唐金武

（曲阜師范大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，山東 濟寧 272000）

20 世紀二三十年代，農(nóng)村經(jīng)濟遭受多方面的打擊，日漸衰落，農(nóng)民一方面遭受嚴重的經(jīng)濟、糧食危機，食不果腹；另一方面由于經(jīng)濟限制、交通阻塞導(dǎo)致衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)受阻，患病死亡率高居不下。鄉(xiāng)村建設(shè)運動在此大背景下產(chǎn)生，是一場學(xué)術(shù)團體和教育機構(gòu)達600 多個，各種試驗區(qū)建設(shè)1 000 多處的波及全國、影響深遠的鄉(xiāng)村救亡運動。鄉(xiāng)村建設(shè)運動主要包括鄉(xiāng)村教育、鄉(xiāng)村自衛(wèi)、農(nóng)業(yè)發(fā)展、文衛(wèi)建設(shè)等，比較典型的實驗有定縣實驗、鄒平實驗、無錫實驗等，在各個實驗中衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)占據(jù)重要部分。由于傳統(tǒng)農(nóng)村疾病叢生，又缺少必要藥物，因此，衛(wèi)生醫(yī)療試驗區(qū)建設(shè)非常重要，其中定縣、鄒平實驗最為典型，二者非常具有對比價值。學(xué)界關(guān)于鄉(xiāng)村建設(shè)運動與衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的研究已取得相應(yīng)的成果，其中崔軍鋒、武小力以民國定縣、鄒平衛(wèi)生試驗區(qū)為研究中心，對兩地衛(wèi)生試驗區(qū)的不同建設(shè)基礎(chǔ)與體制作對比研究。[1]閆素華以河北定縣為考察中心，對民國時期定縣醫(yī)療衛(wèi)生的背景、建設(shè)發(fā)展、成果與問題作出闡述。[2]但大部分成果針對的是某一試驗區(qū)，作對比研究的成果較為稀少，特別在衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)方面，對比研究成果僅有崔軍鋒、武小力的《民國定縣、鄒平衛(wèi)生試驗區(qū)比較研究》。因此，通過對定縣實驗、鄒平實驗的比較研究，獲得鄉(xiāng)村建設(shè)運動中對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)規(guī)律與方法的總結(jié)，對當(dāng)代鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)，特別是新時代新冠疫情的防控提供經(jīng)驗與啟示。

一、民國鄉(xiāng)村建設(shè)運動中衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)的背景

20 世紀二三十年代，中國鄉(xiāng)村地區(qū)經(jīng)濟嚴重衰落。農(nóng)村地區(qū)之所以普遍衰弱，其一，土地高度兼并、集中，導(dǎo)致大多自耕農(nóng)、半自耕農(nóng)喪失土地，轉(zhuǎn)為雇農(nóng)、貧農(nóng)。其二，帝國主義為轉(zhuǎn)嫁經(jīng)濟危機促使大量農(nóng)產(chǎn)品沖擊中國市場，也進一步打擊、排擠中國農(nóng)產(chǎn)品在國際農(nóng)產(chǎn)品市場的銷售，致使中國農(nóng)產(chǎn)品出口極度下降。其三，國民經(jīng)濟形勢嚴峻、農(nóng)村經(jīng)濟崩盤，導(dǎo)致大量農(nóng)民外出謀生。同樣，嚴峻的經(jīng)濟形勢蔓延到城市，導(dǎo)致失業(yè)率不斷增加。以皖北為例，流離在外的人群，乞丐占據(jù)32%，足以說明農(nóng)民就業(yè)謀生艱難。[3]隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟萎靡，人口外流嚴重，戰(zhàn)亂頻發(fā)，衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)也遭遇嚴重的打擊。以安徽為例，民國期間安徽各地戰(zhàn)亂頻繁，討袁抗倪戰(zhàn)事、當(dāng)涂之戰(zhàn)、蚌埠會戰(zhàn)等，給各地造成了大量的難民，也為傳染病的流行提供了可能。[4]一系列綜合因素，最終導(dǎo)致民國期間農(nóng)村社會的集體失衡，也直接導(dǎo)致衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)遭受嚴重打擊。因此，衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)成為民國鄉(xiāng)村建設(shè)運動中待解決的重要問題之一。在時局混亂的民國期間，鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展更是舉步維艱。其一，年年戰(zhàn)亂導(dǎo)致大部分百姓流離在外、居無定所。從1912 年始，中國各地遭受直皖、粵桂等數(shù)百起戰(zhàn)爭，導(dǎo)致傳染病滋生，僅1928 年湖南“黃腫癥”瘟疫就致使3 萬人死亡。其二，農(nóng)村地區(qū)落后的衛(wèi)生觀念導(dǎo)致農(nóng)民發(fā)病率居高不下。以定縣為例，鄉(xiāng)村男廁所普遍建在院外或街道墻邊，沒有房頂；女廁所建在院內(nèi)，但與豬圈相連，大小便更與豬糞等其他穢物混在一起，衛(wèi)生臟亂。[5]其三，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件普遍較低，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不足，醫(yī)藥稀缺，大部分疾病無法得到救治，少部分農(nóng)民通過“巫婆神漢”治病，導(dǎo)致病人病情加重，甚至致死。據(jù)統(tǒng)計，民國期間每年有20 萬產(chǎn)婦喪命，310 萬嬰兒死亡。傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會衛(wèi)生醫(yī)療條件的低下，也直接影響了農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟文化的發(fā)展，因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將在農(nóng)村地區(qū)首先進行改革。

