馮亦唯 ，房國梁 ，汪 涵 ，覃 飛 ，2，耿 雪 ，3，瞿超藝 ，3，董亞南，徐旻霄，趙麗娜，趙翠翠，趙杰修*

正常水合狀態(tài)（euhydration）是全身水分含量最佳的狀態(tài)；當(dāng)體內(nèi)過度脫水或水分過多時(shí)，機(jī)體則分別處于低水合狀態(tài)（hypohydration）或高水合狀態(tài)（hyperhydration）（McDermott et al.， 2017）。運(yùn)動(dòng)員維持正常的水合狀態(tài)對(duì)于保持最佳的運(yùn)動(dòng)能力、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、維持良好的認(rèn)知功能和健康狀況至關(guān)重要（Volterman et al.， 2014）。水合狀態(tài)一直是國內(nèi)外學(xué)者和廣大體育從業(yè)者共同關(guān)注的問題之一?；诖耍狙芯繌乃蠣顟B(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員健康和運(yùn)動(dòng)能力的影響、運(yùn)動(dòng)員水合狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法、運(yùn)動(dòng)員的補(bǔ)液策略3方面進(jìn)行了梳理。

1 水合狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員健康和運(yùn)動(dòng)能力的影響

1.1 水合狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員健康的影響

1.1.1 低水合狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員健康的影響

水是機(jī)體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，脫水會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員健康造成潛在危害。當(dāng)脫水至1%～2%體質(zhì)量時(shí)，運(yùn)動(dòng)員的生理機(jī)能逐漸下降；脫水超過3%體質(zhì)量時(shí)，熱痙攣、熱暈厥和熱衰竭等運(yùn)動(dòng)性熱病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加；脫水超過4%體質(zhì)量時(shí)，機(jī)體可能出現(xiàn)血壓下降、體溫和心率升高等脫水綜合征；脫水超過6%～10%體質(zhì)量時(shí)，運(yùn)動(dòng)員可能出現(xiàn)惡心、肌肉抽搐、精神活動(dòng)減弱等癥狀 （趙杰修， 2007；Casa et al.， 2000）。嚴(yán)重脫水也可能加重橫紋肌溶解癥甚至導(dǎo)致急性肝、腎功能衰竭等并發(fā)癥（Sawka et al.， 2007）。另外，機(jī)體長期處于低水合狀態(tài)會(huì)增加腎結(jié)石、尿路感染、便秘、腺瘤性息肉、糖尿病、心血管疾病和運(yùn)動(dòng)性哮喘等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Manz， 2007）。

1.1.2 高水合狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員健康的影響

運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)期間過度補(bǔ)充純凈水能維持短暫的高水合狀態(tài)，但會(huì)增加運(yùn)動(dòng)性低鈉血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)性低鈉血癥是指運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后24 h內(nèi)血漿鈉濃度低于135 mmol/L，在長時(shí)間耐力型項(xiàng)目中發(fā)生率較高，如超級(jí)馬拉松、鐵人三項(xiàng)、公路自行車、公開水域游泳，其主要原因是攝入過量的低滲液體和血管加壓素的非滲透性刺激作用（McDermott et al.， 2017）。運(yùn)動(dòng)性低鈉血癥的輕度患者可能無癥狀表現(xiàn)或出現(xiàn)頭暈、疲勞和惡心等非特異性癥狀；隨著血鈉濃度的降低，重度患者可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、神志不清，由腦水腫引起的癲癇，由非心源性肺水腫引起的喘息等典型癥狀（Hew-Butler et al.， 2015）。因此，過度補(bǔ)充純凈水誘導(dǎo)的高水合狀態(tài)會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員健康造成潛在危害。

1.2 水合狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的影響

1.2.1 低水合狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的影響

脫水可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員有氧耐力的降低，但有氧耐力降低的脫水閾值尚存爭(zhēng)議。學(xué)界普遍認(rèn)為脫水超過2%體質(zhì)量會(huì)降低有氧耐力。然而，Cheuvront等（2005）發(fā)現(xiàn)，低溫環(huán)境下脫水至3%體質(zhì)量不會(huì)降低有氧耐力。Wall等（2015）研究發(fā)現(xiàn)，高溫環(huán)境下脫水至3%體質(zhì)量不會(huì)降低有氧耐力。由于不同研究間脫水方式、運(yùn)動(dòng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度等因素存在差異，有氧耐力降低的脫水閾值也不完全統(tǒng)一（James et al.， 2019）。綜上所述，低水合狀態(tài)會(huì)對(duì)有氧耐力造成潛在不利影響，而有氧耐力降低的脫水閾值約為2%體質(zhì)量。

