lái)源為ICU的膿毒血癥合并AKI，所以對(duì)濕熱、熱毒的證型報(bào)道較多，而濕熱、熱毒證后期勢(shì)必出現(xiàn)氣陰虧虛。本研究所納入的文獻(xiàn)總結(jié)提示AKI總體表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰虧虛為本，瘀血、濕熱為標(biāo)。臨床很多醫(yī)家采用補(bǔ)虛瀉實(shí)治療AKI，但各家對(duì)補(bǔ)虛、瀉實(shí)的側(cè)重不盡相同[18-19]；也有醫(yī)家主張以和解少陽(yáng)、通利三焦為AKI的主要治法[20-21]。從目前臨床各家對(duì)AKI中醫(yī)藥治療的觀點(diǎn)來(lái)看，AKI中醫(yī)證型并未有相對(duì)一致的認(rèn)識(shí)，而本研究納入的文獻(xiàn)數(shù)量不多，研究結(jié)論尚待進(jìn)一步探討。

4 小結(jié)

本研究納入的文獻(xiàn)均為CNKI收錄，文獻(xiàn)數(shù)量偏少，研究結(jié)論的嚴(yán)謹(jǐn)性有待進(jìn)一步探討。臨床應(yīng)注重中醫(yī)辨證論治，為改善AKI患者的臨床癥狀提供中醫(yī)藥治療的依據(jù)，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)。