錢(qián)國(guó)祥

(咸豐縣人民醫(yī)院骨一科,湖北 恩施 445600)

痛風(fēng)作為比較常見(jiàn)的一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型代謝性疾病,發(fā)病于各個(gè)年齡段,男性多于女性[1-3]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)患者的主要臨床表現(xiàn)之一,是由單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)所引發(fā)的炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者急性發(fā)病期的臨床表現(xiàn)為紅、腫、痛等癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)咬樣般的痛感,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能受限,發(fā)展到一定的階段,會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的情況,到導(dǎo)致患者行動(dòng)功能受限,生活質(zhì)量降低。臨床癥狀主要發(fā)生在晚上,突發(fā)性的關(guān)節(jié)疼痛,起病急,且患者病發(fā)時(shí),關(guān)節(jié)部位紅腫,炎癥等癥狀會(huì)加重患者的疼痛,感痛感持續(xù)且反復(fù)發(fā)作[4-7]。在出現(xiàn)突然強(qiáng)烈疼痛情況下,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療,痛風(fēng)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)本身造成影響,嚴(yán)重甚至?xí){生命。非布司他是臨床中常見(jiàn)用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物,在對(duì)患者治療過(guò)程中具有較高的止痛以及消炎作用,能有效緩解患者的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。本文主要研究分析對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用非布司他進(jìn)行治療的臨床治療效果及對(duì)血尿酸、血脂水平、不良反應(yīng)的影響,研究對(duì)象選取我院2019年7月～2020年8月期間收錄的88例住院和門(mén)診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院住院部收治于2019年6月～2020年8月的患者為研究對(duì)象,共88例,納入標(biāo)準(zhǔn)(1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及臨床病理確診原發(fā)性痛風(fēng);(2)血尿酸水平≥480μmol/L;(3)自愿加入研究,對(duì)研究流程以及內(nèi)容知情。(4)全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并其他臟器重大疾病者;(2)合并各種感染性疾病;(3)患有精神類(lèi)病,無(wú)法配合實(shí)驗(yàn)者。(4)病史模糊不詳。(5)對(duì)研究中藥物存在不適反應(yīng)。選取隨機(jī)方式(彩色球)將患者分為實(shí)驗(yàn)組(45例患者,非布司他,男性患者與女性患者的占比為24:21,年齡在30歲～75歲之間,均值為52.62±6.83歲,患者體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index;BMI)為22.26～25.83kg/m2,均值為24.01±1.31kg/m2)和對(duì)照組(患者43例,服用苯溴馬隆,男性患者與女性患者的占比為22:21,年齡在30歲～79歲之間,均值為52.43±6.46歲,患者體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index;BMI)為22.18～25.85kg/m2,均值為24.11±1.16kg/m2)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療期間均在護(hù)理人員指導(dǎo)下飲食、用藥。

對(duì)照組:患者每日口服昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn)的苯溴馬隆(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130141,50mg*10片/盒)一片,都在早餐后服用,用藥期間1～3周對(duì)血清尿酸濃度進(jìn)行檢查,后續(xù)治療中根據(jù)醫(yī)囑用藥。

實(shí)驗(yàn)組:患者開(kāi)始服用杭州朱養(yǎng)心藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的非布司他(國(guó)藥準(zhǔn)字H20130010,80mg)起始劑量為40mg(半片),每天一次,持續(xù)服藥兩周后,檢查血清尿酸水平,如果仍然高于6mg/dL,將劑量提高到80mg(一片)用量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血脂水平治療前后的變化差異。

(2)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血尿酸水平治療前、后不同時(shí)間段變化差異。

(3)治療有效率:1)顯著:臨床癥狀消失,疼痛、腫脹消失,血尿酸水平檢查結(jié)果正常。2)有效:臨床癥狀有減輕,血尿酸水平檢查結(jié)果有所下降。3)無(wú)效:與治療前相比臨床癥狀變化不明顯,甚至更嚴(yán)重?？傮w治療有效率=[(顯著人數(shù)+有效人數(shù))/組內(nèi)所有患者例數(shù)]×100%。

(4)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))100%。

(5)比較兩組炎性因子水平,在清晨患者兒空腹?fàn)顟B(tài)下,抽取其靜脈血8mL,將速度設(shè)置為1000r/min進(jìn)行離心處理,取分離后的血清,檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(interleukin-6;IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α;TNF-α)水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法,檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein;hs-CRP)水平則采用免疫散射比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在治療前血脂水平差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05);在實(shí)驗(yàn)組患者服用非布司他藥物后血脂水平低于對(duì)照組服用苯溴馬隆藥物的血脂水平(P<0.05),詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 本研究?jī)山M實(shí)驗(yàn)對(duì)象血脂水平對(duì)比