二、定縣實驗與鄒平實驗中衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主要措施

20 世紀二三十年代，以晏陽初、梁漱溟、黃炎培為代表的鄉(xiāng)村建設(shè)派，在河北、山東等地開展鄉(xiāng)村試驗區(qū)建設(shè)，其中晏陽初的定縣實驗與梁漱溟的鄒平實驗作為鄉(xiāng)村建設(shè)運動中最為典型，在衛(wèi)生醫(yī)療政策、措施的推行過程中效果明顯。二者在疾病預(yù)防、保健、衛(wèi)生方面均有涉及，為試驗區(qū)農(nóng)民提供了較為全面的衛(wèi)生醫(yī)療保障。

1.定縣實驗中衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)。1926 年晏陽初領(lǐng)導(dǎo)的中華平民教育促進會在定縣開展鄉(xiāng)村平民教育實驗，在定縣翟城村設(shè)立辦事處。從1926～1936 年在定縣廣泛開展調(diào)查與實驗，1929年對第一區(qū)71 村詳細戶口進行調(diào)查，對區(qū)內(nèi)醫(yī)生及藥鋪數(shù)進行統(tǒng)計，同時舉行挨戶疾病死亡調(diào)查實驗，共計5 000 家。[2]1932 年平教會制定六年實驗計劃，對家庭衛(wèi)生進行調(diào)查，共計調(diào)查1 000 個家庭，以供衛(wèi)生教育部研究。晏陽初所推行的定縣實驗是以教育為前提，作為四大教育研究實驗之一的衛(wèi)生教育，在開展的過程中，也多以教育農(nóng)民群眾為主要目的，對定縣農(nóng)村內(nèi)包括街道、廁所、疾病、醫(yī)療等進行調(diào)查與改造，以對農(nóng)民群眾從內(nèi)到外進行改革。

第一，開展疾病預(yù)防。20 世紀30 年代前后，定縣農(nóng)村地區(qū)落后的生活習(xí)慣與衛(wèi)生條件以及對疾病問題的不重視導(dǎo)致該地區(qū)衛(wèi)生問題十分嚴重。

依據(jù)表1 可知，定縣地區(qū)主要疾病包括腸胃病、眼疾、瘡傷、肺癆、呼吸病、抽瘋、喉癥、疹子、骨節(jié)炎等，腸胃病占據(jù)四分之一，嚴重危害村內(nèi)農(nóng)民的生命健康。腸胃病頻繁發(fā)生，原因有二：一方面，定縣地區(qū)廁所與井距離不到40 尺，據(jù)統(tǒng)計，對3 村村內(nèi)175 口井丈量可得，40 尺以下有142 口，嚴重影響農(nóng)民飲水健康；[5]另一方面，村民居住地區(qū)大多與廁所、豬圈等集聚一起，蒼蠅繁多，對飲食產(chǎn)生了巨大危險，因此，導(dǎo)致腸胃病頻發(fā)。除此之外，當(dāng)時中國農(nóng)村經(jīng)濟崩潰，農(nóng)民普遍營養(yǎng)不足，這也給相關(guān)疾病以可乘之機。

表1 民國十八年內(nèi)中一區(qū)5 255 家所得各種疾病、死亡人數(shù)之分配及百分比

針對以上疾病問題，定縣開展相關(guān)疾病預(yù)防工作。晏陽初認為要在定縣設(shè)置三級（村、區(qū)、縣）醫(yī)療服務(wù)機制，分別是村衛(wèi)生保健員、區(qū)保健站、縣保健中心，以使廣大農(nóng)民群眾能夠得到基本醫(yī)療保障。[6]定縣地區(qū)疾病預(yù)防工作最為典型的案例是預(yù)防天花，因此，衛(wèi)生實驗主要工作是為全縣農(nóng)民種痘。1930 年定縣開展種痘工作，到1936 年種痘范圍從區(qū)到全縣，從最初的2 630 人到1936 年47 168 人，種痘人數(shù)得到明顯的擴大。[2]而三級醫(yī)療服務(wù)機制中的衛(wèi)生保健員則發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。他們的主要工作就是為全村種痘，同時也傳播衛(wèi)生保健知識，以供農(nóng)民預(yù)防疾病。