脫水也可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員無氧運(yùn)動(dòng)能力的降低，但無氧運(yùn)動(dòng)能力降低的脫水閾值尚存爭(zhēng)議。有研究表明，脫水至3%～4%體質(zhì)量會(huì)降低無氧能力（McDermott et al.，2017）。然而，Cheuvront等（2006a）發(fā)現(xiàn)，溫?zé)岘h(huán)境下中度脫水至2.7%體質(zhì)量并不會(huì)降低無氧能力。也有Meta分析指出，脫水超過2%體質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致全身肌肉耐力和絕對(duì)力量下降，但對(duì)無氧能力和垂直縱跳能力無顯著影響（Savoie et al.， 2015）。由于無氧能力降低的脫水閾值差異與環(huán)境、脫水方式、運(yùn)動(dòng)方案、測(cè)試指標(biāo)、恢復(fù)時(shí)間等因素有關(guān)，因此關(guān)于低水合狀態(tài)對(duì)無氧運(yùn)動(dòng)能力的影響不可一概而論（Kraft et al.，2012）?？傊?，輕度和中度脫水對(duì)無氧能力的影響較小，重度脫水會(huì)降低無氧能力，無氧能力降低的脫水閾值約為3%～4%體質(zhì)量。

1.2.2 高水合狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的影響

運(yùn)動(dòng)前過度補(bǔ)充純凈水或服用營養(yǎng)補(bǔ)劑能誘導(dǎo)機(jī)體維持高水合狀態(tài)，增加液體潴留，延緩運(yùn)動(dòng)過程中脫水引起的不良影響，但是關(guān)于不同方式誘導(dǎo)的高水合狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員有氧耐力的影響存在不一致的研究結(jié)果。例如，運(yùn)動(dòng)前過度補(bǔ)充純凈水誘導(dǎo)的高水合狀態(tài)易引起胃腸道不適并造成排尿頻率增多的困擾，反而可能影響運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)揮（Sawka et al.， 2007）；運(yùn)動(dòng)前攝入甘油溶液能誘導(dǎo)高水合狀態(tài)，研究表明，補(bǔ)充甘油能提高有氧耐力，但也有研究顯示，補(bǔ)充甘油對(duì)有氧耐力的改善作用并不顯著，其研究結(jié)果的不一致可能與研究設(shè)計(jì)（包括運(yùn)動(dòng)方案、環(huán)境和干預(yù)劑量等）差異有關(guān)（Van Rosendal et al.，2012）；運(yùn)動(dòng)前攝入含氯化鈉或碳酸氫鈉的溶液能誘導(dǎo)高水合狀態(tài)，可能有助于改善有氧耐力，但相關(guān)研究有限（Savoie et al.， 2016；Siegler et al.， 2021）。目前，鮮見關(guān)于高水合狀態(tài)與無氧能力的研究，其原因可能是高水合狀態(tài)對(duì)無氧能力的影響甚微。因此，運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)前服用營養(yǎng)補(bǔ)劑誘導(dǎo)的高水合狀態(tài)具有改善有氧耐力的潛力，但其確切作用還需要更多高質(zhì)量、大樣本量的研究論證。

2 運(yùn)動(dòng)員水合狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

鑒于水合狀態(tài)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的潛在影響，已有相關(guān)水合狀態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法的研究。水合狀態(tài)受到膳食攝入、運(yùn)動(dòng)和出汗等諸多因素的影響，并非是一個(gè)特定、靜態(tài)的固定值，而是圍繞平均值不斷動(dòng)態(tài)、窄幅波動(dòng)的正弦波（Armstrong et al.， 2013）。目前，水合狀態(tài)沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”，僅分析單一的評(píng)價(jià)指標(biāo)可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果（Armstrong， 2007）。因此，建議科研人員和教練員結(jié)合具體情況選擇多種合適的評(píng)價(jià)方法，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，并綜合多指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析。

