張麗紅（廣東省云浮市新興縣婦幼保健院,廣東 云浮 527400）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒外感發(fā)熱主要以火熱暑濕致外感發(fā)熱為主要病邪，人體正氣與外邪交爭于體內(nèi)，加之兒童臟腑嬌嫩，容易引起臟腑氣機(jī)紊亂，造成機(jī)體免疫力低下，甚至發(fā)生出血、驚厥等癥狀[1]。因此，中醫(yī)多以清熱為小兒外感發(fā)熱的治療原則，常用藥物為銀翹解毒顆粒，配合溫水足浴，借助水的溫?zé)嶙饔?，擴(kuò)張足部血管，促進(jìn)全身血液循環(huán)，提高治療效果，但該治療方案見效慢，療程長。中藥足浴較溫水足浴增加了藥理作用，中藥成分在藥液的溫?zé)嶙饔孟?，被足部毛?xì)血管吸收，進(jìn)入人體血液循環(huán)，最終達(dá)到改善體質(zhì)、治療疾病的效果[2]。本研究對(duì)69例小兒外感發(fā)熱患兒進(jìn)行分組干預(yù)，旨在探討中藥足浴輔助干預(yù)的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月-2021年4月于本院就診的69例小兒外感發(fā)熱患兒，按不同的輔助干預(yù)手段將其分為參考組（n=34）、觀察組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中小兒外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②足部無畸形、外傷；③意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)高熱驚厥癥狀；②合并支氣管炎、肺炎等炎癥。研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。參考組男18例，女16例；年齡3-14歲，平均（5.52±1.04）歲；病程1-8d，平均（3.28±0.87）d。觀察組男17例，女18例；年齡3-13歲，平均（5.46±1.07）歲；病程1-7d，平均（3.36±0.82）d。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均服用銀翹解毒顆粒，開水沖服，15g/次，1次/d，連續(xù)服用1周，重癥者每日加服1次。參考組予以溫水足浴輔助干預(yù)，足浴盆內(nèi)倒入38℃-40℃溫水2000ml，協(xié)助患兒雙足浸入溫水中，15-20min/次，1次/d。

觀察組予以中藥足浴輔助干預(yù)，沐足藥方為羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、炙甘草各5g，川芎、蘇葉、荊芥各10g，艾葉20g。上述藥物交由煎藥房代煎，取2000ml倒入足浴盆內(nèi)，待藥液溫度為38℃-40℃時(shí)協(xié)助患兒浸泡雙足，藥液沒于患兒踝關(guān)節(jié)上2cm，20min/次，1次/d。

兩組干預(yù)時(shí)間均為1周，留意足浴時(shí)患兒出汗情況，及時(shí)使用干毛巾為其擦干或更換衣物，避免吹風(fēng)受寒，適當(dāng)增加患兒飲水量，為患兒提供富含維生素、易于消化的清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于干預(yù)前、干預(yù)后采集兩組外周靜脈血3ml，經(jīng)離心取血清，平均分為2份，1份采用酶聯(lián)免疫分析試劑盒測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α），1份采用放射免疫法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）。②分別于干預(yù)前及干預(yù)6h、12h后使用水銀體溫計(jì)測(cè)量兩組腋下體溫。③分別于干預(yù)前及干預(yù)1d、3d后統(tǒng)計(jì)兩組體征積分，指標(biāo)包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、惡寒、口干、頭痛、咯痰、流鼻涕、咽喉腫痛共9項(xiàng)，每項(xiàng)均為0-3分，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)前后炎癥細(xì)胞因子 干預(yù)前，兩組TNF-α、IL-6水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組TNF-α、IL-6水平低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后炎癥細(xì)胞因子比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后炎癥細(xì)胞因子比較(±s)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) TNF-α（μg/ml） IL-6（pg/ml）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參考組 34 2.45±0.42 1.75±0.37△ 145.32±10.42 100.41±5.02△觀察組 35 2.51±0.40 1.33±0.31△ 146.28±10.39 94.25±4.64△t 0.517 4.351 0.326 4.506 P 0.594 0.001 0.790 0.001

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)前后體溫 干預(yù)前，兩組體溫差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6h、12h后，觀察組體溫均低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后體溫比較(±s,℃)