定縣實驗的核心是晏陽初的“平民教育思想”，所以對于學(xué)校疾病預(yù)防工作更是重點。1931 年，晏陽初在《在定縣學(xué)校衛(wèi)生同樂會上的演講》中提到：“從前的教育，光讀書，不講衛(wèi)生，現(xiàn)在要讀書還講衛(wèi)生，必須二者兼?zhèn)?，才算好國民?！盵6]定縣實驗加強了學(xué)校疾病預(yù)防工作，分別在1931 年和1936 年開展衛(wèi)生預(yù)防大會宣講有關(guān)衛(wèi)生知識，以注重學(xué)生衛(wèi)生工作。

第二，建立保健制度。1930 年社會調(diào)查組與公共衛(wèi)生組共同在定縣進行衛(wèi)生健康實驗工作，據(jù)統(tǒng)計30%死亡的人沒有任何醫(yī)藥的救治，在472個村子里面有220 個村子沒有任何醫(yī)療設(shè)備，其他村子則大多是半吊子的舊式中醫(yī)，這導(dǎo)致定縣非常需要一套完整的衛(wèi)生醫(yī)療制度服務(wù)于人民群眾。

定縣保健制度三級服務(wù)機制，從上到下有效保障了農(nóng)民群眾的衛(wèi)生與健康。第一級村保健員，一般是平民學(xué)校同學(xué)會的會員，其主要工作有：“（A）登記村子的出生與死亡人數(shù)……（F）作為‘衛(wèi)生保健推廣人員’，盡力協(xié)助高級醫(yī)護人員接觸鄉(xiāng)民并傳播衛(wèi)生保健知識。”[6]簡單來說，村保健員主要是從事疾病防治、基本衛(wèi)生醫(yī)療救治工作等。第二級區(qū)保健站，主要任務(wù)有兩個方面：一方面是對村保健員的教育與培訓(xùn)，彌補缺點不足；另一方面區(qū)保健站配備了較為完善的醫(yī)生、護士，能為區(qū)3 萬人提供基本的醫(yī)療保健服務(wù)。除了以上工作外，區(qū)保健站還承擔(dān)學(xué)校衛(wèi)生、民眾衛(wèi)生教育等。第三級縣保健中心，定縣全縣設(shè)一個縣保健醫(yī)院，由50 個床位、一個實驗室、一個辦公室和一個教室組成。主要協(xié)助區(qū)保健站工作，協(xié)調(diào)各方醫(yī)藥物資，預(yù)防疾病，開展醫(yī)藥研究。縣保健醫(yī)院還配備男女醫(yī)師、護士、藥劑師、檢驗員等，以保障正常的疾病救治。

第三，推行衛(wèi)生教育。衛(wèi)生教育顧名思義是通過教育的方式讓農(nóng)民群體學(xué)習(xí)衛(wèi)生知識，提高衛(wèi)生水平。晏陽初提出鄉(xiāng)村建設(shè)的“四大教育”，分別是“文藝教育”“生計教育”“公民教育”“衛(wèi)生教育”四項。晏陽初認為中國傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會表現(xiàn)為“愚”“窮”“弱”“私”的特性，因此，在衛(wèi)生教育上要傾盡所能地降低成本，以達到適合農(nóng)民收入水平的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生教育主要作用是治弱，以培養(yǎng)農(nóng)民身體的強健力。[7]

晏陽初在《關(guān)于民眾教育的任務(wù)》中也提到：“應(yīng)當(dāng)在公共衛(wèi)生方面，授以科學(xué)醫(yī)藥常識，養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，建設(shè)衛(wèi)生環(huán)境，以解決‘弱’的問題。”[6]定縣教育的實現(xiàn)方式是“學(xué)校式”“社會式”“家庭式”三種，所以，衛(wèi)生教育也是如此。定縣的衛(wèi)生教育先從學(xué)校開展。小學(xué)、成人衛(wèi)生教育主要通過初等小學(xué)、識字班等授以課程。衛(wèi)生教育“社會式”主要通過鄉(xiāng)村戲劇、演新劇、演說比賽等方式，開展種牛痘運動、拒毒運動、防疫注射、成立武術(shù)團等普及衛(wèi)生教育。[7]衛(wèi)生教育“家庭式”是以家庭為教育對象，使男女老少均受教育。家庭教育通過“家庭會”集會來實現(xiàn)，“家庭會”集會包括家主會、主婦會、少年會、閨女會、幼童會，主要內(nèi)容包含了家庭衛(wèi)生，每種集會每月至少一次，不超過四次，保障了對群眾的衛(wèi)生教育。[7]衛(wèi)生教育的三大方式保證了衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)在定縣試驗區(qū)的有效開展，為縣內(nèi)男女老少提供了良好的衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境。

第四，提倡節(jié)制生育。在中國傳統(tǒng)農(nóng)村，由于落后的接生水平、醫(yī)療器械、腐朽的價值觀念等導(dǎo)致嬰兒死亡率一直居高。定縣實驗中對5 151 家981 個已婚婦女進行調(diào)查，得到如下情況：