2.1 尿液指標(biāo)與水合評(píng)價(jià)方法

2.1.1 尿滲透壓

尿滲透壓是評(píng)價(jià)水合狀態(tài)的經(jīng)典指標(biāo)，得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可。在尿液指標(biāo)中，尿滲透壓的敏感度最高，尿液顏色的敏感度相對(duì)較低。尿滲透壓代表腎臟對(duì)血漿滲透壓變化的調(diào)節(jié)反應(yīng)，尿滲透壓與血漿滲透壓也存在高度相關(guān)性（Baron et al.， 2015）。目前，尿滲透壓的脫水閾值尚未達(dá)成共識(shí)。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（The Ameri‐can College of Sports Medicine，ACSM）建議將尿滲透壓＜700 mOsm/L作為正常水合狀態(tài)的閾值（Sawka et al.，2007）。

尿滲透壓的測(cè)試儀器通常選用冰點(diǎn)或蒸汽滲透壓儀。由于滲透壓儀價(jià)格昂貴，操作較復(fù)雜，需要專業(yè)人員定期校準(zhǔn)和長期維護(hù)，尿滲透壓主要應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，但在場(chǎng)地測(cè)試中并不實(shí)用。

2.1.2 尿比重

尿比重是評(píng)價(jià)水合狀態(tài)的常用生物學(xué)指標(biāo)。尿比重測(cè)試簡(jiǎn)便，在場(chǎng)地和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試中被廣泛應(yīng)用。ACSM建議將尿比重＜1.020作為正常水合狀態(tài)的閾值（Sawka et al.， 2007）。由于劇烈訓(xùn)練、肌肉質(zhì)量增加、高蛋白飲食、營養(yǎng)補(bǔ)劑攝入等混雜因素都可能增加尿液濃度，導(dǎo)致尿比重和尿滲透壓出現(xiàn)假陽性結(jié)果（Zubac et al.， 2018），建議運(yùn)動(dòng)員在留取尿樣前盡量降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，減少食物和液體攝入。

尿比重的檢測(cè)方法主要包括直接法（重量法）和間接法（折射法、干式化學(xué)法），其中間接法操作簡(jiǎn)便、所需樣本量小。研究表明，與折射法相比，尿液試紙條（干式化學(xué)法）測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性偏低（Adams et al.， 2019）。折射法可選用手持式或數(shù)字折射儀，兩者測(cè)試結(jié)果呈高度正相關(guān)。數(shù)字折射儀測(cè)試速度更快，使用更方便，因而較為推薦（Minton et al.， 2015）。由于尿滲透壓的測(cè)試成本和技術(shù)要求較高，而尿比重測(cè)試方便，且尿滲透壓與尿比重具有高度相關(guān)性，實(shí)踐中常選用尿比重替代尿滲透壓。

2.1.3 尿液顏色

尿液顏色是一種簡(jiǎn)單、直觀的水合評(píng)價(jià)指標(biāo)。盡管可能受到高色素飲食、藥物（尤其是利尿劑類）、泌尿系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)補(bǔ)劑、快速大量補(bǔ)液和女性月經(jīng)等因素的影響，但是在大多數(shù)情況下，尿液顏色能反映水合狀態(tài)（Cheuvront et al.， 2006b）。

尿液比色卡是評(píng)價(jià)尿液顏色的常用工具。Armstrong等（1994）研發(fā)了尿液比色卡并證實(shí)其用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員的水合狀態(tài)的有效性。尿液比色卡從1～8級(jí)顏色逐級(jí)加深，尿液顏色1～2級(jí)代表正常水合狀態(tài)，3～4級(jí)代表輕度脫水，5～6級(jí)代表中度脫水，7～8級(jí)代表嚴(yán)重脫水（Ca‐sa et al.， 2000）。近年來，該色卡相繼被證明在健康成年人、兒童、孕婦和哺乳期婦女等人群中具有一定的有效性，但在老年人群中有效性較低，其原因可能在于不同人群腎臟濃縮和排泄能力的差異（Kavouras et al.， 2016；Kostelnik et al.， 2020）?？傮w而言，尿液比色卡攜帶方便，可用于自我測(cè)評(píng)，未來值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

