王雪蓮,吳科斌,陳小峰

(福建省龍巖市第三醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

精神分裂癥是一種慢性疾病,由于精神受到損害,患者思維、行為、感知覺(jué)與情感等方面異常,自理能力下降,神經(jīng)系統(tǒng)病變,影響到日常生活,嚴(yán)重危害社會(huì)安全。精神分裂癥患者的癥狀主要有思想紊亂以及出現(xiàn)妄信和幻覺(jué)等病癥,精神分裂癥患者會(huì)使用奇怪的表達(dá)方式與人交流[1-2]。在疾病的早期可能不明顯,逐漸隨著病程的延長(zhǎng),疾病程度的加重,對(duì)患者而言,社會(huì)功能嚴(yán)重缺陷。治療以藥物為主,對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生不利影響,如發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,影響了患者對(duì)藥物的依從性,間接的也降低了藥物的臨床治療效果。精神分裂癥患者常常出現(xiàn)將他人妄想成對(duì)自己不利的人,從而對(duì)假想敵進(jìn)行攻擊和危害。隨著現(xiàn)今生活壓力的增加,此病癥多發(fā)生于年輕人中,主要特征為思維和情感方面發(fā)生嚴(yán)重的障礙,進(jìn)而引發(fā)此病癥。本研究通過(guò)對(duì)精神分裂癥以改良電休克療法聯(lián)合效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組,男17例,女13例,年齡20～58歲,平均年齡為(39.0±6.3)歲。病程時(shí)間為1.0～7.0年,平均病程(4.01±1.05)年。常規(guī)組,男19例,女11例,年齡21.0～56.0歲,平均年齡為(38.54±5.58)歲。病程2.0～7.0年,平均(4.53±0.84)年。一般資料,(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意。(2)患者在陰性癥狀評(píng)分中超過(guò)60分。(3)經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查,符合第10版(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)。(4)對(duì)于治療及研究有著較高的配合度。(5)可根據(jù)相應(yīng)的指導(dǎo)下,完成整個(gè)研究的相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷的評(píng)價(jià)。

剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者拒絕在知情同意書(shū)中簽字。(2)患者治療依從性較差。

(3)藥物濫用史。(4)妊娠或者哺乳期婦女。(5)無(wú)法言語(yǔ)交流者。(6)藥物過(guò)敏史。(7)認(rèn)知功能損傷。(8)色盲、色弱。(9)腦器質(zhì)性疾病、肝腎疾病、心肺不全者。

1.2 方法

常規(guī)組:患者采用奧氮平治療,藥品(生產(chǎn)廠家:寧波健衛(wèi)藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20203506)規(guī)格為5毫克,起始劑量為每日服用10毫克,飯前和飯后均可,當(dāng)患者適應(yīng)后,劑量可調(diào)整為5～20毫克之間。劑量應(yīng)根據(jù)臨床狀況而定?；颊叱^(guò)每日常規(guī)用量后,應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估。

實(shí)驗(yàn)組:在常規(guī)組服用奧氮平基礎(chǔ)上采用改良電休克療法,采用美國(guó)思貝通5000Q治療,在患者治療當(dāng)天應(yīng)停止服用奧氮平。治療前,醫(yī)生應(yīng)告知患者對(duì)身體排泄物進(jìn)行排空。應(yīng)告知治療時(shí)注意事項(xiàng)。醫(yī)生告知患者采取仰臥位方式進(jìn)行治療,在實(shí)施操作時(shí),應(yīng)對(duì)丙泊酚注射液(西安力邦制藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)規(guī)格為50毫升0.1克靜脈注射,以及注射硫酸阿托品注射液(湖北科倫藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159)其藥品規(guī)格為2毫升含1毫克,并對(duì)患者注射氯化琥珀膽堿注射液(上海旭東海普藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599)規(guī)格為1毫升含50毫克;患者采用電休克治療,應(yīng)控制其通電量,通電時(shí)間等基本操作,患者治療休克后,及時(shí)提供氧氣,并進(jìn)行葡萄糖靜脈注射?；颊咧委煏r(shí)間保證在每周兩次。

兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前、后陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)、社會(huì)功能缺陷篩選(SDSS)評(píng)分以及認(rèn)知功能,并評(píng)價(jià)治療效果。

①對(duì)兩組患者的PANSS評(píng)分,包括陰性、陽(yáng)性、一般精神病理,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越嚴(yán)重。SDSS評(píng)估工作與家庭,滿分40分,代表缺陷嚴(yán)重。

②對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄,包含顯效、有效、無(wú)效。

③對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行記錄,視覺(jué)記憶、空間廣度、數(shù)字序列、符號(hào)編碼等方面情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)、(SDSS)比較

治療前兩組PANSS、SDSS評(píng)分相比,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組認(rèn)知功能較前降低,實(shí)驗(yàn)組更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后的陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)、社會(huì)功能缺陷篩選(SDSS)比較分)

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

在治療效果方面,實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n,(%)]

2.3 兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比

在治療前兩組認(rèn)知功能方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組評(píng)分較治療前降低,實(shí)驗(yàn)組更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能對(duì)比分)

3 討論

近些年,隨著在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速的進(jìn)步與發(fā)展,人們?nèi)粘５纳钆c工作壓力隨之升高,由于精神分裂癥屬于一種較為嚴(yán)重的精神科疾病類型,常規(guī)的治療方法無(wú)法達(dá)到治愈的效果。在臨床中,目前臨床認(rèn)為疾病的發(fā)生機(jī)制與多種因素有關(guān),精神分裂癥的病癥原因尚未明確,其屬于慢性疾病,這種疾病多發(fā)生在青壯年中,或是由亞急性病發(fā)展而來(lái),患者誘發(fā)出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)中,多與患者的個(gè)體的差異而展現(xiàn)出不同的臨床表現(xiàn)。在我國(guó),精神分裂癥的患病率呈現(xiàn)出現(xiàn)日益增加的情況,此類疾病的一般病程相對(duì)較長(zhǎng),在疾病的發(fā)展進(jìn)程中,呈現(xiàn)出一種反復(fù)發(fā)作或者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的表現(xiàn),臨床表現(xiàn)如幻覺(jué)、妄想、攻擊性強(qiáng)、情感表現(xiàn)與其真實(shí)的內(nèi)在反應(yīng)出現(xiàn)了不協(xié)調(diào)的結(jié)果,主要的表現(xiàn)上,主要是以認(rèn)知功能缺損、出現(xiàn)相關(guān)的異常精神系統(tǒng)表現(xiàn),并且對(duì)于患者的相關(guān)分析中,也會(huì)有著較為沖動(dòng)的控制障礙等相關(guān)的癥狀表現(xiàn),基本對(duì)于患者的社會(huì)交往功能受到損傷,在一定程度上,可以達(dá)到了較為嚴(yán)重的對(duì)于患者及家屬的人身安全產(chǎn)生了相關(guān)的影響。癥狀各有不同,主要在感知覺(jué)以及患者的思維中,并對(duì)患者的情感和行動(dòng)方式等多方面發(fā)生障礙反應(yīng),導(dǎo)致了此時(shí)的患者精神活動(dòng)呈現(xiàn)出不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象,進(jìn)而對(duì)患者的生活和工作造成較大的影響。當(dāng)患者處于意識(shí)清楚,身體和精神功能基本正常,但當(dāng)患者處于疾病過(guò)程中時(shí),其會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能障礙,從而對(duì)周邊的人產(chǎn)生危害。精神障礙患者的病程具有遷延的現(xiàn)象,其病癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),并且有加重或惡化的趨勢(shì),部分患者的相關(guān)功能最終出現(xiàn)衰退,或者出現(xiàn)精神上的相關(guān)殘,但臨床中亦發(fā)現(xiàn),對(duì)于部分患者經(jīng)過(guò)了相關(guān)的藥物治療與心理治療等綜合性的治療手段后,是可呈現(xiàn)出一種痊愈或基本痊愈的狀態(tài)[3]。