依據(jù)表2 可知，981 個婦女，生產(chǎn)子女共3 473 個，死亡達到1 157 個，死亡率達到三分之一，表現(xiàn)出20 世紀30 年代中國鄉(xiāng)村社會醫(yī)療水平的極度落后。平均每婦生產(chǎn)子女大約4 人，也間接說明農(nóng)民群體的生育觀并沒有科學(xué)性，還是遵循著“人多力量大”“男尊女卑”的封建思想。

表2 按年齡組981 個婦女生產(chǎn)、死亡及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)與平均每婦女生產(chǎn)、死亡及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)

定縣實驗提倡節(jié)制生育運動，首要解決的是婦嬰衛(wèi)生問題。傳統(tǒng)嬰兒接生，大多請鄰近老太太，在沒有任何保護、衛(wèi)生條件下接生，這導(dǎo)致大人生病、小孩夭折的事情常有發(fā)生。因此，平教會開始推行現(xiàn)代助產(chǎn)方法，推廣新式接生法，聘請專門的助產(chǎn)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生。在婦嬰衛(wèi)生問題解決后，推行節(jié)制生育運動，傳統(tǒng)生育觀念“多子多福”思想，讓本來貧困的農(nóng)民陷入更貧窮的窘境。[2]通過村保健員宣傳節(jié)育，到區(qū)保健站、縣保健中心依次遞進宣傳教育，以快速推進節(jié)制生育運動。

2.鄒平實驗中衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)。1931 年6月，山東鄉(xiāng)村建設(shè)研究院在梁漱溟的領(lǐng)導(dǎo)下建設(shè)成立，1933 年劃鄒平為山東縣政建設(shè)第一實驗縣，鄒平實驗正式開始，歷經(jīng)7 年，到1937 年結(jié)束。1934 年9 月，山東鄉(xiāng)村建設(shè)研究院與齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院展開合作，共同建立了鄒平第一所醫(yī)院——山東鄉(xiāng)村建設(shè)研究院醫(yī)院，為鄒平地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)提供了組織領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)中心，同時也負責(zé)鄒平地區(qū)的整體衛(wèi)生醫(yī)療工作。

第一，建立三級醫(yī)療衛(wèi)生組織。1934 年山東鄉(xiāng)村建設(shè)研究院又稱“鄒平縣衛(wèi)生院”，在山東省政府予以撥款4 800 余元的支持下籌辦，并與齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作，成為其學(xué)生的主要實習(xí)點。鄒平縣衛(wèi)生院常年經(jīng)費1 700 余元由山東鄉(xiāng)村建設(shè)研究院、齊魯大學(xué)、鄒平縣政府共同承擔(dān)，為衛(wèi)生院建設(shè)提供了重要的資金、人力、政治保障。

鄒平縣衛(wèi)生院主要由醫(yī)務(wù)組、總務(wù)組、保健組組成。醫(yī)務(wù)組由門診、病室、病理審查、藥理審查組成，主要從事對外醫(yī)療工作；總務(wù)組由工作報告、生命統(tǒng)計、醫(yī)藥管理、文書庶務(wù)會計組成，主要負責(zé)行政后勤工作；保健組由環(huán)境衛(wèi)生、傳染病制止、學(xué)校衛(wèi)生、婦嬰衛(wèi)生組成，主要負責(zé)衛(wèi)生環(huán)境工作。到1935 年診療次數(shù)接近20 000 次，貧苦百姓都能看得起病。1935 年后，醫(yī)療條件得到改善，住院部病床達到30 張，同時還增設(shè)了手術(shù)室、化驗室和藥房，使部分大病在本地也能得到解決。[2]

第二，開展疾病預(yù)防與治療。隨著三級醫(yī)療衛(wèi)生組織的建立，疾病預(yù)防與治療得到了較大的便利，單以1935 年6 月就累積就診7 635 人，足以說明醫(yī)療衛(wèi)生組織效果明顯。定縣地區(qū)主要的疾病有麻疹、寄生蟲病、性病、呼吸系病、消化系病等，疾病種類繁多，因此，給疾病預(yù)防和治療帶來困難。為提供充足的醫(yī)護人員，縣衛(wèi)生院先后開展衛(wèi)生員訓(xùn)練班，訓(xùn)練出了30 多人，給疾病救治提供了較為充足的人手。

在疾病預(yù)防方面，還包括傳染病預(yù)防?？h衛(wèi)生院加強對幼、小學(xué)生的種牛痘工作。工作分為兩步：衛(wèi)生院加強對種牛痘醫(yī)護人員的培訓(xùn)；然后將醫(yī)護人員分成若干小組帶隊下鄉(xiāng)布種。僅1935 年就有24 個村莊，10 500 多人接受種痘。[8]同時，縣衛(wèi)生院還加強對霍亂、傷寒、白喉的預(yù)防，建立一套完整的預(yù)防措施，用以防治傳染病的暴發(fā)。

