柳云，田敏，王亞菲，劉峰，李新，潘寧

[1.山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250117；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)a.血液內(nèi)科；b.創(chuàng)面診療中心，山東 濟(jì)南 250014；3.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053]

體力活動(dòng)是指任何由骨骼肌收縮產(chǎn)生的需要消耗能量的身體活動(dòng)[1]，其在提升癌癥幸存者生活質(zhì)量、降低癌癥死亡率、減輕癌癥治療不良反應(yīng)等方面的重要作用已得到有力證實(shí)[2-3]。 然而國(guó)內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥幸存者的體力活動(dòng)狀況不容樂(lè)觀，多數(shù)患者體力活動(dòng)水平在癌癥診斷及治療后急劇下降， 僅少數(shù)能夠達(dá)到指南標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。 研究表明，來(lái)自醫(yī)療保健人員的專(zhuān)業(yè)體力活動(dòng)支持能夠顯著提升癌癥幸存者的體力活動(dòng)水平[6]，護(hù)士被認(rèn)為在促進(jìn)癌癥幸存者體力活動(dòng)中最具角色優(yōu)勢(shì)[7]。 但現(xiàn)有調(diào)查提示，腫瘤科護(hù)士在體力活動(dòng)促進(jìn)方面的實(shí)踐狀況并不理想[8]。知信行理論強(qiáng)調(diào)知識(shí)是個(gè)體產(chǎn)生行為的基礎(chǔ)， 信念是行為產(chǎn)生的動(dòng)力[9]，因此系統(tǒng)全面地評(píng)估腫瘤科護(hù)士體力活動(dòng)促進(jìn)知識(shí)、信念及行為現(xiàn)狀對(duì)于提升其臨床實(shí)踐能力和水平具有重要意義。 目前，雖有研究對(duì)腫瘤科護(hù)士體力活動(dòng)知信行現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查[10-12]，但都來(lái)自國(guó)外，所用的調(diào)查工具也多為自制問(wèn)卷，未經(jīng)大樣本進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)試、 缺乏系統(tǒng)的心理測(cè)量學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，且存在問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋不全面的問(wèn)題[10，12]，可能無(wú)法較真實(shí)地反映護(hù)士的知信行水平?；诖?，本研究旨在開(kāi)發(fā)護(hù)士促進(jìn)癌癥幸存者體力活動(dòng)知信行問(wèn)卷并檢驗(yàn)信效度， 以期為腫瘤科護(hù)士體力活動(dòng)促進(jìn)知信行水平的評(píng)估、 相關(guān)護(hù)理管理與培訓(xùn)方案以及宏觀支持政策的制定提供可靠依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 構(gòu)建問(wèn)卷?xiàng)l目池 本研究以知信行理論為指導(dǎo)，通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)[13-16]、查閱世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) （National Comprehensive Cancer Network,NCCN）、安大略癌癥治療中心（Cancer Care Ontario,CCO）發(fā)布的相關(guān)指南[17-19]，并經(jīng)過(guò)課題組成員頭腦風(fēng)暴，初步擬定涵蓋知識(shí)、信念、行為3 維度共45 條目的問(wèn)卷?xiàng)l目池。

1.2 專(zhuān)家函詢(xún) 應(yīng)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)。 專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科以上學(xué)歷；（2）副高級(jí)以上職稱(chēng)；（3） 從事腫瘤相關(guān)臨床護(hù)理或護(hù)理管理工作≥10 年；（4）自愿參與本項(xiàng)研究。 共邀請(qǐng)來(lái)自山東省、廣東省、 北京、 上海9 所三級(jí)甲等醫(yī)院的12 名專(zhuān)家，其中本科學(xué)歷5 名，碩士7 名；副高級(jí)職稱(chēng)5 名，高級(jí)職稱(chēng)7 名； 碩士研究生導(dǎo)師5 名； 年齡40～58（48.17±5.08）歲；工作年限24～37（28.75±4.29）年。