2.2 血液學(xué)指標(biāo)與水合評(píng)價(jià)方法

與水合狀態(tài)相關(guān)的血液學(xué)指標(biāo)包括血漿滲透壓、血鈉濃度、紅細(xì)胞比容和血漿體積變化百分比等，其中血漿滲透壓最為常用。血漿滲透壓是評(píng)價(jià)急性水合狀態(tài)變化的敏感指標(biāo)，即使機(jī)體出現(xiàn)小幅度的水分波動(dòng)也會(huì)引起血漿滲透壓的顯著變化（Baron et al.，2015）。目前，ACSM建議將血漿滲透壓＜290 mOsm/L作為正常水合狀態(tài)的閾值（Sawka et al.，2007）。

血液學(xué)指標(biāo)的測(cè)試耗時(shí)較長、費(fèi)用較高，需要專業(yè)設(shè)備和技術(shù)的支持（如測(cè)試血漿滲透壓的冰點(diǎn)或蒸汽滲透壓儀、測(cè)試血鈉濃度的生化分析儀等）。因此，血液學(xué)指標(biāo)可用于實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，但在場(chǎng)地和大樣本量測(cè)試中并不實(shí)用。

2.3 淚液指標(biāo)與水合評(píng)價(jià)方法

運(yùn)動(dòng)員的水合狀態(tài)可以通過淚液滲透壓、非侵入性淚膜破裂時(shí)間和眼壓等淚液指標(biāo)來評(píng)價(jià)，其中淚液滲透壓較為常用（Sollanek et al.， 2012）。目前，淚液滲透壓的脫水閾值尚未達(dá)成共識(shí)。淚液滲透壓＜310 mOsm/L可能是正常水合狀態(tài)的閾值（Fortes et al.， 2011）。由于淚液滲透壓的變異性較大，其可靠性和準(zhǔn)確性仍需要進(jìn)一步研究。

淚液滲透壓的測(cè)試需要先采集0.1～0.2 μL淚液，再通過冰點(diǎn)或蒸汽滲透壓儀完成。淚液采集的傳統(tǒng)方法是毛細(xì)管采集法和Schirmer試紙吸附法，但是這些方法易刺激眼表而引起受試者不適，且采集耗時(shí)較長、技術(shù)要求高（Esmaeelpour et al.， 2010）。近年來，有學(xué)者研發(fā)了TearLab?滲透壓系統(tǒng)，有效地解決了此問題。該設(shè)備小巧便攜，能快速采集淚液并完成測(cè)試，操作簡(jiǎn)單，具有較高的實(shí)用價(jià)值（Fortes et al.， 2011）。隨著淚液采集方法和測(cè)試技術(shù)的不斷發(fā)展，淚液指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景。

2.4 唾液指標(biāo)與水合評(píng)價(jià)方法

唾液滲透壓、唾液流速和唾液總蛋白濃度是評(píng)價(jià)急性水合狀態(tài)變化的有效指標(biāo)（Walsh et al.， 2004）。其中，唾液滲透壓較為常用。研究表明，唾液滲透壓與血漿滲透壓具有較高的相關(guān)性（Baron et al.，2015）。然而，唾液滲透壓在個(gè)體內(nèi)部不同時(shí)間點(diǎn)和個(gè)體間存在較大的變異性，該指標(biāo)的可靠性和準(zhǔn)確性受到一定的質(zhì)疑（Taylor et al.， 2012）。此外，采樣時(shí)間、進(jìn)食、飲水、漱口、運(yùn)動(dòng)和熱應(yīng)激等混雜因素也會(huì)影響唾液滲透壓的有效性（Ely et al.， 2011）。目前，唾液滲透壓的脫水閾值尚未達(dá)成共識(shí)。唾液滲透壓＜61 mmol/kg可能是正常水合狀態(tài)的閾值（Barley et al.， 2020）。總之，唾液指標(biāo)的研究和應(yīng)用尚不成熟，但其作為一種無創(chuàng)的監(jiān)控指標(biāo)仍具有極大的研究潛力。

采集唾液樣本時(shí)，建議受試者先吞咽殘余唾液，再使用聚酯唾液拭子置于舌下2 min，并減少口面部運(yùn)動(dòng)使唾液積聚。唾液滲透壓的測(cè)試通常使用冰點(diǎn)或蒸汽滲透壓儀完成。雖然唾液易于獲取，但是相關(guān)指標(biāo)的測(cè)試較為不便。因此，唾液指標(biāo)適用于實(shí)驗(yàn)室測(cè)試，不適用于場(chǎng)地和大樣本量測(cè)試。

