張 曼

(云浮市婦幼保健院，廣東 云浮 527300)

抗菌藥物屬于臨床治療中較為常用的且具有殺菌或抑菌活性的藥物，該藥物通常是指由細(xì)菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，臨床治療效果顯著。兒科是我院重要的科室之一，其所接受的患兒由于年齡較小，身體各機(jī)能仍處于發(fā)育階段，且內(nèi)分泌系統(tǒng)以及諸多器官均尚未發(fā)育成熟；因此，在臨床用藥治療中需要格外的注意，尤其是抗菌藥物，不僅會影響患兒的臨床治療效果，同時部分用藥不良反應(yīng)還會直接損害患兒的相關(guān)功能和器官，影響其整體的預(yù)后情況[1]。因此，本次研究中將隨機(jī)抽取我院于2018年10月-2020年10月期間兒科收治的抗菌藥物使用患者200例，針對其藥物不合理性進(jìn)行分析，尋找抗菌藥物的使用誤區(qū)，并探討其合理應(yīng)用的有效方法。

1 資料和方法

1.1 資料

研究資料為我院兒科收治的抗菌藥物使用患者，納入患兒一共具有200例，納入時間為2018年10月-2020年10月；所有患兒均符合本次研究內(nèi)容及用藥指征，排除存在先天性疾病、用藥禁忌癥、合并重要器質(zhì)性疾病或家長依從性較差者。在本次研究選取的納入對象中，女性患兒占比89∶200，男性患兒占比111∶200；年齡分布在4～11歲之間，均值(6.5±1.1)歲；主要是由于病毒、支原體、細(xì)菌感染、真菌、衣原體等引起的呼吸道，胃腸道類疾病。

1.2 方法

針對參與此次研究的所有接受抗菌藥物治療患兒的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性研究分析，并對其最終治療后出現(xiàn)的相關(guān)不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料對其抗菌藥物中不合理用藥誤區(qū)進(jìn)行分析，并探討其合理應(yīng)用的有效方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：無指征用藥、給藥途徑、抗菌藥物聯(lián)合、藥物選擇、用藥時間不合理、重復(fù)用藥等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

如下表1所示，200例抗菌藥物治療患兒中，不合理用藥發(fā)生患者為20例，總占比10.00%。其中抗菌藥物使用誤區(qū)中無指征用藥患兒1例，所占比5.00%；給藥途徑錯誤患兒2例，所占比10.00%；抗菌藥物聯(lián)合有誤患兒3例，所占比15.00%；藥物選擇不合理患兒8例，所占比40.00%；用藥時間不合理患兒5例，所占比25.00%；重復(fù)用藥患兒1例，所占比5.00%；所有抗菌藥物使用誤區(qū)中，藥物選擇不合理因素占比居多，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兒科抗菌藥物使用誤區(qū)分析[n/%]

(1)無指征用藥：在兒科應(yīng)用抗菌藥物治療中，無論是臨床醫(yī)師還是家長均存在著認(rèn)識上的誤區(qū)，部分臨床醫(yī)師在了解患兒的具體的相關(guān)癥狀后未采取針對性的檢測和診斷，并給予抗菌藥物治療；而部分家長甚至把抗菌藥物當(dāng)做萬能藥進(jìn)行使用，還會覺得藥物越貴對孩子的身體越有好處。抗菌藥物在臨床使用時需要綜合患兒臨床癥狀、血尿常規(guī)檢測、分泌物檢驗等多方面的因素進(jìn)行判斷，了解患兒確實符合相關(guān)指征后才能給藥治療，否則抗菌藥物的使用將會延誤患兒的臨床病情，嚴(yán)重的還會致使患兒出現(xiàn)抵抗力變低，身體素質(zhì)下降以及產(chǎn)生耐藥性等不良后果。

(2)給藥途徑：常見的兒科抗菌藥物給藥途徑中主要包括靜脈輸注、口服、靜脈注射等，但是部分臨床醫(yī)生及家長均會慣性的認(rèn)為靜脈輸注對于患兒的治療效果最好;在給予兒科患者在臨床采用抗菌藥物的治療中應(yīng)該遵循藥物使用的準(zhǔn)則，即：“口服給藥——肌內(nèi)注射——靜脈滴注”，如果患兒實在不能接受前一種給藥方式，則可以選擇下一種；其中靜脈滴注給藥不僅會對患兒的注射部位產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時還會因藥物本身的毒性、用量、滴注速度等引起諸多不良反應(yīng)。

(3)抗菌藥物聯(lián)合：抗菌藥物聯(lián)合用藥是兒科臨床用藥中較為常見的一種用藥現(xiàn)象，一般表現(xiàn)為雙聯(lián)、三聯(lián)以及四聯(lián)應(yīng)用，且大部分的臨床醫(yī)師傳統(tǒng)想法中，在兒科患者抗菌藥物使用過程中越多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其對患兒的治療效果越好；但是實際上，抗菌藥物的多藥聯(lián)合應(yīng)用很容易致使患兒在用藥過程中增加細(xì)菌耐藥性以及不良反應(yīng)，甚至是對于急性呼吸道感染患兒而言，還會顯得多此一舉，并影響患兒的預(yù)后效果。

