矯捷，鄭宗冰，吳正琮*

（福鼎市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科1，中醫(yī)科2，福建 福鼎 355200）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、身體疲憊、身材消瘦等，在疾病急性加重期還會(huì)出現(xiàn)胸悶、喘息等癥狀，具有較高的致殘、致死率[1]。老年群體患者因機(jī)體各項(xiàng)功能衰退，一旦疾病發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD），將并發(fā)呼吸衰竭等癥狀，給其正常生活帶來(lái)較大影響[2]。目前，AECOPD 臨床治療多用機(jī)械通氣、噻托溴銨、氨溴索等措施，雖可改善患者肺功能，緩解臨床癥狀，但整體療效欠佳[3]。而茶堿能降低肺動(dòng)脈阻力、擴(kuò)張支氣管，對(duì)呼吸中樞形成刺激效應(yīng)、增強(qiáng)膈肌收縮力，近年來(lái)在AECOPD 治療過(guò)程中得到較多應(yīng)用[4]。為此，本研究主要探究聯(lián)合使用氨溴索、茶堿緩釋片對(duì)AECOPD 并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月本院診治的80 例AECOPD 并呼吸衰竭老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[5]中AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合呼吸衰竭[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，PaO2低于60 mmHg、或PaCO2高于50 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他嚴(yán)重型呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②患有精神、溝通障礙的患者；③對(duì)本研究中所用藥物存在過(guò)敏等不良反應(yīng)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為研究組（n=40）與對(duì)照組（n=40），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象均表示知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均前期采取調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等治療措施，并根據(jù)患者病情發(fā)展進(jìn)行吸氧、抗感染等。對(duì)照組采用氨溴索（廠家：山東裕欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20163194，規(guī)格：30 mg×20 片）口服治療，3 次/d，60 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用茶堿緩釋片（廠家：廣州白云山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H44020002，規(guī)格：0.1 g×20 片）口服治療，2 次/d，以0.2 g/d為起始劑量，后期依據(jù)疾病發(fā)展，劑量作適當(dāng)調(diào)整。兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血?dú)鉅顟B(tài)變化情況：包括PaO2、SaO2、PaCO2，利用血?dú)夥治鰞x，取患者毛細(xì)管血液進(jìn)行檢測(cè)；②肺功能相關(guān)指標(biāo)：包括FEV1%Pred、FVC、PFF，利用肺功能檢測(cè)儀，患者平靜呼吸后完全吸氣狀態(tài)下進(jìn)行三次反復(fù)測(cè)定；③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)鉅顟B(tài)變化比較

兩組治療后PaO2、SaO2均高于治療前，而PaCO2低于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)鉅顟B(tài)變化比較（±s）

表1 兩組血?dú)鉅顟B(tài)變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 49.42±5.63 85.01±7.17* 78.67±9.73 93.07±9.46* 65.27±8.33 40.20±6.31*對(duì)照組 40 49.38±5.57 81.68±6.62* 78.61±8.68 87.83±9.89* 65.31±8.36 51.15±7.53*t 值 0.032 2.158 0.029 2.422 0.021 7.049 P 值 0.975 0.034 0.977 0.018 0.983 ＜0.001

2.2 兩組肺功能指標(biāo)變化比較

兩組治療后FEV1%Pred、FVC、PFF 水平高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FEV1%Pred（%） FVC（L） PFF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 61.23±8.72 82.45±13.52* 1.90±0.37 3.89±0.56* 358.67±25.43 438.54±37.28*對(duì)照組 40 61.51±9.17 70.26±11.31* 1.93±0.51 3.01±0.53* 356.82.±26.34 393.67±30.12*t 值 0.140 4.374 0.301 7.218 0.320 5.921 P 值 0.889 ＜0.001 0.764 ＜0.001 0.750 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組：腹瀉1 例、惡心2 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對(duì)照組：腹瀉4 例、惡心3例、頭痛2 例、皮疹1 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

3.1 對(duì)血?dú)鉅顟B(tài)的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PaO2、SaO2均高于治療前，而PaCO2低于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明氨溴索聯(lián)合茶堿緩釋片對(duì)于患者血?dú)鉅顟B(tài)的改善更具有促進(jìn)作用，這是因?yàn)锳ECOPD 患者機(jī)體主要表現(xiàn)為慢性缺血、缺氧，隨著肺部動(dòng)脈血壓上升，血流/通氣比例失衡，從而導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生異常改變，因此治療前兩組PaO2、SaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)均異常。氨溴索可促進(jìn)產(chǎn)生呼吸道表面活性物質(zhì)，分泌中性黏多糖，并抑制產(chǎn)生酸性黏多糖，從而促進(jìn)呼吸道功能恢復(fù)，降低機(jī)體CO2潴留，提高PaO2、SaO2[7]。同時(shí)，茶堿緩釋片協(xié)同降低氣道阻力，強(qiáng)化了肺部換氣、通氣功能，以此降低PaCO2，提高氧分壓，利于肺泡通氣的恢復(fù)，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[8]。

3.2 對(duì)肺功能相關(guān)指標(biāo)的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后FEV1%Pred、FVC、PFF 水平均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能是AECOPD 患者因肺功能下降更為嚴(yán)重，腔內(nèi)易蓄積痰液，導(dǎo)致氣道阻塞，O2無(wú)法呼入，且CO2無(wú)法正常呼出，最終引發(fā)呼吸性酸中毒或高碳酸血癥等，因此及時(shí)予以祛痰藥物，可有效避免疾病惡性發(fā)展，而鹽酸氨溴索是一種祛痰藥物，能夠刺激釋放肺表面活性物質(zhì)，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，稀釋痰液，增加腔內(nèi)痰液清除能力[9]。此外，茶堿緩釋片是一種黃嘌呤類衍生物，其釋放茶堿速度較穩(wěn)定，能夠?qū)ο佘账崃姿岫ッ富钚援a(chǎn)生抑制作用，緩解支氣管痙攣；AECOPD 的病因與黏液高分泌、平滑肌張力相關(guān)，茶堿緩釋片通過(guò)對(duì)腎上腺外嗜鉻細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)等釋放兒茶酚胺的途徑形成了刺激作用，提高了膈肌收縮力，促進(jìn)肺功能趨于正常，因此研究組肺功能改善效果更佳[8]。

3.3 安全性評(píng)價(jià)

本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明氨溴索、茶堿緩釋片聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定安全性，其原因可能為氨溴索主要通過(guò)肝臟代謝，藥物半衰期時(shí)間較短，可有效清除體內(nèi)90%的代謝產(chǎn)物，一般不易出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，引發(fā)惡心、頭痛等不良反應(yīng)的概率相對(duì)較低；且茶堿緩釋片經(jīng)體內(nèi)代謝后，會(huì)隨著尿液排出，不會(huì)影響患者肝、腎功能。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合茶堿緩釋片治療AECOPD 并呼吸衰竭老年患者具有較好療效，且與單用氨溴索相比，聯(lián)合用藥對(duì)血?dú)鉅顟B(tài)及肺功能指標(biāo)的影響較為顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。