第三，保障婦嬰、學(xué)校衛(wèi)生。隨著20 世紀30年代鄉(xiāng)村建設(shè)運動的深入發(fā)展，各大試驗區(qū)紛紛重視衛(wèi)生建設(shè)。婦嬰衛(wèi)生作為社會層面較為特殊的存在，從鄉(xiāng)村衛(wèi)生試驗推行開始就已成為各大試驗區(qū)的試驗熱點。梁漱溟領(lǐng)導(dǎo)的鄒平實驗也是如此，1935 年在縣衛(wèi)生院的牽頭下，建立婦嬰保健會，以開展婦嬰保健工作。保健會由受過專業(yè)訓(xùn)練的護士、幾名當(dāng)?shù)亟由偶捌渌信d趣的婦女組成。[9]保健會一方面教育各個會員家庭衛(wèi)生常識，另一方面選取一部分會員參加接生員學(xué)習(xí)班，以學(xué)習(xí)新法接生。在鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)衛(wèi)生院則承擔(dān)婦女接生的主要工作。

鄒平實驗中學(xué)校衛(wèi)生工作主要分為兩點，一方面，“培養(yǎng)具有相當(dāng)衛(wèi)生常識和技術(shù)的人才，以便將來能辦理村及村學(xué)的衛(wèi)生工作”；另一方面，“教育學(xué)生養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，培養(yǎng)健康的學(xué)生”。[2]鄒平實驗通過設(shè)立衛(wèi)生室、衛(wèi)生所，成立衛(wèi)生隊，對學(xué)生開展衛(wèi)生教育課程，加強體檢與疾病預(yù)防等措施，以完成學(xué)校衛(wèi)生工作。[10]

第四，實施衛(wèi)生教育。鄒平實驗在衛(wèi)生教育上主要措施有三：首先，訓(xùn)練培養(yǎng)醫(yī)護人員，通過縣衛(wèi)生院、區(qū)衛(wèi)生所、保健會等培養(yǎng)具有一定專業(yè)水平的醫(yī)護人員。其次，通過對農(nóng)民群體的衛(wèi)生教育，縣衛(wèi)生院經(jīng)常開辦衛(wèi)生展覽，掛衛(wèi)生宣傳圖冊，陳列各種醫(yī)藥、醫(yī)用機械標本，供農(nóng)民群體參觀。[2]1934 年鄒平縣衛(wèi)生院舉辦為期2 天的衛(wèi)生展覽運動大會，大約有2 萬多人到場了解防疫、救病之法。最后，在醫(yī)護人員下鄉(xiāng)種牛痘、治病過程中進行宣傳教育，通過向男女老少的衛(wèi)生宣傳、發(fā)放衛(wèi)生宣傳品，讓農(nóng)民群體形成有意識的衛(wèi)生思想。

三、定縣實驗與鄒平實驗的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的比較

晏陽初領(lǐng)導(dǎo)的定縣實驗，是以“平民教育思想”為核心，在政策推行上多以教育為主，如四大教育的研究實驗；梁漱溟領(lǐng)導(dǎo)的鄒平實驗，是以“新儒學(xué)思想”為內(nèi)核，將傳統(tǒng)儒學(xué)與西洋文化相結(jié)合，以儒學(xué)文化再造的方式建設(shè)鄉(xiāng)村，二者的理念在衛(wèi)生醫(yī)療工作中也有體現(xiàn)。在衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)中，定縣實驗多以學(xué)習(xí)西洋之學(xué)，以教育為中心，推行鄉(xiāng)村建設(shè)運動；鄒平實驗則依托地方、政府支持，在傳統(tǒng)文化中尋找解救之法，以村學(xué)、鄉(xiāng)學(xué)的組織方式管理鄉(xiāng)村事務(wù)。

1.理論比較：晏陽初與梁漱溟的鄉(xiāng)村建設(shè)思想。中國作為農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村是國之本，借以西洋工業(yè)文明，學(xué)習(xí)西洋器械，并不能改變近代中國衰敗的命運，鄉(xiāng)村問題才是關(guān)鍵。晏陽初在《農(nóng)村建設(shè)要義》中談及：中國經(jīng)濟、政治、人的基礎(chǔ)在農(nóng)村。[11]改造農(nóng)村是改變中國頹廢之勢的關(guān)鍵。晏陽初的鄉(xiāng)村建設(shè)思想突出了“化農(nóng)民”之意，通過“四大教育”將農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)橛形幕男罗r(nóng)民，這也是“平民教育思想”的核心。在衛(wèi)生醫(yī)療方面，重點推行衛(wèi)生教育，1929 年9 月，平教會利用各種方式推行衛(wèi)生教育，建立三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)；1931 年晏陽初在定縣學(xué)校衛(wèi)生同樂會上也指出，本會同仁來到定縣的主要工作就是農(nóng)民、教育、公民、衛(wèi)生。因此，定縣實驗中衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的指導(dǎo)思想是平民教育。

