林遠(yuǎn)影

(集美區(qū)僑英街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,福建 廈門 361000)

高血壓患者的體循環(huán)動(dòng)脈血壓會(huì)提升顯著,若動(dòng)脈血壓長期處于升高狀態(tài)則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者靶器官[1]。高血壓是常見的內(nèi)科疾病,主要以中老年人為高發(fā)群體。近年來,我國老齡化趨勢(shì)加劇,人們飲食結(jié)構(gòu)有所改變,致使高血壓發(fā)病率有所提高。根據(jù)既有數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),我國老年原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病率在38%～58%之間,且逐年增加。且近年來的臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,高血壓出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì),成為了危害我國居民健康的一個(gè)重要因素。高血壓會(huì)引起患者出現(xiàn)頭暈、心悸、疲勞等癥狀,病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)眼花暈眩,自覺周圍事物旋轉(zhuǎn)不能定,甚至是發(fā)生昏迷。且臨床研究表明,高血壓是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立高危因素,即如果不及時(shí)對(duì)患者血壓水平進(jìn)行有效的控制和干預(yù),則會(huì)導(dǎo)致患者的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高,引起一系列的心血管不良事件。所以,高血壓疾病也逐漸發(fā)展成臨床常見病與多發(fā)病。由此可見,深入研究并分析高血壓病患者臨床治療方案十分有必要。臨床對(duì)于高血壓的治療,主要以規(guī)律服用降壓藥為主,但在長期的臨床治療中發(fā)現(xiàn),單純應(yīng)用西藥治療,無法獲得理想的療效。中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),對(duì)該疾病的研究深有心得,從其發(fā)病機(jī)制、致病因素入手,對(duì)其療法進(jìn)行了深入的研究。筆者應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典驗(yàn)方,天麻鉤藤飲對(duì)肝陽上亢型高血壓患者進(jìn)行治療,治療效果理想。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

課題隨機(jī)選取2019年1月至2021年5月于本院接受治療的肝陽上亢型高血壓病患者40例,按照入院序號(hào)劃分兩組,對(duì)照組20例,男11例,女9例,年齡范圍在42～68歲之間,中位年齡(52.23±11.09)歲,實(shí)驗(yàn)組20例,男10例,女10例,年齡范圍在41～69歲之間,中位年齡(52.21±11.03)歲,比對(duì)兩組入組資料具有可比性,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):與中醫(yī)證候診斷(《中藥新藥指導(dǎo)原則》當(dāng)做依據(jù),表現(xiàn)頭痛、眩暈、失眠多夢(mèng)、頭脹、耳鳴、口苦、顏面潮紅、肢體麻木震顫等)吻合;與西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓1級(jí)或者2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO修訂標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù),1級(jí)高血壓:高壓范圍140～159mmHg,低壓范圍90～99mmHg,2級(jí)高血壓:高壓范圍160～179mmHg、低壓范圍100～109mmHg)吻合。

排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠、哺乳期女性;資料不完整;嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用硝苯地平緩釋片,兩次/天,口服,每次劑量為10mg[2]。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用天麻鉤藤飲治療,基本組方包括12克川牛膝、9克茯神、18克石決明、9克天麻、9克杜仲、9克桑寄生、9克梔子、12克鉤藤、9克夜交藤、9克益母草、9克黃芩。每天一劑,分成早晚兩次服用。

以30天為一療程,治療一療程后評(píng)價(jià)臨床治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)對(duì)患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)變化、治療后生活質(zhì)量評(píng)分(軀體癥狀、性功能、生活滿意、情感、工作、健康愉快感)進(jìn)行評(píng)估。

(2)比較兩組治療效果。臨床療效包括顯效、有效、無效。顯效即癥狀消失,且血壓處于正常范圍;有效即治療后臨床癥狀改善,但血壓未滿足正常范圍要求;無效即患者治療后臨床癥狀與血壓水平未改善,加重趨勢(shì)明顯。臨床總有效=顯效+有效[3]。

(3)比較兩組患者的血清指標(biāo)。分別在患者治療前和治療后,對(duì)其血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)、胰島素樣生長因子1(IGF-1)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、一氧化氮(NO)水平進(jìn)行檢測(cè)。

(4)比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。包括眩暈、心悸、頭痛等中醫(yī)證候,均采取0～4分積分法,得分越高則表明癥狀越嚴(yán)重。

(5)比較兩組患者的生活質(zhì)量。包括軀體癥狀、性功能、生活滿意度、情感、工作、健康愉快感等,得分越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后血壓變化

治療前,兩組收縮壓、舒張壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;經(jīng)治療后兩組患者均有所改善,P<0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后血壓變化

2.2 兩組患者治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組總有效率較之于對(duì)照組升高,P<0.05。詳見表2。

表2 研究實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療效果(n/%)

2.3 兩組患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)比較

治療前,兩組患者血清ACE、IGF-1、AngⅡ、NO水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后組間各項(xiàng)指標(biāo)比照,對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組,P<0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的各項(xiàng)血清指標(biāo)比較

2.4 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較

治療前,兩組患者眩暈、心悸、頭痛等中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后兩組患者均有改善,組間各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較,對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組,P<0.05。詳見表4。

表4 兩組患者的中醫(yī)癥狀積分比較 (分)

2.5 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后,組間各項(xiàng)指標(biāo)比照,對(duì)照組評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組,P<0.05。詳見表5。