在精神分裂癥疾病的相關(guān)患者中,主要有6種類型,①偏執(zhí)型,這種類型是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一種類型,以幻覺(jué)為主。②青春型,在青少年發(fā)病,以情感為主要表現(xiàn)。③緊張型,主要以緊張綜合征,刻板言行,不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,一般該型患者起病較急。④單純型,患者為該型主要在青春期發(fā)病,主要表現(xiàn)為陰性癥狀或淡漠等。⑤未分化型,當(dāng)患者在此時(shí)期時(shí),或者具有以上分裂類型中的特點(diǎn)時(shí),患者病情情況與上述情況相同時(shí)。⑥殘留型,當(dāng)患者的病癥發(fā)展時(shí),其主要的變化為性格方面,社會(huì)功能的衰退情況時(shí),其主要處于急性病癥的末期[4]。改良治療方法與傳統(tǒng)電休克治療,其對(duì)患者在治療前添加對(duì)于配合治療上所必須使用的靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑,使用短暫的全身麻醉,促使受檢者在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下接受治療,能引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放電,降低患者在傳統(tǒng)治療中容易發(fā)生全身性抽搐感。

目前精神分裂癥患者治療手段多采用以不同的藥物聯(lián)合治療,奧氮平這種藥物屬于一種衍生物,在臨床藥物治療中使用較多,是由噻吩苯并二嗪類演化形成,在臨床中對(duì)精神分裂癥患者所產(chǎn)生的相關(guān)治療效果較好,在治療的同時(shí)對(duì)患者的催乳素分泌影響較低,甚至可以忽略不計(jì)。故在對(duì)患者治療中其發(fā)生不良反應(yīng)事件較低,尤其是當(dāng)患者癥狀較為嚴(yán)重時(shí),傳統(tǒng)的治療藥物會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),使用此種藥物療效較好,不良反應(yīng)較低,因此可在臨床中持續(xù)使用。其藥物藥理主要是對(duì)多種受體發(fā)揮較為理想的藥理功效,雖然在用藥后一定程度上能夠達(dá)到更好的控制患者的相關(guān)精神癥狀表現(xiàn),但考慮到由于在患者以單一用藥的治療,效果存在局限性,在患者治療后的社會(huì)功能缺損分析中,患者治療后在社會(huì)回歸上所獲得的相關(guān)效果均不理想。肌松藥物能對(duì)患者的骨骼肌進(jìn)行松弛,對(duì)患者的神經(jīng)肌肉接頭進(jìn)行改變,從而在患者多次使用此種藥物治療時(shí)對(duì)其敏感進(jìn)行降低?，F(xiàn)今,由于醫(yī)學(xué)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,在對(duì)治療精神病類的相關(guān)藥物,其可選擇的品種日益增多,可為當(dāng)前的治療提供相對(duì)更為有效的治療途徑,但是在部分患者治療中所獲得的療效有限。而相關(guān)的研究指出,使用改良電休克治療效果更佳,其主要是可以更好的對(duì)患者的躁動(dòng)進(jìn)行控制,同時(shí)抑制患者的沖動(dòng)情緒,這種方式對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥治療效果明顯。這種治療方式可以與藥物治療聯(lián)合使用,對(duì)患者治療效果進(jìn)行提升。本研究結(jié)果表明,在治療前兩組患者PANSS、SDSS評(píng)分相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后PANSS、SDSS較治療前降低,實(shí)驗(yàn)組更低(P<0.05)?？紤]到聯(lián)合治療,可更好的減輕患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn),相對(duì)于單一治療,獲得的效果更為理想。治療后兩組認(rèn)知功能較前降低,實(shí)驗(yàn)組更高(P<0.05)。在治療效果方面,實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上所述,在臨床中對(duì)精神分裂患者采用改良電休克聯(lián)合奧氮平治療,提升患者的治療效果,可更為顯著的達(dá)到了減輕陽(yáng)性和陰性等相關(guān)綜合癥狀表現(xiàn),改善患者在治療后的相關(guān)社會(huì)功能缺陷,提升的認(rèn)知功能。