2.2 血尿酸水平

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在治療前血尿酸水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組服用非布司他后的血尿酸水平低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血尿酸水平對(duì)比[n,(%),μmol/L]

2.3 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組45例患者在服用非布司他藥物后效果顯著患者15例,有效的患者25例,無(wú)效的患者5例,總體治療有效率為88.89%;對(duì)照組43例患者在服用苯溴馬隆藥物后效果顯著患者10例,有效的患者21例,無(wú)效的患者12例,總體治療有效率為72.10%。實(shí)驗(yàn)組患者在服用非布司他藥物后總體治療有效率(72.10%)高于對(duì)照組患者服用苯溴馬隆藥物的總體治療有效率(72.10%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。(χ2=3.979,P=0.046)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組45例患者在服用非布司他藥物后輕度心肌梗死發(fā)生0例,痛風(fēng)發(fā)生1例,轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生1例,總體不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%,對(duì)照組43例患者在服用苯溴馬隆藥物后輕度心肌梗死發(fā)生3例,痛風(fēng)發(fā)生5例,轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生2例,總體不良反應(yīng)發(fā)生率23.26%,實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率(4.44%)低于對(duì)照組患者(23.26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。(χ2=6.607,P=0.010)。

2.5 兩組炎性因子水平對(duì)比

在hs-CRP、IL-6、TNF-α水平上,兩組治療前比較無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后較治療前均有明顯降低(P<0.05),且與對(duì)照組相比,觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平更低(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

3 討論

近年來(lái),隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高,其飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致痛風(fēng)在我國(guó)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì),痛風(fēng)合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見(jiàn)的伴隨性疾病之一,會(huì)為患者帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感,嚴(yán)重影響患者的正常生活。痛風(fēng)是一種常見(jiàn)的代謝性疾病,具有發(fā)病急、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)[8-10]。針對(duì)其發(fā)病原因不同,也可在臨床中將其劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型。導(dǎo)致痛風(fēng)的原因很多,但臨床研究中一致認(rèn)為,血尿酸升高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生的主要影響因素,且結(jié)晶會(huì)刺激患者關(guān)節(jié)類(lèi)炎性因子水平增高,導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥以及疼痛等表現(xiàn)?；颊邫C(jī)體代謝異常、尿酸的水平高是致高血尿癥的直接原因。在疾病初期沒(méi)有引起重視,后期嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)腎臟組織造成不可逆損傷,盡早治療避免病情嚴(yán)重至關(guān)重要[11]。

根據(jù)有關(guān)資料顯示,尿酸的重吸收和分泌功能降低對(duì)痛風(fēng)出現(xiàn)影響較大,對(duì)此臨床上治療痛風(fēng)主要療效是加快尿酸排泄。非布司他是臨床中常見(jiàn)用于痛風(fēng)的治療藥物,在對(duì)患者治療過(guò)程中能有效抑制黃嘌呤氧化酶的產(chǎn)生,同時(shí),能減少藥物對(duì)患者機(jī)體代謝功能的影響,在用藥過(guò)程中,能進(jìn)一步提高治療的有效性和安全性。口服藥物的方式也能很好的被人體吸收,因此在臨床上被廣泛使用,其安全性和有效性深的大家喜愛(ài)。根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組患者在服用非布司他藥物后血脂水平、血尿酸水平低于對(duì)照組服用苯溴馬隆;實(shí)驗(yàn)組患者在服用非布司他藥物后總體治療有效率(72.10%)高于對(duì)照組患者服用苯溴馬隆藥物的總體治療有效率(72.10%),實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率(4.44%)低于對(duì)照組患者(23.26%),觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平更低,上述對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明,非布司他在對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療過(guò)程中能有效降低血尿酸以及血脂水平,且用藥不良反應(yīng)低于對(duì)照組患者,患者機(jī)體炎性因子水平更低,患者治療效果更好,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體炎性因子水平上升,采用非布司他能有效降低炎性因子水平,保障臨床治療效果,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用非布司他進(jìn)行治療臨床效果較好,能夠降低血尿酸、血脂水平,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)能有效降低患者TNF-α、IL-6、hs-CRP水平,該藥物治療效果更優(yōu)。