表5 比較患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分

3 討論

目前,在中年人及老年人中,高血壓有著較高的發(fā)病率,這使得高血壓的危害越來越大,引起了臨床的關(guān)注。高血壓不僅僅會(huì)導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,同時(shí)還會(huì)引起多種并發(fā)癥。發(fā)病后會(huì)致血壓長期較高,而長期高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體各器官的血管功能產(chǎn)生損害,同時(shí)會(huì)器官組織的血流灌注,特別是對(duì)于心、腦、腎等靶器官的危害較大,從而引起一系列的并發(fā)癥,對(duì)患者的健康危害較大。高血壓患者的自覺癥狀十分明顯,以記憶力下降、失眠、頭昏、心悸與食欲不振與胸悶等為主要表現(xiàn)。臨床治療高血壓患者的藥物很多,均可對(duì)血壓進(jìn)行有效控制[4]。雖西藥能夠控制病癥,但難以有效改善患者生活質(zhì)量。加之患者用藥時(shí)間較長,所以生活舒適度明顯降低,甚至?xí)l(fā)血壓波動(dòng)異常的狀況。而患者出現(xiàn)突發(fā)性暈厥的原因就是血壓控制不理想出現(xiàn)低血壓。在臨床中,高血壓屬于慢性疾病,若治療不及時(shí)很容易誘發(fā)其他疾病?；诂F(xiàn)代臨床診療技術(shù)的進(jìn)步,臨床中治療高血壓疾病的研究逐漸深入,并且發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥物也可對(duì)高血壓疾病進(jìn)行治療,且預(yù)后效果理想。

高血壓被歸結(jié)至中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的眩暈范疇,且為肝腎陰虛證,而發(fā)病病機(jī)為肝陽上亢。勞累、飲食、情志等因素引起氣機(jī)升降失調(diào)、臟腑陰陽失衡,目前的研究中指出,本病的病位在肝。中醫(yī)認(rèn)為從平肝潛陽、滋肝補(bǔ)腎入手。本次研究所用的天麻鉤藤湯,方中可清熱解毒、平肝潛陽、滋肝補(bǔ)腎。因此,對(duì)于高血壓患者,在臨床治療中,補(bǔ)益肝腎與平肝潛陽為治療重點(diǎn)。

天麻鉤藤湯出自《雜病癥論治新義》,在方劑中,天麻、鉤藤可平肝熄風(fēng),是君藥。石決明能夠平肝潛陽,具有極強(qiáng)的清熱明目功效,在聯(lián)用鉤藤與天麻的基礎(chǔ)上即可增強(qiáng)平肝熄風(fēng)功效,為君藥。而杜仲、梔子與牛膝則為使藥,其主要功能就是清熱瀉火,且能夠安神定志,具有補(bǔ)益肝腎的功效[5]。夜交藤具有安神定志的功效,杜仲和桑寄生利于補(bǔ)益肝腎,為佐藥。以上藥物聯(lián)用,即可達(dá)到活血清熱、平肝熄風(fēng)與補(bǔ)肝益腎的治療效果。由此可見,天麻鉤藤飲具有平肝祛風(fēng)和滋養(yǎng)潛陽的效果。根據(jù)藥理學(xué)分析可知,天麻鉤藤飲可使小動(dòng)脈和微血管得以擴(kuò)張,且血管阻力有效下降,以免交感神經(jīng)被激活,而且并能夠更好地控制血管舒張和壓力,因而整體治療效果理想[6]。除此之外,臨床治療中使用天麻鉤藤飲不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥與不良反應(yīng),用藥價(jià)值顯著。

從本次研究結(jié)果可以看到,應(yīng)用天麻鉤藤飲治療的實(shí)驗(yàn)組患者,其治療后的舒張壓、收縮壓水平,均較應(yīng)用硝苯地平治療的對(duì)照組患者,有所降低,P<0.05,這表明,天麻鉤藤飲具有較好的降壓效果,可幫助高血壓患者獲得理想的血壓控制效果。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率達(dá)到95.00%,顯著高于對(duì)照組的60.00%,P<0.05,這表明,天麻鉤藤飲能夠提升患者的治療效果,這與其所具有的降壓作用有關(guān)。分析這一結(jié)果,主要是由于,天麻鉤藤飲方中以天麻、鉤藤為君藥,川牛膝、益母草為佐藥,夜交藤為使藥,方中諸藥合力共同發(fā)揮平肝潛陽、滋陰清熱、降壓之功效,從而對(duì)高血壓患者產(chǎn)生標(biāo)本兼治之功效。且研究中所獲得的相關(guān)結(jié)果中進(jìn)行的分析中顯示,對(duì)于在實(shí)驗(yàn)組中的相關(guān)患者經(jīng)本研究中的針對(duì)性的治療后,其患者血清ACE、IGF-1、AngⅡ、NO水平,較對(duì)照組有改善,P<0.05,這表明,天麻鉤藤飲可有效抑制心肌纖維化,對(duì)于降低在本研究所納入的相關(guān)患者中,所造成所發(fā)生的心血管事件的發(fā)生相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),有重要的意義。不僅如此,實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后,其各項(xiàng)生

活質(zhì)量評(píng)分,均低于對(duì)照組,P<0.05,這表明,天麻鉤藤飲的方藥治療上,是以開展的治療能夠改善對(duì)于本次所納入的患者中,所發(fā)生的生活質(zhì)量。這主要是由于天麻鉤藤飲能夠顯著提升患者的臨床療效,促進(jìn)其血壓合理控制,顯著的減輕患者的眩暈、心悸、頭痛等癥狀,減輕患者的病痛程度,從而使其獲得更好的生活質(zhì)量。

研究中,實(shí)驗(yàn)組采用天麻鉤藤飲治療后,各項(xiàng)指標(biāo)較之于對(duì)照組,P<0.05。由此說明,天麻鉤藤飲對(duì)于患者所開展的治療上,對(duì)于肝陽上亢型的高血壓病患者中,所產(chǎn)生的相關(guān)的降壓的效果的結(jié)果上是相對(duì)較好的[7]。