專(zhuān)家咨詢(xún)表包括專(zhuān)家基本情況和條目評(píng)分表兩部分。 其中條目重要性評(píng)價(jià)采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“很不重要”到“非常重要”分別賦分1～5 分；條目相關(guān)性評(píng)價(jià)采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法從“很不相關(guān)”到“非常相關(guān)”分別賦分1～4 分；評(píng)分表中設(shè)置專(zhuān)家意見(jiàn)欄，供專(zhuān)家提出意見(jiàn)和建議。以條目重要性均數(shù)≥0.4，變異系數(shù)（coefficient of variation,CV）＜0.25 為標(biāo)準(zhǔn)篩選條目，并結(jié)合專(zhuān)家所提出的建議修訂條目。

根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專(zhuān)家評(píng)議結(jié)果，共刪除4個(gè)條目，修改6 個(gè)條目。如將“我將提供體力活動(dòng)建議作為我工作職責(zé)的一部分”修改為“我將促進(jìn)癌癥幸存者體力活動(dòng)作為我的重要工作內(nèi)容之一”；將“我主動(dòng)識(shí)別并解決患者參與體力活動(dòng)的障礙因素，以促進(jìn)患者參與體力活動(dòng)”修改為“我注意識(shí)別并盡力解決阻礙患者體力活動(dòng)的因素，以促進(jìn)其參與體力活動(dòng)”。 通過(guò)調(diào)整，形成包括知識(shí)維度（17 個(gè)條目），信念維度（12 個(gè)條目），行為維度（12 個(gè)條目），共計(jì)41 條目的初始問(wèn)卷。

1.3 預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣法選取山東省濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院36 名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；（2）在腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科從事護(hù)理工作≥1 年；（3）知情同意并自愿參與本調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。

1.4 正式調(diào)查

1.4.1 調(diào)查對(duì)象 2022 年1—3 月， 采用便利抽樣法抽取山東省濟(jì)南市、聊城市、煙臺(tái)市及云南省昆明市共5 家三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行第1 輪問(wèn)卷調(diào)查，納排標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。 該輪調(diào)查數(shù)據(jù)作為樣本1用于項(xiàng)目分析、探索性因子分析。 通過(guò)面對(duì)面和問(wèn)卷星發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷和電子問(wèn)卷， 共發(fā)放312 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷289 份，有效回收率92.6%。其中，男8 名，女281 名；年齡≤25 歲15 名，26～30 歲88 名，31～35 歲116 名，36～40 歲33 名，≥41 歲37 名；大專(zhuān)及以下學(xué)歷9 名，本科259 名，研究生及以上21名；普通護(hù)士254 名；護(hù)士長(zhǎng)35 名；初級(jí)職稱(chēng)150 名，中級(jí)114 名，副高級(jí)以上25 名；腫瘤專(zhuān)科護(hù)士55 名。