梁漱溟認為中國近代鄉(xiāng)村由于受到帝國主義侵略、統(tǒng)治者剝削以及年年亂戰(zhàn)導(dǎo)致中國鄉(xiāng)村被破壞。作為傳統(tǒng)儒學(xué)代表，站在文化保守主義的梁漱溟認為中國鄉(xiāng)村在近代無法崛起的主要原因是學(xué)習(xí)西洋之術(shù)，而放棄了傳統(tǒng)文化。梁漱溟認為，鄉(xiāng)村建設(shè)要從老根上發(fā)新芽，從老根上復(fù)活本有的民族精神，才能讓“民族復(fù)活”。[12]因此，鄒平實驗從傳統(tǒng)文化出發(fā)，利用鄉(xiāng)學(xué)村學(xué)，學(xué)習(xí)西洋長處，以建設(shè)鄉(xiāng)村。在衛(wèi)生醫(yī)療方面，梁漱溟在《鄒平縣衛(wèi)生院開幕式上的講詞》中提到，鄒平縣衛(wèi)生院成立，“院里同人同學(xué)即鄒平人民，生命上都得到了保障”[12]。

2.動力比較：海外援助與地方支持。關(guān)于定縣衛(wèi)生醫(yī)療試驗的支持力量，主要有兩支，一支是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，另一支則是洛克菲勒基金會。定縣衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院存在著千絲萬縷的聯(lián)系。1929 年平教總會在定縣開展調(diào)查，為預(yù)防疾病，抽取26 口井水樣品送北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院抽檢，發(fā)現(xiàn)井內(nèi)存在病菌。[13]同時，晏陽初、姚尋源為解決種痘問題從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院邀請其院長顧臨與格蘭特教授等。同時，定縣衛(wèi)生醫(yī)療試驗、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院又與洛克菲勒基金會存在著必要的關(guān)聯(lián)。洛克菲勒基金會中國項目1934 年成立，先后資助北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中華平民教育促進會、清華大學(xué)等六家，資金達到50 多萬美元。后被資助的六家單位成立華北農(nóng)村建設(shè)協(xié)進會，并進行分工，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院則主負責(zé)衛(wèi)生醫(yī)療，承擔(dān)了中華平民教育促進會主導(dǎo)的定縣實驗的衛(wèi)生醫(yī)療試驗。[14]

鄒平衛(wèi)生醫(yī)療試驗則主要依靠齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、地方政府和省政府支持。1934 年9 月鄒平縣衛(wèi)生院建立；9 月20 日鄒平縣衛(wèi)生院正式開始門診。鄒平縣衛(wèi)生院開辦、運行是由齊魯大學(xué)、鄒平縣政府、山東省政府各提供部分資金，并且齊魯醫(yī)學(xué)院還派遣學(xué)生參與鄒平縣衛(wèi)生院實習(xí)，參與學(xué)校衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、疾病救治、傳染病預(yù)防等。因此，定縣衛(wèi)生醫(yī)療試驗與鄒平衛(wèi)生醫(yī)療試驗都得到了國內(nèi)醫(yī)學(xué)院的支持，與醫(yī)學(xué)院合作，發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)。

3.內(nèi)容比較：衛(wèi)生教育與衛(wèi)生建設(shè)。晏陽初在《定縣社會概況調(diào)查》序中明確提出：“定縣實驗的目標是要在農(nóng)民生活里去探索問題，運用文藝教育、生計教育與公民教育的工作，以完成農(nóng)民所需要的教育與農(nóng)村的基本建設(shè)?！盵6]“教育”一詞貫穿定縣實驗的始終，晏陽初在定縣開展試驗區(qū)的核心是通過教育方式達到對民眾的改造。1931 年晏陽初在《在定縣全程識字運動會上的講話》 談及教育，認為：“我以為識字教育是最基本的，是喚起民眾初步的工作?！盵6]定縣實驗衛(wèi)生教育又稱“強種教育”，對農(nóng)民實施公共衛(wèi)生教育，提高農(nóng)民身體素質(zhì)。但要在貧困的鄉(xiāng)村地區(qū)開展衛(wèi)生教育、建設(shè)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)需要建設(shè)一套屬于農(nóng)民的衛(wèi)生醫(yī)療制度，以降低醫(yī)療費用。定縣實驗則在農(nóng)村設(shè)立保健員，帶著保健箱子下鄉(xiāng)訪村，到各農(nóng)戶家問診，以使農(nóng)民得到科學(xué)的醫(yī)療救治。

定縣衛(wèi)生醫(yī)療試驗與鄒平衛(wèi)生醫(yī)療試驗都重視衛(wèi)生宣傳教育，晏陽初倡導(dǎo)的衛(wèi)生教育研究實驗與梁漱溟推行的村學(xué)鄉(xiāng)學(xué)教育形式，都旨在教化農(nóng)民。在衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)的內(nèi)容上，兩者都重視疾病、傳染病預(yù)防與治療、保健制度、婦嬰與學(xué)校衛(wèi)生等，有所區(qū)別的是在實施途徑上有所不同。定縣是以“四大教育的研究實驗”為中心，以學(xué)校式、社會式、家庭式推進鄉(xiāng)村建設(shè)，鄒平則以“村學(xué)鄉(xiāng)學(xué)”組織為依托，創(chuàng)造新文化，救活舊文化，最終在衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)中呈現(xiàn)的形式也大不相同。