2.5 體質(zhì)量指標(biāo)與水合評(píng)價(jià)方法

在實(shí)驗(yàn)室和場(chǎng)地測(cè)試中，體質(zhì)量是評(píng)價(jià)急性水合狀態(tài)變化的有效指標(biāo)。ACSM建議將體質(zhì)量變化＜1%體質(zhì)量基線值作為正常水合狀態(tài)的閾值，并建議運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽時(shí)將脫水量控制在體質(zhì)量的2%以下（Sawka et al.，2007）。此外，體質(zhì)量變化率也可用于比較不同體型運(yùn)動(dòng)員的脫水程度，其計(jì)算公式為：體質(zhì)量變化率=（運(yùn)動(dòng)前體質(zhì)量-運(yùn)動(dòng)后體質(zhì)量）÷運(yùn)動(dòng)前體質(zhì)量×100%（Palmer，2008）。

體質(zhì)量測(cè)試簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，運(yùn)動(dòng)員可快速完成。在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中，通常使用精密度較高的電子體質(zhì)量秤測(cè)試運(yùn)動(dòng)前后體質(zhì)量的急性變化。由于食物攝入、排尿、排便、能量代謝、呼吸蒸發(fā)等非出汗因素以及服裝中殘留的汗液會(huì)影響體質(zhì)量測(cè)試結(jié)果，測(cè)試后需要校正混雜因素。例如，當(dāng)測(cè)試中包含飲水、排尿、排便等生理活動(dòng)時(shí)，體質(zhì)量變化=運(yùn)動(dòng)前裸體質(zhì)量-運(yùn)動(dòng)后裸體質(zhì)量+（運(yùn)動(dòng)中飲水量-運(yùn)動(dòng)間歇排尿量-運(yùn)動(dòng)間歇排便量）（張文歡 等，2018）。

2.6 口渴感覺指標(biāo)與水合評(píng)價(jià)方法

口渴感覺是評(píng)價(jià)機(jī)體脫水的主觀指標(biāo)，具有滯后性。脫水至1%～2%體質(zhì)量時(shí)，運(yùn)動(dòng)員通常才感到口渴而自愿飲水，此時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳的補(bǔ)液時(shí)期（Volterman et al.， 2014）。并且，若僅憑口渴感覺，運(yùn)動(dòng)員實(shí)際補(bǔ)液量通常低于最佳補(bǔ)液量，從而造成“自發(fā)性脫水”（趙杰修，2007）。此外，飲料口感、補(bǔ)液時(shí)間、食物攝入、心理壓力、環(huán)境、熱習(xí)服狀態(tài)等因素會(huì)影響口渴感覺（Armstrong，2005）。

目前，視覺模擬量表（visual analog scale， VAS）和7分度分類量表（categorical scale， CS）是評(píng)價(jià)口渴感覺的常用工具，通常將口渴等級(jí)≤3作為正常水合狀態(tài)的閾值（Millard-Stafford et al.， 2012）。研究表明，口渴感覺評(píng)價(jià)量表在健康青壯年人群中具有高度的敏感度和特異度（Owen et al.，2019），但是對(duì)兒童和老年人群而言，口渴感覺主觀量表的精確性較低（Cheuvront et al.， 2006b）?？傊诳矢杏X主觀量表是一種簡(jiǎn)單方便、相對(duì)有效的評(píng)價(jià)方法，運(yùn)動(dòng)員可獨(dú)立完成。

3 運(yùn)動(dòng)員的補(bǔ)液策略

3.1 補(bǔ)液的一般建議和原則

通過整合美國體育教練員協(xié)會(huì)（National Athletic Trainers’ Association，NATA）、美國營養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)（Acad‐emy of Nutrition and Dietetics， AND）、加拿大營養(yǎng)師協(xié)會(huì)（Dietitians of Canada，DC）和ACSM的研究報(bào)道和專家共識(shí)（McDermott et al.， 2017；Racinais et al.，2015；Sawka et al.， 2007；Thomas et al.， 2016），本研究歸納了不同運(yùn)動(dòng)階段補(bǔ)液的一般性建議，運(yùn)動(dòng)員在實(shí)踐中可結(jié)合具體情況做適當(dāng)調(diào)整（圖1）。