(4)藥物應(yīng)用不合理：藥物選擇、用藥時間及重復(fù)用藥等抗菌藥物使用誤區(qū)也是兒科用藥治療中出現(xiàn)較多的現(xiàn)象，上情況均會給患兒造成一定的不合理用藥性。減少抗菌藥物的使用不僅可以減少其患兒的耐藥性，同時還可以提高抗菌藥物治療時的整體效果；而抗菌藥物重復(fù)使用或用藥時間不符將會嚴(yán)重?fù)p害到患兒的肝、腎功能，并致使其出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3 結(jié)論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)[4]，細(xì)菌感染性疾病屬于臨床中較為常見的一種疾病類型，而兒科患病率將高達(dá)26%，需要及時有效的采取抗菌藥物進(jìn)行治療，并幫助患兒提高臨床效果和相關(guān)并發(fā)疾病的預(yù)防。目前，隨著我國抗菌類藥物使用頻率的增加以及臨床中應(yīng)發(fā)不良事件的報道率逐漸增多，該類型藥物已經(jīng)成為臨床用藥中的重災(zāi)區(qū)域；尤其是針對兒科疾病患者而言，其是國家未來發(fā)展的基礎(chǔ)，用藥安全一直被國家所關(guān)注，再加上兒童的年齡尚小，其相關(guān)功能和器官尚未發(fā)育完全，一旦在臨床用藥方面出現(xiàn)安全性問題，將會直接影響其正常的生長發(fā)育和身體健康[5]；因此，還需要針對兒科臨床抗菌藥物使用中的不合理性因素進(jìn)行分析，并采取相關(guān)的有效措施進(jìn)行及時干預(yù)和循證，以整體保障我國兒童臨床用藥中的合理性與安全性。本次研究中通過針對我院兒科抗菌藥物治療患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析后，其結(jié)果表示：200例抗菌藥物治療患兒中，不合理用藥發(fā)生率為10.00%(20/200)，其中抗菌藥物使用誤區(qū)主要涉及：無指征用藥、給藥途徑、抗菌藥物聯(lián)合、藥物選擇、用藥時間不合理、重復(fù)用藥等，分別占比5.00%、10.00%、15.00%、40.00%、25.00%、5.00%。

經(jīng)過以上結(jié)果分析產(chǎn)生兒科抗菌藥物使用誤區(qū)的原因主要包括醫(yī)護(hù)人員因素和家長因素，不合理使用抗菌藥物的情況不僅會嚴(yán)重浪費(fèi)抗菌藥物在臨床醫(yī)學(xué)中的使用資源，同時也會對使用者的身體健康造成一定的影響，降低其臨床整體應(yīng)用效果。而部分家長在醫(yī)護(hù)人員的臨床處方開具后不能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，甚至還會妄自判斷兒童的給藥劑量和給藥方法，直接致使相關(guān)不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生[6]。綜合以上兒科抗菌藥物使用誤區(qū)及原因，在本次研究中提供了相關(guān)的建議，主要內(nèi)容如下(1)提高對合理使用抗菌藥物的認(rèn)識：醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的抗生素藥物知識培訓(xùn)工作，定期組織和開展所有醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物的應(yīng)用學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對于藥方中抗菌藥物的監(jiān)督和審查，明確大量高效、新型抗菌藥物的使用[7]。(2)注意抗菌藥物的給藥途徑：給藥途徑需要根據(jù)患兒的病情狀態(tài)、身體情況以及抗菌藥物的選擇、藥物本身性質(zhì)決定，切不可盲目的“認(rèn)為型”給藥；相較于成年人，兒童的胃酸較少、腸管較長，且其抗菌藥物治療中胃排空和通過腸道的時間較慢，因此口服、鼻飼給藥途徑更加適用于兒科患者，同時也可以提高家長的依從性和配合度[8]。(3)合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物：在兒科抗菌藥物治療中，盡量不要進(jìn)行多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其原因主要包括小兒患兒的耐受性較低，會致使不良反應(yīng)的發(fā)生；另外還需要注意抗菌藥物選擇中配伍禁忌問題，以免因藥物毒性作用增強(qiáng)，嚴(yán)重?fù)p傷到患兒的身體健康[9]。(4)加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)：在醫(yī)院藥房處抓取藥物后，應(yīng)配制相關(guān)的藥學(xué)監(jiān)督人員，為患者普及相關(guān)用藥常識，并針對其出現(xiàn)的相關(guān)用藥疑問進(jìn)行及時解答；同時臨床醫(yī)生在進(jìn)行抗菌藥物劑量的選擇和用藥時間安排中，需要切實根據(jù)患兒的病情實際情況及體重、年齡等身體特征進(jìn)行，對于短時間內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒需要及時進(jìn)行用藥調(diào)整，保障其良好的預(yù)后效果[10]。

綜上所述，臨床兒科抗菌藥物使用中存在的常見誤區(qū)主要包括：無指征用藥、給藥途徑、抗菌藥物聯(lián)合、藥物選擇、用藥時間不合理、重復(fù)用藥等，采取針對性的措施進(jìn)行有效干預(yù)，對患兒的臨床用藥治療效果及合理用藥性均具有重要的影響意義。