2022 年4—7 月，另外抽取山東省濟(jì)南市、濰坊市、泰安市、煙臺(tái)市共4 家三級(jí)甲等醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行第2 輪問(wèn)卷調(diào)查， 該輪調(diào)查數(shù)據(jù)作為樣本2 用于內(nèi)容效度分析、驗(yàn)證性因子分析、條目功能差異分析及信度檢驗(yàn)。 共發(fā)放280 份問(wèn)卷， 有效回收264份，回收率94.3%。 其中，男44 名，女220 名；年齡≤25 歲22 名，26～30 歲86 名，31～35 歲98 名，36～40歲36 名，≥41 歲22 名； 大專(zhuān)及以下學(xué)歷28 名，本科219 名，研究生及以上17 名；普通護(hù)士223 名；護(hù)士長(zhǎng)31 名；初級(jí)職稱(chēng)137 名，中級(jí)113 名，副高級(jí)以上14 名；腫瘤專(zhuān)科護(hù)士39 名。1.4.2 問(wèn)卷結(jié)構(gòu)與賦分 問(wèn)卷分為兩部分。第1 部分為一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、科室類(lèi)別、醫(yī)院類(lèi)別、是否為腫瘤專(zhuān)科護(hù)士等。第2部分為知信行問(wèn)卷，各維度均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，知識(shí)維度從“完全不了解”到“非常了解”，信念維度從“非常不同意”到“非常同意”，行為維度從“從不這樣”到“總是這樣”分別賦1～5 分，得分越高說(shuō)明護(hù)士在癌癥幸存者體力活動(dòng)促進(jìn)方面的知信行水平越高。1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0 進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因子分析及信度檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。通過(guò)平行分析(parallel analysis,PA) 及最小平均偏回歸分析(minimum average partial,MAP)進(jìn)一步確定和驗(yàn)證因子數(shù)量。 采用AMOS 22.0 進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析以進(jìn)一步驗(yàn)證量表結(jié)構(gòu)效度。使用Exps 應(yīng)用程序計(jì)算問(wèn)卷各維度的平均方差抽取量（average variance extracted,AVE）和組合信度（composite reliability,CR）以評(píng)價(jià)問(wèn)卷的聚合效度， 根據(jù)平均方差抽取量及驗(yàn)證性因子分析結(jié)果中各維度的相關(guān)系數(shù)計(jì)算區(qū)分效度。在Mplus 8.3 軟件中基于多指標(biāo)-多因模型（multiple-indicator multiplecause,MIMIC）檢驗(yàn)30 個(gè)條目在不同年齡組（≤25 歲；26～30 歲；31～35 歲；36～40 歲；≥41 歲） 和文化程度組（大專(zhuān)及以下；本科；碩士及以上）上是否存在條目功能差異。 當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表明該條目存在條目功能差異[20]。根據(jù)專(zhuān)家評(píng)定結(jié)果計(jì)算問(wèn)卷內(nèi)容效度，選取30 名護(hù)士間隔2 周后進(jìn)行問(wèn)卷重測(cè)以計(jì)算重測(cè)信度。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 本研究2 輪專(zhuān)家咨詢(xún)均發(fā)放12份專(zhuān)家函詢(xún)表，回收率均為100%，意見(jiàn)提出率分別為78%和33%，說(shuō)明專(zhuān)家積極程度較高。 本研究中專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.838，表明專(zhuān)家權(quán)威程度較高[21]，結(jié)果可信。2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果 根據(jù)預(yù)調(diào)查中的反饋結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目的排序、表述和措辭進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整和完善，確保各條目表達(dá)清晰，通俗易懂。 如將“護(hù)士在促進(jìn)患者體力活動(dòng)中發(fā)揮著積極作用”修訂為“護(hù)士在促進(jìn)癌癥幸存者體力活動(dòng)中充當(dāng)著重要角色”；將“我經(jīng)常主動(dòng)就體力活動(dòng)問(wèn)題與患者發(fā)起討論” 修訂為“我會(huì)主動(dòng)就體力活動(dòng)問(wèn)題與癌癥幸存者展開(kāi)交流”；將“我主動(dòng)組織多學(xué)科協(xié)作”修訂為“我主動(dòng)組織/聯(lián)系多學(xué)科協(xié)作”。 問(wèn)卷整體形式未有修改，維度和條目未行增列和刪減。

2.3 項(xiàng)目分析結(jié)果

2.3.1 臨界比值法 計(jì)算研究對(duì)象填答的問(wèn)卷總分并按高低排序， 前后各取27%的研究對(duì)象歸為高分組和低分組， 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較兩組的差異顯著性，臨界比值＜0.3 或P＞0.05 的條目予以刪除。 結(jié)果顯示，41 條目臨界比值為5.833～16.583， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），表明各條目的鑒別度較好。

2.3.2 題總相關(guān)系數(shù)法 采用Pearson 相關(guān)檢驗(yàn)條目與總問(wèn)卷的同質(zhì)性，刪除相關(guān)系數(shù)＜0.4 或P＞0.05的條目。 結(jié)果顯示B1 與總問(wèn)卷的相關(guān)系數(shù)為0.351，遂予以刪除，其余40 條目與總問(wèn)卷的相關(guān)系數(shù)為0.417～0.742，均＞0.4 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3.3 Cronbach α 系數(shù)法 以各條目修正后的項(xiàng)與總計(jì)相關(guān)性系數(shù)＞0.4，且刪除后不能使問(wèn)卷整體Cronbach α 系數(shù)上升為條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，刪除B2 和B3。