4.組織比較：三級醫(yī)療衛(wèi)生組織建設(shè)。定縣衛(wèi)生醫(yī)療試驗與鄒平衛(wèi)生醫(yī)療試驗兩者都建立了三級醫(yī)療衛(wèi)生組織。定縣衛(wèi)生醫(yī)療試驗三級醫(yī)療衛(wèi)生組織包括村保健員、區(qū)保健站、縣保健中心；鄒平衛(wèi)生醫(yī)療試驗三級醫(yī)療衛(wèi)生組織包括村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生所、鄒平縣衛(wèi)生院，二者在村、鄉(xiāng)（區(qū)）、縣都建立了衛(wèi)生組織，醫(yī)療水平從村到縣、從簡單的醫(yī)療服務(wù)到龐雜的臨床手術(shù)，提供給農(nóng)民較為完善的醫(yī)療服務(wù)。

定縣村保健員主要負責(zé)生命統(tǒng)計、流行病防治、衛(wèi)生醫(yī)療救護，也是“赤腳醫(yī)生”制度誕生的起源；鄒平村衛(wèi)生室設(shè)有衛(wèi)生服務(wù)人員，主要工作與村保健員類似，負責(zé)簡要的衛(wèi)生醫(yī)療工作。定縣區(qū)保健站主要職責(zé)是補充村保健員不能達到的醫(yī)療服務(wù)，區(qū)保健站配有醫(yī)生、護士、換藥員。鄒平鄉(xiāng)衛(wèi)生所與定縣區(qū)保健站主要職責(zé)類似，包括接種牛痘、疾病預(yù)防、保健服務(wù)、衛(wèi)生教育等。定縣縣保健中心則主要接受區(qū)保健站送來的病人，負責(zé)情況較為嚴重而地方無法救治的病人，1933 年住院病人就達到478 人，平均住院時長在15 天左右。[6]鄒平縣衛(wèi)生院則更為全面，包含保健、防疫、醫(yī)務(wù)和總務(wù)四部分，醫(yī)院結(jié)構(gòu)較為全面，涉及到婦嬰衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病預(yù)防、門診等。

因此，陳志潛等人為定縣所設(shè)計的三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，是以村保健員為聯(lián)絡(luò)中心所搭建的鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療模式，對鄉(xiāng)村建設(shè)運動產(chǎn)生較大的影響。[15]而鄒平實驗中三級醫(yī)療衛(wèi)生組織雖不能與定縣的三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)相媲美，但一定意義上對鄒平實驗的推進起到了重要的助推作用。

四、當(dāng)代啟示

定縣衛(wèi)生醫(yī)療試驗與鄒平衛(wèi)生醫(yī)療試驗作為鄉(xiāng)村建設(shè)運動最為典型的兩個試驗區(qū)建設(shè)，對當(dāng)時鄉(xiāng)村試驗區(qū)建設(shè)提供了重要的經(jīng)驗與模范。尤其定縣、鄒平實驗中所建設(shè)的三級醫(yī)療衛(wèi)生組織、衛(wèi)生教育、流行病預(yù)防等對當(dāng)代新冠疫情防控、公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)都具有一定意義的啟示作用。

1.以正確的思想與政策為引導(dǎo)。20 世紀30 年代前后涌現(xiàn)出的鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療試驗如此紅火，一方面來自當(dāng)時緊張的社會環(huán)境，另一方面一批優(yōu)秀的學(xué)者、青年深入農(nóng)村開展鄉(xiāng)村建設(shè)運動，他們的思想與知識對鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)具有良好的導(dǎo)向作用。定縣實驗中，在晏陽初平民教育思想的影響下，包括李景漢、陳志潛、姚石庵等在內(nèi)的500 多名知識分子扎根農(nóng)村，為定縣實驗謀劃了更加合理的建設(shè)方案，“博士下鄉(xiāng)”成為熱議。黨的十八大以來，黨中央明確新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，把公益性事業(yè)貫穿醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的始終，加強公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新時代衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)要堅持黨總攬全局，堅持黨的相關(guān)政策與方針。2016年中共中央、國務(wù)院將“健康中國”建設(shè)上升到國家戰(zhàn)略，并印發(fā)《“健康中國建設(shè)2030”規(guī)劃綱要》，全方位保障人民健康，加強慢性疾病綜合防控與臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生整合等。[16]2020 年新冠肺炎疫情席卷全球，嚴重危害人民群眾生命安全，黨中央實行一系列免費救治，真正體現(xiàn)人民至上的屬性。以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅持“沒有全民健康，就沒有全面小康”的思想，推行“健康中國”戰(zhàn)略。[17]新時代，衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)要堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)為核心，堅持黨的方針政策為旗幟，堅持“健康中國”戰(zhàn)略，建設(shè)中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

