束偉平

(丹陽市人民醫(yī)院骨傷科,江蘇 鎮(zhèn)江 212300)

橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折在骨科骨折疾病中較為常見,多發(fā)生在老年人群中,與骨質(zhì)疏松癥之間存在密切關(guān)聯(lián)[1]。骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病,在年齡增長下骨密度及脆性均可逐漸發(fā)生改變,而此種改變對于骨質(zhì)健康具有不利影響,骨折屬于主要并發(fā)癥之一[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多見不穩(wěn)定性骨折,常規(guī)手法復(fù)位與石膏夾板固定的穩(wěn)定性較差,且容易導(dǎo)致骨丟失進(jìn)而加重骨質(zhì)疏松。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后以腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙為主要癥狀,導(dǎo)致患者活動(dòng)受限,極大影響生活質(zhì)量。通過手術(shù)治療后,還可給予補(bǔ)鈣治療緩解骨質(zhì)疏松癥狀,并促進(jìn)骨折愈合。多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)過保守治療,手法復(fù)位、夾板或者石膏外固定治療預(yù)后良好。而老年患者基于生理機(jī)能下降,手術(shù)治療難度較高,且可影響到術(shù)后恢復(fù)效果,為此,在同樣方案治療下,老年患者的康復(fù)周期較長,或可延長住院時(shí)間。針對此,近年來臨床中多在復(fù)位治療基礎(chǔ)上,配合中藥湯劑促進(jìn)骨折愈合。本次研究中對門診40例骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者行分組調(diào)查,旨在探究補(bǔ)腎壯筋湯的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2021年1月本院門診收治骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折患者40例為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對照組(20例)與觀察組(20例)。對照組中男女9/11例;年齡61～79歲,平均(68.25±4.16)歲。觀察組中男女10/10例;年齡62～79歲,平均(69.38±4.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用骨科學(xué)》(2016年)骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。不同組別患者分別進(jìn)行年齡與性別對比未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,符合對比研究選樣標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組:切開復(fù)位內(nèi)固定治療,具體如下:

取仰臥位,在掌側(cè)腕橫紋下0.5cm橈側(cè)腕屈肌做5cm縱行切口,從橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌腱間進(jìn)入。充分顯露骨折部位,在觀察到骨折部位具體情況后,修復(fù)關(guān)節(jié)面平整度以及橈骨長度。復(fù)位滿意后結(jié)合骨折線部位選擇適合T型鋼板固定,放置引流條縫合切口。

觀察組:切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法同上,在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎壯筋湯治療,具體如下:

組方:青皮5g;五加皮,白芍,杜仲,牛膝各10g;當(dāng)歸,熟地黃,山萸肉,茯苓,續(xù)斷各12g。每劑中藥濃煎到300mL,分裝2袋,每日1劑,分早晚2次服用。治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)愈合指標(biāo):患者治療后4周與8周分別行X線片檢查,評估骨折愈合評分,分值為0～4分,分?jǐn)?shù)越高代表愈合效果越好。

(2)疼痛指標(biāo):在治療4周后,對患者進(jìn)行疼痛程度測定。

(3)腕關(guān)節(jié)功能:骨折愈合后應(yīng)用Gartland-Werley(分值0～20分,分?jǐn)?shù)越高代表功能越差)與PRWE(分值0～100分,分值越高代表功能障礙越大)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評估。

(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間。

(5)以SF-36評估患者生活質(zhì)量,包括軀體功能、精神健康、心理健康、社會(huì)功能,0～25分記錄,分值高提示生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后4周與8周愈合情況

兩組患者術(shù)后4周骨折愈合評分無差異性,觀察組患者術(shù)后8周骨折愈合評分大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后4周與8周愈合情況分]

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛評分

兩組患者治療前疼痛程度未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,觀察組患者治療后4周橈骨遠(yuǎn)端疼痛評分(2.54±0.42)分,小于對照組患者的(3.68±0.47)分,P<0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分分]

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后Gartland-Werley評分與PRWE評分均小于對照組患者,P<0.05。見表3。

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分]

2.4 兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間

觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間(8.26±1.48)周,小于對照組(10.24±1.49)周,兩組間對比有差異性(P<0.05)。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分

生活質(zhì)量總分以對照組患者為(78.25±2.62)分,觀察組的(83.24±2.15)分相對較高,包括軀體功能、精神健康、心理健康、社會(huì)功能均以觀察組居高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分分]