圖1 不同運(yùn)動(dòng)階段補(bǔ)液的一般建議Figure 1. General Recommendations for Rehydration in Different Exercise Phases

此外，通過綜合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)（趙杰修，2007，2009； Belval et al.， 2019），本研究總結(jié)了補(bǔ)液的一般原則：1）定量化：建議少量多次，定量化補(bǔ)液，每隔10～20 min攝入100～200 mL的液體，但補(bǔ)液總量需要大于脫水總量，補(bǔ)鈉總量需要大于汗液丟失總鈉量；2）個(gè)性化：由于水合狀態(tài)實(shí)時(shí)變化且存在個(gè)體差異，建議營養(yǎng)師為運(yùn)動(dòng)員制定個(gè)性化的補(bǔ)液方案；3）全面化：補(bǔ)液飲料所含的營養(yǎng)素應(yīng)多樣化，以期全面實(shí)現(xiàn)改善水合狀態(tài)、補(bǔ)充能源物質(zhì)、提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)等復(fù)合效果；4）綜合化：水合狀態(tài)受到諸多因素的影響，建議綜合考慮影響因素以制定補(bǔ)液策略（表1）；5）安全性：補(bǔ)液飲料中不應(yīng)含有國際反興奮劑違禁清單中的任何成分；6）自主性：運(yùn)動(dòng)員作為補(bǔ)液最重要的主體，需要增強(qiáng)補(bǔ)液意識(shí)，提高補(bǔ)液自主性。

表1 基于水合狀態(tài)影響因素的補(bǔ)液策略Table 1 Rehydration Strategies Based on Factors Affecting Hydration

3.2 補(bǔ)液飲料的建議

補(bǔ)液飲料（rehydration beverage）的溫度、顏色、成分、類型、口感、機(jī)體的營養(yǎng)需求、口渴感覺等因素會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的補(bǔ)液意愿（Casa et al.， 2000）。因此，營養(yǎng)師需要綜合考慮多種因素，為運(yùn)動(dòng)員量身定制最佳的補(bǔ)液飲料。

3.2.1 補(bǔ)液飲料的溫度

補(bǔ)液飲料的溫度會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的適口性、補(bǔ)液意愿和攝入量，并進(jìn)一步影響運(yùn)動(dòng)員的水合狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力。與常溫飲料（≥22 ℃）相比，運(yùn)動(dòng)期間攝入冷（0 ℃～10 ℃）或涼（10 ℃～22 ℃）飲料有助于提高口感和愉悅感、優(yōu)化水合狀態(tài)、改善高溫下的耐力表現(xiàn)（Burdon et al.， 2012）。ACSM建議運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽期間攝入15 ℃～21 ℃的飲料（Sawka et al.， 2007）。此外，補(bǔ)液飲料的溫度還需要根據(jù)運(yùn)動(dòng)環(huán)境、個(gè)體耐受程度等因素做適度調(diào)整。

3.2.2 補(bǔ)液飲料的成分

運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常面臨運(yùn)動(dòng)期間補(bǔ)液機(jī)會(huì)受限、補(bǔ)液過多時(shí)排尿增多的困擾，因此選擇或配制再水合效果良好的飲料尤為重要。研究表明，補(bǔ)充含鈉、鉀、碳水化合物、蛋白質(zhì)等成分的飲料有助于提高再水合效果，而含酒精或咖啡因的飲料具有潛在的利尿作用（Evans et al.， 2017）。ACSM推薦補(bǔ)液飲料中鈉和鉀含量分別為20～30 mmol/L和 2～5 mmol/L（Sawka et al.， 2007）。由于碳水化合物濃度超過8%的飲料會(huì)顯著延緩胃排空并增加運(yùn)動(dòng)期間的胃腸道不適感，建議碳水化合物濃度以4%～8%為宜（Baker et al.， 2014）?？傊?，飲料中添加適量的營養(yǎng)素有助于增加液體潴留量，改善機(jī)體的水合狀態(tài)。