2.3.4 共同性與因子載荷量 采用主成分分析抽取一個(gè)共同因素，刪除共同性＜0.2，因子載荷量＜0.45的條目。結(jié)果顯示，各條目共同性為0.220～0.556，因子載荷為0.469～0.746，均符合標(biāo)準(zhǔn)，予以保留。 通過(guò)以上4 種方法形成38 條目的問(wèn)卷。

2.4 效度分析

2.4.1 結(jié)構(gòu)效度

2.4.1.1 探索性因子分析 采用探索性因子分析檢驗(yàn)包含38 條目問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。 結(jié)果顯示KMO 值為0.933，Bartlett 球形檢驗(yàn)達(dá)到顯著水平（χ2=7885.464，P＜0.001），表明非常適合做因子分析。采用主成分分析法（principal component analysis,PCA），經(jīng)最大方差正交旋轉(zhuǎn)， 提取特征值＞1 并解釋方差≥5%的因子，刪除因子載荷＜0.5 或存在多重負(fù)荷的條目。第1輪探索性因子分析結(jié)果顯示條目A9 在各因子上載荷均＜0.5，遂刪除；第2 輪分析結(jié)果顯示，條目B8 在因子3 和因子5 上載荷均＞0.5，遂刪除；第3 輪分析結(jié)果顯示因子5 僅包含A6 和A7 2 個(gè)條目，考慮到一個(gè)因子應(yīng)至少包含3 個(gè)題項(xiàng)，遂刪除A7；第4、第5 輪分析中分別刪除載荷＜0.5 的A13、B10；第6 輪分析顯示因子2、4 均反映知識(shí)維度的內(nèi)容，考慮盡量以較少的因子獲得較大的解釋量，遂刪除A16，并在第7、第8 輪分析中分別刪除A4、A5。 至此，經(jīng)過(guò)共8 輪的探索性因子分析共刪除8 個(gè)條目， 最終提取3 個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為58.252%（見(jiàn)表1）。

表1 護(hù)士促進(jìn)癌癥幸存者體力活動(dòng)知信行問(wèn)卷的因子分析結(jié)果（n=289）

續(xù)表1

平行分析結(jié)果顯示， 實(shí)際測(cè)量數(shù)據(jù)的特征值曲線(xiàn)與模擬數(shù)據(jù)的特征值曲線(xiàn)在第3 與第4 因子之間相交，建議保留3 個(gè)因子。最小均數(shù)偏相關(guān)分析結(jié)果顯示， 當(dāng)提取第4 個(gè)因子時(shí)得到了最小平均平方根和最小1/4 次方偏相關(guān)系數(shù)，建議提取4個(gè)因子。 但考慮到提取第3、第4 個(gè)因子時(shí)的最小平均平方根、最小1/4 次方偏相關(guān)系數(shù)非常相近，并結(jié)合平行分析結(jié)果，最終確定提取3 個(gè)公因子。由此形成包含3 維度共計(jì)30 個(gè)條目的最終問(wèn)卷，其中知識(shí)維度11 個(gè)條目、 信念維度7 個(gè)條目、行為維度12 個(gè)條目。