3 討論

老年性疾病在近年來發(fā)生率有明顯的上升,這與社會(huì)老齡化趨勢存在著必然的關(guān)聯(lián),而骨科疾病屬于比較常見的老年性疾病,尤其是以骨質(zhì)疏松性骨折較為常見。骨質(zhì)疏松屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生的主要原因之一。大量研究資料顯示,橈骨遠(yuǎn)端骨折可以通過簡單的固定、適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?完全恢復(fù)手的功能;對于移位比較重的骨折,可以通過手法復(fù)位恢復(fù)[3]。出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的狀況,應(yīng)該多注意休息,不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),必要時(shí)可以服用一些相關(guān)的藥物緩解。腕關(guān)節(jié)基于外側(cè)柱與內(nèi)側(cè)柱及中央柱三個(gè)縱行柱狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成。在暴力作用下容易發(fā)生韌帶損傷或骨折。除此之外,還可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折[4]。頭月韌帶斷裂影響下,若月骨移位與屈曲失去有效約束,則容易出現(xiàn)斷裂情況。在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中,可應(yīng)用到手法復(fù)位與石膏固定多種措施。臨床早期以手法復(fù)位為有效方案[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療常規(guī)應(yīng)用在關(guān)節(jié)面不平整,手法復(fù)位失敗患者治療中。近年來臨床中對于橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折多采用內(nèi)固定治療方法。針對復(fù)雜性粉碎骨折,牽引式可應(yīng)用周圍軟組織鉸鏈作用,促使骨折實(shí)現(xiàn)復(fù)位[6]。橈骨遠(yuǎn)端骨折穩(wěn)定性較差,常規(guī)采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療,以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的內(nèi)固定。通過手術(shù)治療后,還可給予補(bǔ)鈣治療緩解骨質(zhì)疏松癥狀,并促進(jìn)骨折愈合。但有報(bào)道顯示骨折術(shù)后單純補(bǔ)鈣效果并不理想,還需積極尋找更有助于改善骨質(zhì)疏松及術(shù)后恢復(fù)效果的方案。另外,微創(chuàng)治療方法是近年來臨床中針對骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折所采用的主要治療手段,具有較好的治療效果。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等眾多優(yōu)勢,但整個(gè)治療過程中同樣面臨著一定的危險(xiǎn)性,且術(shù)后康復(fù)周期較長。

中醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生與肝腎虧虛及氣血不足之間存在一定關(guān)聯(lián)。具體表現(xiàn)為,氣血不足或肝腎虧虛可影響到筋骨養(yǎng)分供給情況,若長期失養(yǎng),則會(huì)增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。淤血是病理性產(chǎn)物,也是主要致病因素,治療期間需在補(bǔ)益肝腎與壯骨續(xù)筋基礎(chǔ)上關(guān)注活血化瘀治療[8]。可采用補(bǔ)腎壯筋湯配合骨科手術(shù)治療,促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)[9]。如本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)后4周骨折愈合評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,觀察組患者術(shù)后8周骨折愈合評分大于對照組,P<0.05。觀察組患者術(shù)后Gartland-Werley評分與PRWE評分均小于對照組患者,P<0.05。在患者愈合情況方面,觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間(8.26±1.48)周,小于對照組(10.24±1.49)周,P<0.05。兩組患者術(shù)后4周骨折愈合評分無差異性,觀察組患者術(shù)后8周骨折愈合評分大于對照組,P<0.05。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是骨質(zhì)疏松主要影響因素,補(bǔ)腎重要有助于強(qiáng)化骨細(xì)胞活性,增加骨生成,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)微量元素平衡。而補(bǔ)腎壯筋湯具有明顯改善骨質(zhì)疏松的效果。此方可有效緩解患者疼痛程度,同時(shí)還可發(fā)揮出活血化瘀與續(xù)筋接骨等功效。組方中的五加皮具有活血化瘀與壯筋骨作用,可治療腰痛與勞損傷等病癥[10]。杜仲具有續(xù)斷補(bǔ)肝腎及強(qiáng)筋骨功效。牛膝可活血通經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。當(dāng)歸與白芍均可達(dá)到補(bǔ)血活血功效[11]。將以上藥物配伍應(yīng)用,可強(qiáng)化補(bǔ)益肝腎與強(qiáng)筋壯骨及通血活絡(luò)效果[12]。為此,在骨折患者治療期間輔助應(yīng)用,配合復(fù)位療法可提升骨折愈合效果,對于改善疼痛程度與腕關(guān)節(jié)功能也均具有顯著作用。同時(shí)也有助于為患者后期積極參與康復(fù)鍛煉奠定良好基礎(chǔ)。而本次調(diào)查中也顯示出,觀察組患者治療后4周橈骨遠(yuǎn)端疼痛評分(2.54±0.42)分,小于對照組患者的(3.68±0.47)分,P<0.05。此結(jié)果充分證實(shí)了,補(bǔ)腎壯筋湯在減輕患者術(shù)后疼痛程度方面優(yōu)勢顯著。綜合以上作用,認(rèn)為補(bǔ)腎壯筋湯作為一種輔助療法,在骨科疾病治療中具有應(yīng)用價(jià)值,且適用范圍廣泛。除手復(fù)位固定及湯劑輔助治療外,需要注意的是術(shù)后密切觀察手術(shù)切口以及周圍皮膚的變化情況,避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)還需要關(guān)注到患者的術(shù)后康復(fù)效果,促使其能夠盡快的康復(fù)出院。同時(shí)骨折患者還需在康復(fù)師指導(dǎo)下通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)康復(fù)。除以上指標(biāo)外,基于骨折的發(fā)生以及康復(fù)階段活動(dòng)受限均可影響患者生活質(zhì)量,而此項(xiàng)指標(biāo)與治療效果之間也存在一定關(guān)聯(lián),為此,本研究中進(jìn)行了兩組患者生活質(zhì)量的對比觀察。生活質(zhì)量總分以對照組患者為(78.25±2.62)分,觀察組的(83.24±2.15)分相對較高,包括軀體功能、精神健康、心理健康、社會(huì)功能均以觀察組居高。通過不同方案治療下,患者治療效果及愈合情況有所差異,此種差異性可作用到患者生活質(zhì)量方面。觀察組所用治療方案可有效減輕患者疼痛程度,并促進(jìn)骨折愈合,實(shí)現(xiàn)患者早期康復(fù),解除活動(dòng)受限,促使其生活質(zhì)量得以恢復(fù)。

綜上所述,骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端閉合骨折患者采用切開復(fù)位治療中,給予補(bǔ)腎壯筋湯有助于進(jìn)一步提升療效,包括加快術(shù)后骨折愈合與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等。