3.2.3 補(bǔ)液飲料的類型

除了補(bǔ)液飲料的成分，飲料類型也是影響機(jī)體再水合效果的重要因素。有研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)運(yùn)動(dòng)飲料相比，添加牛奶蛋白的運(yùn)動(dòng)飲料、牛奶替代品（包括豆奶和以牛奶為原料的液體膳食補(bǔ)劑）的再水合效果更佳（Desbrow et al.， 2014b； James et al.， 2011； Seery et al.，2016）。還有研究表明，與高山礦泉水和常規(guī)運(yùn)動(dòng)飲料相比，機(jī)體在運(yùn)動(dòng)性脫水后攝入深海礦泉水的再水合效果更佳，其原因是深海礦泉水含有更豐富的鈉、鉀、鎂元素和獨(dú)特的微量礦物質(zhì)（Harris et al.， 2019）。也有研究發(fā)現(xiàn)，與碳水化合物-電解質(zhì)運(yùn)動(dòng)飲料相比，天然椰子水富含鉀、鈉、氯化物和碳水化合物，具有相似的再水合效果（Kalman et al.，2012）。綜上所述，牛奶相關(guān)飲料、深海礦泉水和椰子水是有效的補(bǔ)液飲料，未來可以探尋更多再水合效果良好的補(bǔ)液飲料。

3.2.4 飲料水合指數(shù)

飲料水合指數(shù)（beverage hydration index， BHI）是一種非侵入性、可量化的新指標(biāo)，能客觀地評(píng)估不同飲料短期內(nèi)的再水合效果。BHI計(jì)算公式為：BHI=攝入對(duì)照組飲料后一段時(shí)間內(nèi)的總尿量/L÷攝入測(cè)試組飲料后一段時(shí)間內(nèi)的總尿量/L。通常將攝入1 L純凈水后2 h內(nèi)的總尿量設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)，即BHI=1.0。若飲料BHI＞1.0，說明與等量的水相比，攝入該飲料后排尿量更少，再水合效果更佳，反之相反（Maughan et al.， 2016）。研究發(fā)現(xiàn)，全脂和脫脂牛奶、口服補(bǔ)液劑的BHI＞1.0，故此類飲料的再水合效果更佳；咖啡、茶水、可樂、啤酒、汽水、橙汁和蘇打水的BHI均接近于1.0，故此類飲料的再水合效果一般（Maughan et al.， 2016）?？傊?，BHI能幫助運(yùn)動(dòng)員篩選出再水合效果良好的補(bǔ)液飲料，建議科研人員使用該指標(biāo)評(píng)價(jià)市面上的各類飲料。

3.3 不同群體運(yùn)動(dòng)員的補(bǔ)液策略

不同年齡段和性別的運(yùn)動(dòng)員因其生理差異而面臨不同的脫水風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)液需求，營養(yǎng)師需要特別關(guān)注并適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液方案。

與成年運(yùn)動(dòng)員相比，兒童青少年運(yùn)動(dòng)員面臨更高的脫水和運(yùn)動(dòng)性熱病風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)補(bǔ)液。其原因可能是與成人相比，兒童青少年的口渴感覺更弱，出汗和體溫調(diào)節(jié)能力更差（Desbrow et al.， 2014a）。兒童青少年運(yùn)動(dòng)員在不同運(yùn)動(dòng)階段的補(bǔ)液策略包括：運(yùn)動(dòng)前，建議對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行補(bǔ)液教育，以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員的補(bǔ)液意識(shí)，保證飲水充足；運(yùn)動(dòng)中，建議補(bǔ)液量約為 13 mL·kg-1·h-1，并建議每隔15～30 min進(jìn)行中場(chǎng)休息，以提供補(bǔ)液機(jī)會(huì)（Rowland et al.， 2011）；運(yùn)動(dòng)后，建議每小時(shí)補(bǔ)液量約為4 mL/kg，或根據(jù)體質(zhì)量丟失量確定補(bǔ)液量（Rowland， 2011）；運(yùn)動(dòng)后4 h內(nèi)，建議運(yùn)動(dòng)員每小時(shí)補(bǔ)充含1.0～1.2 g/kg碳水化合物的運(yùn)動(dòng)飲料（Desbrow et al.， 2014a）。

與男性運(yùn)動(dòng)員相比，女性運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽期間補(bǔ)液需求量略低。其原因可能是與男性相比，女性體溫調(diào)節(jié)能力更佳、出汗率更低、電解質(zhì)和體液丟失量更少（Rossi， 2017）。但是，女性性激素的波動(dòng)也會(huì)影響機(jī)體的水合狀態(tài)、脫水的生理反應(yīng)、口渴感覺和補(bǔ)液需求等（Giersch et al.， 2020）。

