房君，德寶軍，包文峰，樊軍旗，李世雄，納貢畢力格**

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)藥研究院心身醫(yī)學(xué)研究所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065；2.內(nèi)蒙古阿吉泰蒙醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)心身醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017299；3.包頭市強(qiáng)制隔離戒毒所醫(yī)療中心，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

心理干預(yù)和社會(huì)支持可以更好地幫助戒毒人員解決心理和社會(huì)需求方面的問(wèn)題，能夠降低復(fù)吸率[1]。蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法（Mongolian Mind-Body Interactive Psychotherapy，MMIP）是以“天人合一”整體觀思想做指導(dǎo)，以蒙醫(yī)學(xué)心身統(tǒng)一理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論和方法，發(fā)展出來(lái)的一套綜合心理咨詢(xún)的治療方法，取得了較好的應(yīng)用效果[2]。MMIP 已在內(nèi)蒙古地區(qū)開(kāi)展了20 多年的醫(yī)療實(shí)踐，能夠?qū)⒚舍t(yī)的整體心身統(tǒng)一理論和心理能動(dòng)性發(fā)揮出來(lái)，通過(guò)患者言傳身教與醫(yī)生點(diǎn)評(píng)，為患者帶來(lái)全新治療體驗(yàn)，通過(guò)真實(shí)案例激發(fā)患者內(nèi)在積極性，并解決阻抗性，在團(tuán)體學(xué)習(xí)中不斷的正面強(qiáng)化，從而幫助患者調(diào)節(jié)情緒并進(jìn)行自我反省和認(rèn)知提高[3]。許多慢性疾病及腫瘤患者接受MMIP 后情緒調(diào)節(jié)和軀體癥狀方面有明顯改善的作用[4]。本研究主要探討MMIP 對(duì)強(qiáng)制戒毒人員心理和軀體的影響，以期為強(qiáng)戒人員治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年11 月包頭某強(qiáng)制戒毒所強(qiáng)制戒毒人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18 歲以上，溝通交流能力正常，入所1 年以?xún)?nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染性疾病者；既往有嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病史者；其他嚴(yán)重軀體疾病、HIV 感染史，重度營(yíng)養(yǎng)不良者以及研究者認(rèn)為不宜入選的其他原因。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

MMIP 是一種團(tuán)體健康治療方式，在整個(gè)治療過(guò)程包括音樂(lè)放松、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操、學(xué)員分享、醫(yī)生點(diǎn)評(píng)疏導(dǎo)及蒙古歌曲結(jié)束，見(jiàn)圖1。其中，學(xué)員分享中大約6 名匯報(bào)患者講述自己的疾病和癥狀，并且報(bào)告了接受MMIP 后軀體癥狀緩減及自我認(rèn)知提高，然后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)點(diǎn)評(píng)。蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法根據(jù)疾病情況以3～5 周為1 個(gè)療程。視頻團(tuán)體治療主要采用病例報(bào)告敘事治療和催眠方法。此外，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生還廣泛使用精神分析、認(rèn)知、行為和支持療法進(jìn)行病例分析和評(píng)論。干預(yù)治療前后都會(huì)播放旋律悠揚(yáng)的歌曲，讓患者感到舒適并釋放壓力。

圖1 MMIP 團(tuán)體治療流程

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 軀體化自評(píng)量表（SSS）

SSS 為我國(guó)心內(nèi)科學(xué)者毛家亮教授設(shè)計(jì)編制的軀體化癥狀專(zhuān)用自評(píng)量表[5]。共由20 項(xiàng)題目組成：軀體化癥狀題目占50%，焦慮占20%，抑郁占20%，焦慮抑郁占10%，每道題根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度又分為沒(méi)有、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，分別按1、2、3、4 分計(jì)分，以總分大于36 分判定為陽(yáng)性。

1.3.2 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）

TCSQ 共由20 個(gè)條目組成，反映的是被試者面對(duì)挫折困難時(shí)的積極與消極的態(tài)度和行為特征，從而評(píng)估被試者在應(yīng)對(duì)生活中對(duì)各種事件具有相對(duì)穩(wěn)定性的策略。TCSQ 中每一條目作出1～5 五級(jí)選擇回答，其中消極應(yīng)對(duì)方式由2、4、6、7、10、12、13、16、17、19 各條目累計(jì)得分；積極應(yīng)對(duì)方式由1、3、5、8、9、11、14、15、18、20各條目累計(jì)得分。