2.4.1.2 驗(yàn)證性因子分析 對(duì)樣本2 數(shù)據(jù)采用最大似然法進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。 初始模型結(jié)果顯示e12和e13、e22 和e23 間 的 修 正 指 標(biāo) 值（modification indices,MI）較大，考慮到兩組條目所測(cè)量的特質(zhì)類(lèi)同， 因而測(cè)量指標(biāo)的測(cè)量誤差可能存在某種程度的關(guān)聯(lián)，遂逐一建立e12 和e13、e22 和e23 之間的共變關(guān)系以修正模型。 根據(jù)評(píng)價(jià)模型擬合程度指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)[22]，修正后的最終模型基本適配（模型圖見(jiàn)圖1，模型擬合結(jié)果見(jiàn)表2）。 問(wèn)卷知識(shí)、信念、行為三維度的平均方差萃取值分別為0.512、0.504、0.683，均＞0.5；組合信度分別為0.920、0.876、0.963，均＞0.7，表明問(wèn)卷具有較好的聚合效度。 知識(shí)與信念、行為的相關(guān)系數(shù)為0.555、0.503，信念與行為的相關(guān)系數(shù)為0.425，知識(shí)、信念、行為維度平均方差萃取值平方根分別為0.716、0.749、0.709，每一維度平均方差萃取值平方根均顯著大于這一維度量與其他維度的相關(guān)系數(shù)， 說(shuō)明3 個(gè)維度之間有良好的區(qū)分效度。

表2 模型擬合指數(shù)（n=264）

圖1 AMOS 修正后模型圖

2.4.1.3 條目功能差異分析 應(yīng)用樣本2 數(shù)據(jù)進(jìn)行條目功能差異分析，結(jié)果顯示：（1）年齡變量到條目2 的系數(shù)為-0.148，P＜0.05， 表明條目2 存在跨年齡組的條目功能差異（P＜0.05）；（2）文化程度變量到各條目的系數(shù)均不顯著（P＞0.05），說(shuō)明各條目在不同文化程度中無(wú)條目功能差異。 （3）知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)因子在不同年齡組和文化程度之間均不存在顯著差異（P＞0.05），表明問(wèn)卷總體上具有良好的測(cè)量等價(jià)性。

2.4.2 內(nèi)容效度 條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（itemcontent validity index,I-CVI）為0.833～1.00，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale-level CVI/average,SCVI/Ave）為0.969，全體一致量表水平的內(nèi)容效度指數(shù) （scale-level CVI/universal agreement,S-CVI/UA）為0.800。

2.5 信度分析 總問(wèn)卷的Cronbach α 系數(shù)為0.950，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.879～0.962；總問(wèn)卷的折半系數(shù)為0.682，各維度折半系數(shù)為0.787～0.926；總問(wèn)卷重測(cè)信度為0.900（P＜0.001）。

3 討論

3.1 問(wèn)卷編制的科學(xué)性 本研究以知信行理論為指導(dǎo)，以指南內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合文獻(xiàn)回顧、頭腦風(fēng)暴、并借鑒國(guó)外相關(guān)調(diào)查的條目設(shè)置構(gòu)建初始條目池， 所邀請(qǐng)的函詢(xún)專(zhuān)家均在腫瘤領(lǐng)域工作10 年以上，有著豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐和管理經(jīng)驗(yàn)，且熟悉問(wèn)卷編制流程和要點(diǎn)，保證了問(wèn)卷的合理性、全面性和準(zhǔn)確性。 通過(guò)預(yù)調(diào)查、項(xiàng)目分析、結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)、內(nèi)容效度檢驗(yàn)及信度檢驗(yàn)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)一步調(diào)整和修訂，對(duì)于有分歧的條目進(jìn)行多輪小組討論，以提高條目的鑒別力和區(qū)分度，確保問(wèn)卷的可靠性。 在整個(gè)問(wèn)卷編制過(guò)程中，研究者嚴(yán)格遵循問(wèn)卷開(kāi)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)程序及條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，并兼顧臨床護(hù)理實(shí)踐特點(diǎn)，問(wèn)卷?xiàng)l目表達(dá)清晰、通俗易懂。 綜上，問(wèn)卷具有較好的科學(xué)性。