3.4 特殊環(huán)境下運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)液策略

暴露于特殊環(huán)境下（如高溫、低溫、高原）的運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽期間脫水風(fēng)險(xiǎn)增加，營養(yǎng)師需要密切監(jiān)測(cè)水合狀態(tài)并調(diào)整補(bǔ)液方案。

高溫環(huán)境下，運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽時(shí)脫水、運(yùn)動(dòng)性熱病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)急劇升高，補(bǔ)液量和鈉需求量增加。因此，建議高溫下進(jìn)行長時(shí)間耐力性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員攝入含0.7～1.2 g/L氯化鈉、2～5 mg/L鉀、5%～10%碳水化合物的補(bǔ)液飲料（Hermand et al.， 2019； Sawka et al.， 2007），溫度控制在5 ℃～14 ℃為宜，并可適度添加薄荷醇、冰漿（趙杰修 等，2008；McCubbin et al.， 2020）。此外，建議運(yùn)動(dòng)員在高溫下訓(xùn)練和比賽前每2～3 h攝入5～6 mL/kg補(bǔ)液飲料，并基于前期經(jīng)驗(yàn)調(diào)整正式比賽前的補(bǔ)液量（Saunders et al.， 2019）。

低溫環(huán)境下，運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽時(shí)脫水情況也經(jīng)常發(fā)生，營養(yǎng)師需要優(yōu)化補(bǔ)液方案。低溫環(huán)境下，由于天氣寒冷、排尿不便、口渴感覺減弱等原因，運(yùn)動(dòng)員的補(bǔ)液動(dòng)機(jī)明顯降低。因此，建議冬季項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員每15～20 min攝入含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料（Thomas et al.， 2016）。此外，運(yùn)動(dòng)員在低溫環(huán)境下消耗更多的能量，建議適當(dāng)增加能量的攝入，如補(bǔ)充含6%～12%碳水化合物的運(yùn)動(dòng)飲料（Castellani et al.， 2006）。

高原環(huán)境下，運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽時(shí)脫水風(fēng)險(xiǎn)增加，建議運(yùn)動(dòng)員適當(dāng)增加補(bǔ)液量。高原環(huán)境下，空氣濕度低，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常出現(xiàn)排尿頻率和呼吸性脫水增加、口渴感覺減弱、血容量降低等生理反應(yīng)（Meyer et al.， 2011）。研究表明，高原環(huán)境下，男性運(yùn)動(dòng)員呼吸性脫水量可高達(dá)1.9 L/天、女性為0.85 L/天。因此，建議運(yùn)動(dòng)員在高原環(huán)境下補(bǔ)液量為4～5 L/天，并通過監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)員的水合狀態(tài)來調(diào)整補(bǔ)液需求（Thomas et al.， 2016）。

4 總結(jié)與展望

4.1 總結(jié)

運(yùn)動(dòng)員維持正常的水合狀態(tài)對(duì)于保持最佳的生理機(jī)能、維持良好的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、預(yù)防運(yùn)動(dòng)性熱病和運(yùn)動(dòng)性低鈉血癥至關(guān)重要。目前，水合狀態(tài)的評(píng)價(jià)方法都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。建議體育科技工作者選擇合適的評(píng)價(jià)方法，綜合多指標(biāo)進(jìn)行分析，并從多方面、多角度地制定補(bǔ)液策略，幫助運(yùn)動(dòng)員維持良好的水合狀態(tài)。

4.2 展望

隨著水合狀態(tài)在公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、軍事科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科研究的不斷深入，相關(guān)新指標(biāo)、新方法、新的補(bǔ)液策略不斷涌現(xiàn)，這為體育科技工作者提供了豐富的理論基礎(chǔ)。未來可以繼續(xù)從以下方面深入研究：1）開展不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽期間水合狀態(tài)和補(bǔ)液現(xiàn)狀調(diào)查；2）根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的自身特點(diǎn)，為不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員制定水合評(píng)價(jià)與補(bǔ)液策略的推薦指南；3）進(jìn)一步研發(fā)準(zhǔn)確可靠、簡(jiǎn)便實(shí)用、性價(jià)比高的評(píng)價(jià)方法并加以推廣應(yīng)用等。