1.3.3 信度和效度

檢測(cè)SSS 量表治療前后的信度Cronbach’α 值分別為0.877 和0.935，與毛家亮等[5]SSS 量表重測(cè)Cronbach’α 值0.89 相近，說(shuō)明該量表在研究對(duì)象中信度較高。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，SSS 和TCSQ在研究對(duì)象中具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。利用R 語(yǔ)言4.0 版本中的cor 函數(shù)構(gòu)建相關(guān)型矩陣，然后用corrplot 函數(shù)作圖。采用同質(zhì)性檢驗(yàn)對(duì)量表進(jìn)行項(xiàng)目分析，并計(jì)算Cronbach’α 系數(shù)和KMO，Bartlett 分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本信息

強(qiáng)制戒毒人員主要集中在30～60 歲年齡段，同時(shí)其文化程度集中在小學(xué)和初中階段；體力勞動(dòng)者占2/3；海洛因是主要的毒品類(lèi)型，其次是冰毒；好奇心驅(qū)使是主要的初次接觸毒品原因；并且有一半的人情緒不是很穩(wěn)定，時(shí)常處在憤怒或生氣等負(fù)性情緒環(huán)境中；而且在生活重大事件中家人或朋友離世占的比例最大，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本信息（n，%）

2.2 MMIP 治療前后SSS 評(píng)分比較

治療后SSS 量表中軀體化、抑郁、焦慮抑郁和量表總分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；將治療前后焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分別檢測(cè)治療前后該量表的信度和結(jié)構(gòu)效度，Cronbach’α 在治療前后的值處于0.8～0.9，說(shuō)明強(qiáng)戒人員在該量表的內(nèi)在一致性較高，適當(dāng)性檢驗(yàn)結(jié)果KMO 檢驗(yàn)值處于0.6～0.8，Bartlett 球度檢驗(yàn)概率值為0，見(jiàn)表2。

表2 MMIP 治療前后SSS 癥狀量表評(píng)分比較[（±s），分]

表2 MMIP 治療前后SSS 癥狀量表評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間 軀體化 抑郁 焦慮 抑郁焦慮 總分 Cronbach’α KMO Bartlett治療前 20.21±5.16 8.34±2.52 7.23±2.49 4.89±1.24 40.68±9.82 0.877 0.645 0治療后 18.07±6.08 7.47±2.70 6.65±2.51 4.02±1.60 36.23±11.78 0.935 0.721 0 t 值 2.241 2.336 1.343 3.998 2.769 P 值 0.031 0.025 0.187 0.000 0.010

2.3 MMIP 治療前后TCSQ 評(píng)分比較

治療前后TCSQ 中積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Cronbach’α 在治療前后的值處于0.7～0.8，說(shuō)明信度較高；適當(dāng)性檢驗(yàn)結(jié)果KMO 檢驗(yàn)值處于0.6～0.8，Bartlett 球度檢驗(yàn)概率值為0，見(jiàn)表3。

表3 MMIP 治療前后TCSQ 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 MMIP 治療前后TCSQ 評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間 積極應(yīng)對(duì)方式 消極應(yīng)對(duì)方式 Cronbach’α KMO Bartlett治療前 33.26±7.53 29.48±7.95 0.733 0.639 0治療后 33.36±9.05 29.73±8.01 0.761 0.722 0 t 值 -0.064 -0.151 P 值 0.949 0.881

2.4 MMIP 治療前后量表因子與基本信息的相關(guān)性分析

分別將MMIP 治療前和治療后的量表因子與基本信息做相關(guān)性分析，結(jié)果顯示治療前SSS 量表總分與軀體化、抑郁、焦慮之間呈正相關(guān)，吸煙情況與情緒之間呈正相關(guān)。治療后軀體化與抑郁和焦慮呈正相關(guān)，并且戒毒人員的年齡與第一次吸毒年齡之間呈正相關(guān)，見(jiàn)圖2。