3.2 問(wèn)卷具有良好的信效度 本研究最終形成3維度共30 條目的問(wèn)卷，各條目因子載荷均＞0.5 且無(wú)多重載荷，因子累積貢獻(xiàn)率58.252%。 驗(yàn)證性因子分析顯示問(wèn)卷的模型適配較好，3 維度的平均方差萃取值均＞0.5，組合信度分別均＞0.7，每一維度平均方差萃取值平方根均顯著大于這一維度量與其它維度的相關(guān)系數(shù)，表明問(wèn)卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。 問(wèn)卷?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度為0.833～1.00，平均量表水平的內(nèi)容效度為0.969，全體一致量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.800，表明本問(wèn)卷內(nèi)容效度較高[23]。 條目功能差異分析顯示，問(wèn)卷總體上具有良好的測(cè)量等價(jià)性，但條目2 存在跨年齡組的測(cè)量不等價(jià)。 原因可能由于條目表述或用詞不夠準(zhǔn)確，影響了研究對(duì)象對(duì)該條目的理解和應(yīng)答，提示未來(lái)可能還需對(duì)該條目進(jìn)行修訂和完善。 本研究中總問(wèn)卷的Cronbach α 系數(shù)為0.950， 各維度Cronbach α 系數(shù)為0.879～0.962；總問(wèn)卷重測(cè)信度為0.900，表明本問(wèn)卷具有較好的可靠性、內(nèi)在一致性和跨時(shí)間穩(wěn)定性。

3.3 問(wèn)卷具有較高的應(yīng)用價(jià)值 隨著體力活動(dòng)在增進(jìn)癌癥相關(guān)癥狀管理、 提升生存率及生活質(zhì)量等方面作用的日益凸顯， 越來(lái)越多學(xué)者建議將體力活動(dòng)作為常規(guī)支持性護(hù)理策略并貫穿癌癥患者治療與康復(fù)的全過(guò)程，以增進(jìn)癌癥幸存者的健康和福祉[5，24]。但由于我國(guó)有關(guān)癌癥幸存者體力活動(dòng)方面的研究還處于初始階段，加之國(guó)內(nèi)外尚缺乏成熟的調(diào)查工具，限制了旨于調(diào)查我國(guó)臨床護(hù)士促進(jìn)癌癥幸存者體力活動(dòng)知信行水平的量性研究的開(kāi)展， 故而尚未能實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)狀的準(zhǔn)確把握以及對(duì)臨床實(shí)踐中障礙因素的有效查擺，進(jìn)而難以形成規(guī)范化的、針對(duì)性的干預(yù)策略。 本研究所開(kāi)發(fā)的護(hù)士促進(jìn)癌癥幸存者體力活動(dòng)知信行問(wèn)卷，一方面，能夠客觀真實(shí)地測(cè)量出護(hù)士的知信行水平，有助于分析相關(guān)影響因素，從而為進(jìn)一步的科學(xué)研究、護(hù)理管理方案的構(gòu)建、以及宏觀支持政策的擬定提供依據(jù)。另一方面，可以用于評(píng)價(jià)相關(guān)干預(yù)策略的實(shí)施效果， 有利于干預(yù)方案的不斷修訂完善。

3.4 不足和展望 由于本研究采用便利抽樣，可能存在一定的選擇性偏倚。研究對(duì)象主要來(lái)自山東省，樣本代表性可能受限。此外，由于目前缺乏得到廣泛認(rèn)可或應(yīng)用的相關(guān)量表，故無(wú)法測(cè)量校標(biāo)效度。未來(lái)研究可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量， 進(jìn)行全國(guó)范圍的多中心抽樣，以提高樣本的代表性和各參數(shù)的穩(wěn)定性。

4 結(jié)論

本研究編制的護(hù)士促進(jìn)癌癥幸存者體力活動(dòng)知信行問(wèn)卷包含知識(shí)、信念、行為3 個(gè)維度共30 個(gè)條目，且信效度良好。建議未來(lái)研究將該問(wèn)卷加以應(yīng)用， 并進(jìn)一步探究影響護(hù)士促進(jìn)癌癥幸存者體力活動(dòng)的關(guān)鍵變量， 從而為制訂科學(xué)有效的干預(yù)策略和支持政策提供更為全面的參考信息。