2.協(xié)調(diào)各方資源助力公共衛(wèi)生事業(yè)。20 世紀30 年代，較為著名的鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療試驗得到各方資源的資助，迎來發(fā)展機遇。定縣衛(wèi)生醫(yī)療試驗一方面獲得洛克菲勒基金會資金資助，另一方面獲得北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院技術(shù)與人才支持，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能發(fā)展起來。鄒平衛(wèi)生醫(yī)療試驗則獲得山東省政府、鄒平縣政府、齊魯大學(xué)三方支持，興辦紅火。因此，公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)需要協(xié)調(diào)各方資源投入其中，以助力其發(fā)展。新時代以來，脫貧攻堅戰(zhàn)順利收官，鄉(xiāng)村振興深入推進，這都為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來生機。為推進脫貧攻堅戰(zhàn)略，開發(fā)銀行與衛(wèi)生計生委合作，研究推進開發(fā)性金融支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，支持貧困地區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)。[18]社會組織、企業(yè)、團體組織、鄉(xiāng)賢、新興宗族等都參與到了公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)中，在農(nóng)村形成了多元共治的局面?！叭稳诤稀斌w系的成熟為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)形成一核多元的領(lǐng)導(dǎo)主體，協(xié)同共治助力農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)騰飛。

3.衛(wèi)生建設(shè)需與衛(wèi)生教育相同步。鄉(xiāng)村建設(shè)運動最早追溯于定縣米氏父子在翟城村進行的實驗，歷史源遠。鄉(xiāng)村建設(shè)運動與鄉(xiāng)村教育運動存在著密切聯(lián)系，鄉(xiāng)村建設(shè)運動的前身是鄉(xiāng)村教育運動。五四運動后民主思想得到廣泛傳播，留學(xué)歸國的知識分子積極提倡鄉(xiāng)村教育，使鄉(xiāng)村教育運動在教育界興起發(fā)展，一時間“下鄉(xiāng)熱”興起，各大院校紛紛在鄉(xiāng)村建立分校，教育下鄉(xiāng)推進了鄉(xiāng)村建設(shè)。教育下鄉(xiāng)教化了農(nóng)民群體，改造了農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施，衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)也迎來了機會。新時代物質(zhì)財富與新民主主義社會相比，已經(jīng)翻了數(shù)十倍，人均財富達到了較高的水平。衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)在城鄉(xiāng)地區(qū)基本得到完善，隨著脫貧攻堅的完成，在薄弱的農(nóng)村地區(qū)也得到保障。但普及衛(wèi)生教育依舊顯得較為緩慢，需要繼續(xù)加強農(nóng)村衛(wèi)生教育。一方面，加強農(nóng)村傳染病預(yù)防宣傳工作；另一方面，加強飲食衛(wèi)生教育、運動衛(wèi)生教育和生活衛(wèi)生教育。[19]還要注意各個群體的衛(wèi)生教育，特別是婦女衛(wèi)生教育、兒童衛(wèi)生教育等。

4.完善各級醫(yī)療衛(wèi)生組織建設(shè)。定縣與鄒平衛(wèi)生醫(yī)療試驗區(qū)建設(shè)中三級醫(yī)療衛(wèi)生組織保障了農(nóng)民看病難問題，從村到縣的三級設(shè)置，方便農(nóng)民就診，降低了看病費用。新時代，農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)要實現(xiàn)新的階段性提升，需要完善各級醫(yī)療衛(wèi)生組織建設(shè)。一方面，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織的服務(wù)能力；另一方面，要推進縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生組織的分工協(xié)作能力，加強醫(yī)療人才的培訓(xùn)，構(gòu)建完善的醫(yī)療人才服務(wù)一體化機制。農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平的提升，需要進一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織的一體化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。近年來，我國各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)達到百萬之多，如何規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、促使各機構(gòu)在統(tǒng)一標準下工作則需要新的方案。各地開展對衛(wèi)生醫(yī)療模式的創(chuàng)新，在健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)一體化過程中推進醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等模式的實施，使衛(wèi)生醫(yī)療資源服務(wù)到基層，促使資源下沉，最終服務(wù)于農(nóng)村農(nóng)民。[20]

定縣衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)與鄒平衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)所推行的各項措施在當(dāng)代仍具有重要價值，三級醫(yī)療衛(wèi)生組織建設(shè)、博士下鄉(xiāng)建設(shè)鄉(xiāng)村等依舊活躍。民國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生試驗還存在諸多可研究之處，如民國各試驗區(qū)在衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)的起源、過程、內(nèi)容、特點以及最終失敗等問題。隨著近年來新型冠狀病毒的肆虐，衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)越發(fā)重要，衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)經(jīng)驗，對新時代疫情防控具有較大的現(xiàn)實意義。