圖2 MMIP 治療前后量表因子與基本信息的相關(guān)性

3 討論

3.1 對(duì)軀體癥狀和抑郁情緒的影響

本研究結(jié)果顯示，SSS 量表中軀體化、抑郁、焦慮抑郁和總分在強(qiáng)戒人員中MMIP 治療后比治療前有顯著降低（P＜0.05）。研究中的軀體化癥狀包括頭暈、頭疼；心血管癥狀；胃腸道癥狀；視物模糊；呼吸困難；喜大嘆氣；咽部不適；喉嚨有阻塞感等，而呼吸困難，發(fā)燒，咳嗽和胸痛等是毒品成癮人群常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[6]，這些癥狀往往又會(huì)誘發(fā)成癮者過(guò)量吸食藥物，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡[7]，而蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法能夠減輕強(qiáng)戒人員相關(guān)癥狀，有助于降低復(fù)吸率。本研究中的抑郁癥狀主要包括易疲勞乏力；情緒不佳、興趣減退；易產(chǎn)生消極想法、多思多慮；易傷心哭泣等情緒癥狀，這與長(zhǎng)期吸毒導(dǎo)致的身體狀態(tài)較差、生活質(zhì)量較差有關(guān)[8]。因此，在蒙醫(yī)心身互動(dòng)療法中，會(huì)讓患者通過(guò)其他患者的陳述和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的評(píng)論來(lái)自我反省，學(xué)會(huì)放下痛苦，學(xué)會(huì)持續(xù)處理負(fù)面情緒。

應(yīng)對(duì)是指管理壓力的認(rèn)知和行為策略，積極的應(yīng)對(duì)是指改變現(xiàn)狀或解決問(wèn)題，側(cè)重于改變壓力的建設(shè)性行動(dòng)，通常與有效的行為和正面的情緒調(diào)節(jié)有關(guān)；消極的應(yīng)對(duì)是一種被動(dòng)狀態(tài)，側(cè)重于負(fù)面評(píng)估和情感表達(dá)，避免壓力和社會(huì)孤立情況[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，消極應(yīng)對(duì)在自我效能感和情緒失敗之間起中介作用，在樂(lè)觀情緒和情緒衰竭之間起中介作用，對(duì)我國(guó)護(hù)理人員的情緒失敗程度和人格解體有負(fù)向影響。男性戒毒人員不管是積極還是消極的應(yīng)對(duì)得分都明顯比女性戒毒人員高，并且在應(yīng)對(duì)方式兩極化反應(yīng)明顯[11]。本研究中MMIP 干預(yù)治療前后的TCSQ 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），強(qiáng)戒人員的治療前積極應(yīng)對(duì)方式得分為33.26 分，而其他研究中健康志愿者分值高[12]，這可能是因?yàn)閺?qiáng)戒人員的應(yīng)對(duì)方式與普通人的有所不同，在處理情緒調(diào)節(jié)和壓力避免等方面都要差一些。本研究中強(qiáng)戒人員接受治療前后的應(yīng)對(duì)方式?jīng)]有顯著變化，可能是因?yàn)槊舍t(yī)心身互動(dòng)療法治療時(shí)間較短。

3.2 情緒、應(yīng)對(duì)方式和基本信息間的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，治療前SSS 量表總分與軀體化、抑郁、焦慮之間呈正相關(guān)，吸煙情況與情緒之間呈正相關(guān)；治療后軀體化與抑郁和焦慮呈正相關(guān)；調(diào)查時(shí)的年齡與第一次吸毒的年齡呈正相關(guān)。在一項(xiàng)對(duì)19 個(gè)北京社區(qū)568 名戒煙者的抽樣調(diào)查中[13]，發(fā)現(xiàn)吸煙者特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表中消極應(yīng)對(duì)方式分值與尼古丁依賴(lài)評(píng)分呈正相關(guān)并有顯著差異，這與本研究結(jié)果相似，是否吸煙與情緒是否穩(wěn)定呈正相關(guān)，吸煙者的情緒不穩(wěn)定且容易暴躁。此外，有研究表明酒精使用障礙患者首次飲酒的年齡和抑郁強(qiáng)度有關(guān)，消極應(yīng)對(duì)方式與抑郁呈正相關(guān)[14]，這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果保持一致，治療前消極應(yīng)對(duì)方式與抑郁呈現(xiàn)一定的正相關(guān)趨勢(shì)。此外，本研究結(jié)果顯示強(qiáng)戒人員有較多負(fù)面情緒，這與王菲菲等人[15]研究結(jié)果一致，可能是因?yàn)榻鋽喾磻?yīng)和對(duì)毒品的渴求，會(huì)引發(fā)強(qiáng)戒人員焦慮和煩躁，改善情緒能起到較好效果。

3.3 不足與展望

綜上所述，MMIP 干預(yù)后可以有效緩減強(qiáng)戒人員抑郁情緒并減輕軀體癥狀，這為強(qiáng)戒人員回歸社會(huì)奠定了基礎(chǔ)。本研究?jī)H從軀體癥狀與情緒變化來(lái)調(diào)查MMIP 干預(yù)效果，不夠全面，今后將進(jìn)一步完善。