表2 兩組干預(yù)前后體溫比較(±s,℃)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6h 干預(yù)12h參考組 34 39.24±0.22 38.65±0.28△ 38.26±0.33△觀察組 35 39.29±0.20 38.40±0.27△ 37.81±0.30△t 0.841 3.214 5.045 P 0.283 0.004 0.001

2.3 對(duì)比兩組干預(yù)前后體征 干預(yù)前，兩組體征積分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)1d、3d后，觀察組體征積分均低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后體征比較(±s,分)

表3 兩組干預(yù)前后體征比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1d 干預(yù)3d參考組 34 19.23±3.05 15.10±2.40△ 9.65±2.30△觀察組 35 19.36±3.11 12.31±2.29△ 6.72±1.62△t 0.149 4.205 5.208 P 0.983 0.001 0.001

3 討論

小兒外感發(fā)熱的大部分患者由于體內(nèi)正氣未衰，經(jīng)過正確治療均可治愈，而部分患者由于外邪過盛，加之治療方案見效慢，隨著病程的延長，未能及時(shí)控制病情的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)津氣大耗，或驚厥閉脫等癥狀[4]。銀翹解毒顆粒主要成分為連翹、金銀花等，具有清熱解毒、辛涼解表的功效，是頓挫熱毒、控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵，也是退熱保陰的重要措施，但該品常見副作用為胃腸道不適，如脾胃虛寒患者服用后可能出現(xiàn)腹瀉等情況，不利于身體恢復(fù)。溫水足浴能通過傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走機(jī)體多余熱量，改善患兒血液循環(huán)，還能減輕疾病給患兒帶來的不適感，但其屬于物理降溫法，無法起到協(xié)調(diào)臟腑、治療疾病等作用。

外感發(fā)熱基本臨床體征為體溫升高、身熱、面紅等，機(jī)體炎癥細(xì)胞因子水平可相應(yīng)升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的TNF-α、IL-6水平均低于參考組（P＜0.05），這表明中藥足浴輔助干預(yù)能減輕小兒外感發(fā)熱患兒的炎癥反應(yīng)。中藥熏蒸是中醫(yī)重要的外治法之一，將其應(yīng)用于足療中，能借助水蒸氣擴(kuò)張足部毛細(xì)血管，有利于中藥成分循環(huán)至全身經(jīng)絡(luò)，再循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行到五臟六腑，達(dá)到治療疾病、調(diào)理身體的雙重作用[5]。本研究沐足藥方含有羌活，該品辛溫，善治風(fēng)寒濕邪襲表；獨(dú)活辛散溫苦燥，辛能發(fā)散，溫能辟寒，苦能燥濕，該品具有抗炎作用，上述兩者配伍可發(fā)揮降溫的協(xié)同作用，進(jìn)一步減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]。同時(shí)，川芎中含有的川芎嗪與阿魏酸具有擴(kuò)張血管的作用，能加速血液循環(huán)，加快機(jī)體對(duì)炎癥因子的吸收。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的體溫與體征積分均低于參考組（P＜0.05），這表明中藥足浴輔助干預(yù)小兒外感發(fā)熱患兒的降溫作用明顯，可有效緩解患兒臨床癥狀。人體足部含有反射區(qū)，如肝、脾、腎等，中藥足浴作用機(jī)理主要為浸泡時(shí)藥液的溫?zé)嶙饔么碳ぷ悴糠瓷鋮^(qū)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促使人體血液循環(huán)加快，有助于皮膚、汗腺及毛囊等吸收中藥有效成分[7]。中藥成分循行經(jīng)絡(luò)血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，起到祛風(fēng)散寒、清熱解毒、協(xié)調(diào)臟腑、通行氣血等功效，通過發(fā)汗排除體內(nèi)毒素與濕熱，最終達(dá)到降溫、緩解癥狀的作用[8]。此外，現(xiàn)代藥理表明，中藥足浴能活化細(xì)胞，提高血液中免疫球蛋白的含量，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力與抵抗力，加快疾病康復(fù)進(jìn)程[9-10]。

綜上所述，對(duì)小兒外感發(fā)熱患兒采用中藥足浴輔助干預(yù)，既能減輕患兒炎癥反應(yīng)，降低其體溫，又能緩解其臨床癥狀。